Опухоли и новообразования представляют собой серьёзную опасность для здоровья и жизни человека? в том числе и карцинома простаты. Сегодня они возникают чаще, чем несколько десятков лет назад.

Вызвано это ухудшением экологической обстановки, вредными синтетическими добавками в пище, нехваткой сна, отдыха и времени на заботу о своём здоровье, а также частыми стрессами и переутомлениями.

Существует много разновидностей опухолей, отличающихся по степени тяжести, стадии развития, локализации и другим параметрам. Один из нередко встречающихся у мужчин среднего и пожилого возраста видов образований – карцинома простаты. Она является и наиболее опасным видом рака, угрожающим жизни человека.

Что представляет собой карцинома простаты

Карцинома простаты – это злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток предстательной железы, которые по каким-либо причинам подверглись патологическим изменениям. Сама железа имеется только у мужчин и располагается немного ниже мочевого пузыря, обхватывая мочеиспускательный канал. Она выполняет сразу несколько функций:

• вырабатывает секрет, который значительно продлевает жизнь сперматозоидов и влияет на фертильность (способность зачатия ребёнка) мужчины;
• влияет на гормональный фон, а значит, на работу всех органов и систем, общее самочувствие и иммунитет;
• способствует удержанию мочи за счёт тонуса мышц.

Состоит этот орган из двух долей: правой и левой. Злокачественные и доброкачественные опухоли чаще всего располагаются на периферии органа, могут иметь многоочаговый характер.

Карцинома способна распространяться и за границы железы, врастая в находящиеся рядом ткани и анатомические образования. Порой она появляется при озлокачествлении аденомы простаты (доброкачественной опухоли). В этом случае происходит сильное разрастание клеток железы, а сама опухоль называется аденокарциномой.

По своему внешнему виду каждый очаг образования представляет собой плотный узелок, который имеет желтоватый оттенок. А анализ клеток, взятых во время биопсии, показывает, что большая их часть имеет атипичное строение.

Причины появления злокачественной опухоли

До сих пор специалисты не могут выявить точные причины возникновения карциномы предстательной железы. Учёные в ходе исследований, изучения особенностей жизни и здоровья пациентов, имеющих такое образование, установили ряд факторов, которые способствуют развитию этого заболевания:

• простатит – воспалительный процесс в простате, который часто носит хронический характер;
• , которая при отсутствии должного лечения и при наличии негативно влияющих на состояние железы факторов способно из доброкачественного образования перерасти в злокачественное;
• проникновение инфекции в ткани железы, что приводит к воспалительному процессу и патологическим изменениям в клетках;
• вредные условия труда, например, работа с тяжёлыми металлами, резиной и различными опасными химическими соединениями;
• плохая экологическая обстановка (по статистике большинство имеющих карциному мужчин живут в больших промышленных городах);
• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения в организме, которые сопровождаются ростом синтеза андрогенов;
• вредные привычки, ухудшающие общее состояние здоровья и негативно сказывающиеся на работе всех органов и систем;
• неправильное питание, в котором много вредной, жирной пищи и холестерина;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы и переутомления.

По статистике чаще всего карцинома простаты возникает у мужчин старше 55-60 лет. Связано это с тем, что в этом возрасте в организме накапливаются различные нарушения и сбои, становится больше хронических болезней, усиливается действие негативных внешних и внутренних факторов из-за снижения иммунитета и возрастных изменений в тканях.

Стадии карциномы и их симптоматика

Специалисты говорят о том, что карцинома простаты имеет различную симптоматику в зависимости от стадии заболевания:

1. Первая стадия. Это начальная стадия заболевания, которая часто проходит бессимптомно. Такое образование сложно обнаружить. Оно имеет очень маленький размер, практически не мешает нормальному функционированию железы, не проявляет себя никак при пальпировании, УЗИ и других методиках диагностики. Способен выявить патологию на 1 стадии развития лишь специальный анализ на ПСА и в некоторых случаях магнитно-резонансная томография.
2. Вторая стадия. Опухолевое образование начинает увеличиваться в размерах, затрагивает всё больше тканей простаты, но пока не распространяется дальше капсулы железы. При пальпировании специалист уже может определить, что в органе есть твёрдое образование (или несколько), которое выявляется как плотный узелок. На этой стадии и аппаратные методики, например, УЗИ, могут выявить болезнь. Кроме того, сам человек начинает испытывать тревожащие симптомы. Опухоль давит на уретру, затрудняя мочеиспускание, давая ощущение наполненности мочевого пузыря и учащая желание его опорожнить. Также на этой стадии возникает дискомфорт, болевые ощущения и жжение в промежности.
3. Третья стадия. Рост карциномы продолжается, а симптоматика усиливает свою интенсивность. На третьей стадии опухоль разрастается за пределами капсулы предстательной железы, проникает в семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямую кишку и другие анатомические образования, которые находятся поблизости. Но при этом метастазы не возникают в других частях тела. Человек обнаруживает у себя нарушения эрекции и снижение либидо, появляются сильные боли в области промежности, низа живота и гениталий. Значительно затрудняется процесс мочеиспускания. В эякуляте и моче могут появляться примеси крови, а сам процесс мочеиспускания и семяизвержения сопровождается острой болью. Кроме того, может возникнуть общая симптоматика: слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, депрессивное состояние, апатия.
4. Четвёртая стадия. Карцинома на этой стадии достигает больших размеров, врастает в ткани близлежащих органов, а метастазы поражают разные части тела: лёгкие, головной и спиной мозг, печень, селезёнку, кости, лимфатическую систему. Симптоматика становится ярко выраженной и сложно переносимой. Человек часто на этой стадии не может вести привычный образ жизни, испытывает слабость, быструю утомляемость, постоянную усталость, а также другие признаки интоксикации организма. Часто последняя стадия карциномы не позволяет больному самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, из-за чего необходимо использование катетера, а также испытывает сильнейшую боль, которую врачи стараются устранить сильными обезболивающими.

Симптомы карциномы простаты часто схожи с другими заболеваниями мочеполовой системы, например с . Чтобы выявить болезнь и как можно скорее приступить к её лечению, необходимо при первых тревожащих симптомах обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Классификация

Карцинома простаты может быть медленно развивающейся опухолью или же агрессивным и быстро увеличивающимся в размерах раковым образованием. Чем меньше нарушений в дифференцировке клеток, а значит, более высокодифференцированным является само образование, тем лучше прогнозы дают специалисты на дальнейшее здоровье человека при условии своевременно начатого лечения.

Как правило, диагностика болезни начинается с общения с врачом. Обычно это уролог, к которому обратился человек с тревожащими симптомами. После выяснения причины визита специалист проводит пальпацию предстательной железы через прямую кишку. При наличии твёрдых узелков в ней, назначается проведение биопсии.

Именно по материалам, собранным в ходе пункции и проводится оценка опухоли по шкале Глисона от 1 до 5, где 5 – это низкая дифференцированность, а 1 – высокая. Наибольшей степенью злокачественности считается образование с показателем 10, а наименьшей – со значением 2.

В большинстве случаев (более 90 % по данным статистики) карцинома предстательной железы возникает именно в железистых клетках. Тогда она получает название ацинарная карцинома простаты. Остальные случаи обычно приходятся на такие виды рака:

• анапластический, имеющий специфическую форму клеток и их структур, подвергшихся патологическим изменениям;
• полиморфноклеточный, когда клетки имеют разную форму и структуру, быстро делятся;
• фиброзный, когда над изменёнными клетками преобладает соединительная ткань;
• солидный, когда поражённые раком клетки расположены в определённом порядке образованиями, которые разделены соединительной тканью;
• альвеолярный и табулярный, которые затрагивают сначала лишь каналы и пограничные отделы железы;
• плоскоклеточный, начинающий своё развитие с плоского эпителия, покрывающего железу.

Для облегчения диагностики и определения агрессивности раковой опухоли, традиционно используется именно шкала Глисона. Результат определяется после проведения гистологического исследования среза забранных во время пункции тканей. В зависимости от характеристики опухоли по шкале Глисона её могут отнести к одному из видов:

• дифференцированному образованию (показатель 2-6 единиц),когда агрессивность рака незначительна;
• малодифференцированному образованию (6-8 единиц), когда в тканях происходят необратимые изменения, а риск метастаз выше, чем в первом случае;
• недифферинцированная опухоль (9-10 единиц по Глисону), когда образование ведёт себя крайне агрессивно, быстро разрастается и даёт метастазы по всему телу.

Чем выше показатель по Глисону, тем сложнее образование поддаётся терапии и тем хуже прогноз на дальнейшее выздоровление человека.

Метастазы

Из-за того что заболевание развивается медленно (порой до 10-15 лет) и часто первые его стадии проходят бессимптомно, карцинома предстательной железы в некоторых случаях вызывает рост метастаз – вторичных очагов опухоли.

Метастазирование значительно затрудняет терапию патологии. Чаще всего новые опухолевые образования образуются в семенных пузырьках, прямой кишке, мочевом пузыре и других находящихся рядом с простатой анатомических образованиях. Но, как и при других типах злокачественных образований, появиться раковые клетки могут в самых разных тканях: в костях, мышцах, различных органах, например, в печени, селезёнке, поджелудочной железе, головном и спинном мозге.

Значительно снизить риск возникновения метастаз помогает своевременная диагностика и правильно подобранное лечение, соблюдение всех рекомендаций, данных врачом.

Диагностика

На первой стадии диагностировать карциному простаты можно только при проведении тщательного профилактического исследования предстательной железы. Отсутствие симптомов и невозможность прощупать образования через прямую кишку делают рак на этой стадии сложно диагностируемым.

Начиная со второй стадии болезни диагностировать карциному значительно проще: она даёт о себе знать специфическими симптомами, обнаруживается при пальпации через прямую кишку и других методах диагностики:

1. Обнаружение простатспецифического антигена (ПСА), который выделяется из семенной жидкости. Этот вид исследования позволяет выявить стадию болезни, а также отследить эффективность лечения. Специалисты рекомендуют сдавать этот анализ раз в год в профилактических целях всем мужчинам, страдающим от простатита или имеющим возраст старше 40 лет.
2. Биопсия тканей простаты. Обычно такое исследование проводится через прямую кишку под контролем УЗИ. Причём для забора материала используется высокоточная современная аппаратура.
3. УЗИ. Такое исследование простаты может проводиться наружно через промежность, трансабдоминально (через брюшную полость), через прямую кишку и через мочеиспускательный канал. Исследование даёт довольно точную информацию о том, каков характер, структура, размеры, форма и другие параметры опухоли.
4. КТ и МРТ. Этот вид аппаратной диагностики позволяет получить такую же, но более точную информацию, как и УЗИ. Часто в ходе процедуры используется контрастное усиление.
5. Рентген. Такое исследование даёт общую информацию о размерах опухоли и её локализации.

Часто при 3 и 4 стадии рака, а также при высоких показателях по шкале Глисона проводится исследование не только простаты, но и других органов. Обычно для этого применяется МРТ или КТ. Это позволяет выявить метастазы на ранних стадиях их возникновения.

Лечение

Лечение карциномы простаты может быть различным в зависимости от стадии развития и типа заболевания, скорости его распространения по организму, а также от индивидуальных особенностей мужчины. При небольших опухолях на 1 и 2 стадии чаще всего проводится хирургическое вмешательство, направленное на удаление раковых клеток, всей железы или же её части.

В некоторых случаях удаляют не только сам поражённый орган, но и находящиеся рядом анатомические образования, например, лимфоузлы. Это повышает шансы того, что рак не даст метастаз.

Также на ранних этапах лечение болезни может проводиться с помощью введения специального препарата, отличающегося своей радиоактивностью. Эта процедура называется брахитерапией.

Медикаментозная терапия

Конечно же, один из самых распространённых методов лечения карциномы – использование лекарственных средств. В базовый курс терапии обычно входят:

1. Гормональные препараты. В основном гормональная терапия включает в себя антиандрогеные средства и препараты с эстрогеном. Такое лечение позволяет добиться хороших результатов на начальных стадиях опухоли. Длительность её проведения обычно составляет несколько месяцев.
2. Витаминно-минеральные комплексы, позволяющие улучшить состояние человека и повысить его сопротивляемость болезни.
3. Иммуностимуляторы. Эти средство позволяют укрепить иммунитет и усилить организм в борьбе с раковой опухолью. Кроме того, сегодня для лечения карциномы часто применяется иммуностерапия моноклональными антителами и вводится вирус, который провоцирует уничтожение патологически изменённых клеток, что приводит к устранению или подавлению опухоли.
4. Антибиотики. Эти средства обычно используются при проведении инвазивных процедур, например, при необходимости биопсии, или же при хирургическом вмешательстве. Используются они для того, чтобы исключить проникновение инфекции в ослабленный организм и снизить риск осложнений.
5. Препараты для химиотерапии. Эти средства тяжело переносятся больными, вызывают массу побочных эффектов, но они пагубно влияют на онкоклетки, разрушая их оболочки и прекращая жизнедеятельность. Это позволяет избавиться от опухоли и снизить риск развития метастаз.

Народные рецепты, а также различные натуральные препараты при карциноме простаты не эффективны. Они подходят для применения только в составе комплексной терапии или в качестве профилактики развития опухоли при наличии наследственного и других провоцирующих рост образования факторов.

Но перед их использованием обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как они могут иметь противопоказания или быть несовместимы с уже принимаемыми лекарствами.

Прогноз

Прогноз при карциноме простаты зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, и от индивидуальных особенностей мужчины (его возраста, состояния здоровья, образа жизни и других факторов). Практически 100 процентная вероятность полного излечения и отсутствия метастаз в других органах и тканях по статистике у тех, у кого патология была выявлена на 1 стадии развития.

Менее радужные перспективы, но тем не менее много шансов на успех излечения, ожидает тех, кто узнал о наличии и начал борьбу с заболеванием на 2 и 3стадии развития болезни. По статистике продолжительность жизни людей со 2 стадией карциномы при наличии правильно подобранного лечения не превышает 15 лет, а с 3 стадией – не более 10 лет.

Карцинома простаты 4 стадии имеет самые печальные прогнозы. Этот тип болезни не поддаётся лечению, считается самым серьёзным запущенным. Редко кто из пациентов с таким видом карциномы живёт более 3 лет после диагностирования болезни. Но известны случаи, когда правильно подобранная комплексная терапия дала возможность продлить этот срок до 5-6 лет.

В медицине прогноз онкологического заболевания определяется по шкале Глисона. Наиболее благоприятен он при 1-5 классе заболевания. Если карциноме присвоен 6-8 класс по Глисону, то требуется проведение хирургического удаления опухоли, а прогноз полностью зависит от отсутствия метастаз. При 8-10 классе по Глисону специалисты говорят о неоперабельности образования. В этом случае терапия сводится лишь к облегчению самочувствия человека и снижению интенсивности симптоматики патологии.

Способы профилактики

Специалисты для профилактики возникновения карциномы предстательной железы рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Следить за питанием. Рацион должен быть сбалансированным. В нём должно быть как можно меньше вредной еды: сладкой газировки, сосисок и колбас, изделий из белой муки, фаст-фуда, жирной и жареной пищи. Кроме того, ежедневно мужчина должен употреблять богатые клетчаткой и полезными веществами фрукты, овощи, зелень, ягоды, яйца, нежирные сорта мяса и рыбы. Важно позаботиться о том, чтобы в пище было как можно меньше синтетических добавок и канцерогенов, так как эти вещества при определённых условиях могут спровоцировать мутацию клеток.
2. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и сигареты негативно влияют на весь организм, но особенно пагубно сказываются на мочеполовой системе мужчины, могут стать одной из причин патологических изменений в тканях.
3. Регулярно спать не менее 7-8 часов в сутки, делать перерывы для отдыха в течение рабочего дня, избегать сильных умственных и физических перегрузок. Мелатонин, который вырабатывается нашим телом только во время сна в тёмном помещении в определённое время суток, служит хорошей профилактикой появления раковых клеток.
4. Активная жизненная позиция. Занятия спортом, утренняя гимнастика, пешие прогулки, активный отдых в выходные дни, регулярный секс – всё это залог того, что в органах малого таза и в простате не будет застойных процессов, что служит хорошей профилактикой рака. Также полезны для организма закаливающие процедуры — контрастный душ, обливания и обтирания холодной водой, посещение бань и саун.

Ещё одна важная профилактическая мера – проведение периодических обследований. Мужчинам рекомендуется посещать специалиста ежегодно для осмотра и сдачи необходимых анализов. А тем, кто уже столкнулся с раком и прошёл необходимое лечение стоит это делать каждый 3 месяца (после стойкой ремиссии можно проходить врача каждые 6 месяцев). Также важно своевременно и правильно лечить все имеющиеся заболевания.

Заключение

Как видите, карцинома простаты, хотя и является очень опасным и сложным для лечения заболеванием, но это не приговор. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении шансы на выздоровление человека и возвращение его к привычному образу жизни велики. А вот запущенные стадии заболевания чреваты различными осложнениями и даже летальным исходом.

Поэтому при первых признаках нарушения работы предстательной железы (обычно это болезненность в области гениталий и низа живота, проблемы с мочеиспусканием и потенцией) не медлите, а сразу идите на приём к врачу.

Карцинома предстательной железы – это третий по распространённости вид рака у мужчин. Опухоли растут медленно, никак не проявляя себя на ранних стадиях. Для диагностики определяют уровни ПСА (простатспецифического антигена) и проводят ректальное обследование. Обычно мужчины обращаются к урологу, когда опухоль затрудняет ток мочи.

Тип рака простаты зависит от того, какие клетки были поражены онкологическим процессом.

Гистологическая характеристика важна для определения метода лечения:

1. Ацинарная карцинома развивается в железистых клетках, считается наиболее распространённым видом рака. Данный тип встречается практических у всех пациентов с карциномой простаты.
2. Дуктальная начинается в протоковых клетках, которые размножаются и распространяются быстрее, чем процесс в железистых клетках.
3. Переходный (или уротелиальный) рак – обнаруживается в клетках, составляющих стенки уретры. Данный тип рака обычно начинается в мочевом пузыре и распространяется на простату.
4. Плоскоклеточный рак развивается в клетках, покрывающих простату. Они также растут и распространяются быстрее других типов опухолей.
5. Мелкоклеточные опухоли относятся к нейроэндокринному подтипу рака.

К другим редким типам относятся саркомы и карциноиды. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома, реже – другие гистопатологические типы: переходная, нейроэндокринная, мелкоклеточная, плоскоклеточная карцинома или саркома простаты.

Врачи определяют стадию рака, объединяя классификации T (локализация опухоли), N (поражение лимфатических узлов) и M (метастазирование).

Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии, тест ПСА, ректальное обследование:

1. Первая стадия: рак развивается медленно, опухоль не ощущается, занимает менее половины одной доли простаты. Уровни ПСА низкие (до 10), но раковые клетки хорошо дифференцированы – выглядят здоровыми.
2. Вторая стадия: опухоль не вышла за пределы простаты, ПСА между 10 и 20. Более крупные опухоли в обеих долях железы с хорошо дифференцированными клетками также относятся к данной стадии. Стадия IIа – это небольшие опухоли с классом Глисона 1 – всё, что набирает до 6 баллов выглядит как здоровые клетки; стадия IIb – это опухоль, ощутимая при ректальном исследовании с классом 2, IIс – опухоль большая с классом 3-4, некоторые клетки плохо дифференцированы.
3. Третья стадия: высокие уровни ПСА, агрессивный рост, склонность к метастазированию. IIIа – опухоль распространилась за пределы внешнего слоя простаты в близлежащие ткани – семенные пузырьки, класс по Глисону 1-4. IIIb – опухоль распространилась на мочевой пузырь, прямую кишку, любой уровень ПСА и класс 1-4. IIIc – раковые клетки слабо дифференцированы, класс по Глисону 5.
4. Четвёртая стадия: рак распространяется за пределы простаты. IVa – раковые клетки в региональных лимфоузлах; IVb – клетки выявляются в отдалённых лимфоузлах, других частях тела и костях.

Отдельно выделяют рецидивирующий рак, который вновь появился после лечения.

Тяжело выделить ранние признаки аденокарциномы. Мужчины чаще всего отмечают уменьшение тока мочи и частые позывы к мочеиспусканию.

Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, если наблюдается:

• прерывание потока мочи;
• возникает внезапное желание помочиться;
• усиление ночного мочеиспускания;
• проблемы со стартом при мочеиспускании;
• пузырь опорожняется не полностью;
• появляется боль и жжение при мочеиспускании;
• обнаруживается кровь в моче и сперме;
• болят бёдра, спина, пах;
• тревожит затруднённое дыхание, усталость, учащённое сердцебиение.

Рак простаты, как любой онкологический процесс, влияет на организм в целом. Человек жалуется на тупую и глубокую боль, скованность в тазу, крестце и пояснице, рёбрах и верхней части бёдер. Кажется, что болят кости в области таза.

К симптомам относится уменьшение аппетита, потеря веса, тошнота и рвота. Развивается стойкий отёк ног, который не снимается диуретиками. Мужчины отмечают слабость и паралич нижних конечностей, учащаются запоры.

При любых нарушениях мочеиспускания следует провести осмотр и пальпацию простаты, выявить увеличение, воспаление.

Зачастую карцинома проявляется признаками гиперплазии, но реже развивается на её фоне:

• нарушение мочеиспускания;
• слабая струя мочи;
• неполное опорожнение пузыря.

Другими признаками может быть дизурия, боли в области таза. Метастатический рак выражается почечной коликой, обструктивной уропатией, отёком нижних конечностей, болями в костях, потерей веса, сдавлением спинного мозга.

Рак выявляется в возрасте 65-75 лет в 35% случаев, в 44-64 лет – в 30% случаев и в 45-54 лет – только в 10% случаев. До 40 лет карциномы простаты обнаруживают только в 1% случаев.

Мужчины, имеющие близких родственников с раком, в 2-3 раза чаще сталкиваются с онкологией. Если рак диагностировался у двух родственников, риск увеличивается в 5 раз.

Ген HPC-1 на первой хромосоме связан с семейными случаями патологии.

Риск развития аденокарценомы увеличивается под действием экологических факторов:

• простатиты;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• нездоровое питание;
• малоподвижный образ жизни.

На практике рак простаты развивается настолько медленно, что мужчина может проживать с ним до старости и умирает по другой причине до того, как опухоль начинает становиться смертельной. Но без своевременного лечения раковые клетки будут распространяться на тазовые лимфатические узлы, а по лимфатической системе – в другие части тела. Пациенты погибают от нарушения функции органов. Поражение костей случается довольно часто. Выживаемость напрямую связана с агрессивностью рака.

Без лечения 10-летняя выживаемость при раке простаты у мужчин с раком первой стадии (с 2-4 балами по шкале Глисона) составляет 87%, а с метастазами – только 20%. При выявлении рака второй стадии у 42% больных появляются метастазы на протяжении 10 лет. 10-летняя выживаемость при третьей степени и классе 5-7 по Глисону составляет 34% без лечения.

Исследование показало, что 40% мужчин, которые не лечили рак простаты, умерли от заболевания через пятнадцать лет. При этом 80% мужчин из выборки, прошедшей радикальную простатэктомю, выжили.

Врачи используют систему Глисона для оценки рака простаты, для чего под микроскопом изучается несколько образцов опухоли.

Каждая биопсия оценивается по пятибалльной шкале:

• 1 и 2 степени – нормальные клетки простаты;
• 3-5 – раковые, аномальные клетки.

Общий балл Глисона рассчитывается сложением двух оценок. Оценка Глисона отображается в виде двух чисел: первое – наиболее распространённый бал, второе – самый высокий бал.

Диагноз карциномы основывается на биопсии.

Многофакторный прогноз для каждого пациента зависит от нескольких параметров:

• гистологического балла Глисона;
• сывороточного ПСА;
• клинической стадии.

Показатели излечения локализованной опухоли составляют 30-70% при соответствующем лечении, прогноз 5-летней выживаемости – почти 100%.

Для диагностики карциномы предстательной железы необходима биопсия.

Если риск метастазов высокий, выполняется подробное обследование:

• компьютерная томография органов малого таза с контрастом или МРТ;
• рентген костей;

Чаще всего локализованные опухоли выявляются при обнаружении повышенных уровней ПСА, когда мужчину направляют на дальнейшее обследование.

Симптомы рака схожи с клинической картиной доброкачественной гиперплазии простаты. Простатит, трансуретральная катетеризация и ректальный осмотр могут поднять уровни ПСА.

Цифровой ректальный осмотр выявляет патологию простаты. Железа может быть жёсткой, иметь узелки. На ощупь определяется опухоль, которая бывает односторонней или двусторонней. Из-за анатомических ограничений образования по передней стенке простаты тяжело пальпировать.

Сывороточные уровни ПСА нужны для определения стадии рака простаты и риска, стратификации рецидива. В норме уровни составляют 4-10 нг/мл. У мужчин в возрасте до 55 лет данный показатель является важным диагностическим критерием. С возрастом уровни ПСА становятся менее показательными для выявления опухолей.

Клиническая стадия определяется ректальным обследованием или визуализацией опухоли. Местный рак простаты находится в пределах стадий Т1-Т3а, а T3b-T4 и опухоли с поражением тазовых лимфатических узлов называются локально распространённой болезнью. Карцинома считается метастатической, если клетки проникли в кости, висцеральные органы или лимфатические узлы за пределами таза.

Трансректальное ультразвуковое обследование требуется, чтобы провести биопсию. Радионуклеотидное сканирование кости назначается с симптомами костного рака, уровнями ПСА выше 20, со стадией T3-Т4 или при оценке Глисона выше 8. КТ грудной клетки, живота и таза с контрастом необходимо пациентам с клинической стадией Т3-Т4, а также подозрением на метастазы в лимфоузлах.

Выбор метода лечения зависит от агрессивности рака, о чём будет сказано далее. Используются хирургические и нехирургические методы обработки опухолей.

Радикальная простатэктомия предусматривает удаление предстательной железы через разрез нижней части брюшной полости. Иногда применяется лапароскопический подход, при этом мужчина 4-8 дней находится в стационаре. Мочевой катетер остаётся внутри на протяжении 2 недель после операции. После процедуры у 20-70% мужчин возникает эректильная дисфункция, связанная с перерезанием полового нерва. Иногда проводятся щадящие операции, которые сохраняют потенцию.

Внешняя лучевая терапия комбинируется с гормональным лечением. Пучки ионизированного гамма-излучения направляются с помощью механизированного аппарата непосредственно в ткани простаты. На тело иногда наносят рисунок, чтобы лучи фокусировались в нужном месте. Процедура снижает риск повреждения здоровых тканей. В 20-45% лучевая терапия также провоцирует эректильную дисфункцию, в 2-16% – недержание мочи и нарушение функции кишечника.

Брахитерапия – метод введения радиоактивных элементов в опухоль.

Выполняется двумя способами:

1. Размещение радиоактивных гранул в железу иглой применяется для опухолей с низким классом Глисона, низким уровнем ПСА и для локализованных опухолей. Возможно нарушение мочеиспускание.
2. Введение игл в простату для подачи радиоактивных источников – их удаляют спустя несколько дней. Методику применяют для крупных и агрессивных опухолей в сочетании с внешней лучевой терапией.

Гормонотерапия обеспечивает снижение уровня тестостерона. Применяется радикальное удаление яичек или кастрация препаратами. К побочным эффектам относятся приливы, утрата либидо, увеличение массы тела, отёки, эректильная дисфункция, гинекомастия, остеопороз и перепады настроения.

Паллиативное лечение предназначено для облегчения симптомов при позднем выявлении рака:

• трансуретральная резекция простаты устраняет обструкцию мочевыделительной системы;
• гормонотерапия используется, если опухоль нельзя удалить;
• бисфосфонаты и анальгетики применяют при выявлении метастазов в костях.

Внешняя лучевая терапия также снижает боль, связанную с метастазами. Хирургическое лечение чаще вызывает эректильную дисфункцию, а лучевая – чаще провоцирует нарушение функции кишечника.

Лечение локализированного рака простаты зависит от низкого, среднего или высокого риска прогрессии болезни:

1. Низкий риск определяется, если ПСА ниже 10, баллы по Глисону до 6, а клиническая стадия соответствует Т1-Т2а. Рекомендовано активное наблюдение с контролем показателей крови и повторными ежегодными биопсиями, радикальная простатэктомия, брахитерапия или лучевая терапия. Исследования показывают, что лучевые методы приводят к меньшему распространению поражений кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункции.
2. Средний уровень риска устанавливается при ПСА 10-20, классе 7, клинической стадии Т2b. Используется радикальная простатэктомия с тазовой лимфатической диссекцией, брахитерапией или лучевая терапия с приёмом препаратов на протяжении 6 месяцев (агонистов гонадотропного гормона) и анти-андрогенной терапией.
3. Высокий риск определяют при ПСА выше 20, классе 8-10 и стадии Т3а. Требуется радикальная простатэктомия с рассечением тазовых лимфатических узлов, брахитерапия или наружная лучевая терапия с медикаментозным лечением.

Лечение локально распространённого рака предстательной железы начинается с противогормональной андрогенной терапии на протяжении 2-3 лет с радикальной простатэктомией и иссечением лимфатических тазовых узлов для стадии Т3. Если из-за противопоказаний операция невозможна, то проводится только анти-андрогенная терапия. При поражении лимфоузлов подходит лучевая терапия.

Лечение рака при метастазах

Лечение метастатического рака предусматривает хирургическую кастрацию – удаление яичек. Немедленно назначают анти-андрогенные средства, антагонисты гонадотропного гормона, чтобы снизить уровни тестостерона или рост уровня ПСА.

Варианты лечения включают комбинированную химиотерапию, иммунотерапию, а также гормональную терапию в зависимости от симптомов. Паллиативное лечение при метастазировании рака в кости выполняется золедроновой кислотой, моноклональными антителами, Деносумабом для подавления активности остеокластов.

После первичной терапии (простатэктомии, брахитерапии или лучевой терапии) показатели ПСА проверяются каждые 3 месяца на протяжении года, затем каждые 6 месяцев на второй год, затем ежегодно. Уровни антигена через 4-8 недель после первого лечения должны перестать определяться.

Сложные случаи болезни начинают лечить с подавлением уровня андрогенов. При метастатическом раке возникает устойчивость к лечению спустя 48 недель. Дополнительно вводится химиотерапия Доцетакселом, иммунотерапия или андроген-модуляция.

Немедленное вмешательство требуется, если аденокарценома привела к обструкции мочевыделительного канала, гиперкальциемии на фоне поражения костей или компрессии спинного мозга:

1. Злокачественная гиперкальциемия проявляется слабостью, изменением сознания. При подтверждении диагноза проводится детоксикация, вводятся бифосфонаты, кальцитонин.
2. При компрессии спинного мозга больной испытывает слабость, нарушение чувствительности конечностей и недержание мочи. Проводится неврологический осмотр. Назначаются стероидные препараты, рассматривается необходимость хирургического вмешательства или лучевой терапии.
3. Обструкция мочевыделительного канала устраняется трансуретральной катетеризацией. Опухоли могут разрушать уретру и провоцировать гидронефроз. Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек, по показаниям требуется нефростомия.

У пациентов с мочевыделительной обструкцией после катетеризации врач должен проверить ток мочи и оценить функцию почек.

Опухолевое образование злокачественного характера, развивающееся из эпителия протоков и тканей простаты, диагностируют как карцинома предстательной железы. Первичные признаки развития заболевания отражаются на уровне ПСА в плазме крови.

Патологические изменения влияют на работу внутренних органов. Диагностика заболевания осложнена тем, что изменения маскируются под смежные заболевания мочеполовой системы.

Клиническая картина карциномы простаты

Клиническая картина заболевания и ее симптоматика меняются, в зависимости от стадии карциномы. На раннем этапе развития, признаки патологических изменений практически не проявляются. По мере разрастания опухоли в соседние органы и капсулу, и повреждении нервных окончаний, появляется сильный болевой синдром, проблемы с мочеиспусканием.

В отличие от , опухоль хорошо прощупывается во время пальцевой диагностики. Эффективность лечения карциномы простаты, во многом зависит от своевременного диагностирования онкологического заболевания.

Факторы появления карциномы

Современные исследования выявили несколько факторов, способствующих развитию карциномы предстательной железы. Каждый катализатор не вызывает заболевание, а увеличивает шансы на появление онкологических процессов.

Этиология карциномы до сих пор неясна:

• Возрастной и гормональный фактор – после 40 лет, в организме мужчины происходят естественные процессы, связанные с изменением гормонального фона. Наблюдается резкое повышение . При условии снижения иммунитета, опухоль под воздействием постоянного поступления гормона начинает разрастаться и впоследствии становится злокачественной.
  Возрастной фактор – это наиболее частый катализатор опухолевых процессов простаты. Гормонозависимая карцинома предстательной железы встречается в 90-95% случаев.
• Генетическая предрасположенность – если у ближайших родственников был диагностирован рак предстательной железы, риск появления онкологии возрастает в десятки раз. По наследству передаются мутации в гене НОХВ13, что с высокой степенью вероятности спровоцирует развитие рака.
• Насыщение клеток организма кадмием – канцероген провоцирует заболевание раком. Некоторые работы химической промышленности, курение (элемент содержится в никотиновом дыму), увеличивают вероятность заболеть карциномой.

Косвенный фактор, увеличивающий вероятность развития опухолевого процесса в предстательной железе – недостаточная физическая активность, провоцирующая застойные явления в области малого таза.

Как правило, сначала диагностируется доброкачественное образование. Опухоль, под влиянием указанных выше факторов, способна быстро переродиться в злокачественную.

Симптомы карциномы простаты

Признаки карциномы предстательной железы маскируются под сопутствующие заболевания мужской мочеполовой системы. Уролог заподозрит онкологию, если присутствуют следующие проявления:

• Гематурия – кровь в моче указывает на то, что онкология интенсивно развивается. Опухолевое образование, разрастаясь, повреждает кровеносные сосуды, что приводит к гематурии. На поздних стадиях, при прорастании онкологических тканей в прямую кишку, кровь появляется при .
• Слизистые выделения – еще один характерный признак развития карциномы. Указывает на нарушение в капсуле и обструкцию самой железы.
• Болевой синдром – при карциноме пациент испытывает сильные боли в области паха и промежности, пояснице. При мочеиспускании наблюдается жжение, рези.
  Болевой синдром практически не поддается блокировке стандартными анальгетиками и спазмолитиками. Симптом связан с тем, что карцинома в первую очередь наносит удар по нервным сплетениям и окончаниям.

Остальные симптомы индивидуальны и проявляются в зависимости от того, куда именно прорастает и метастазирует онкологическое заболевание. При поражении почек, наблюдаются хронические отеки ног, по причине проблемного оттока жидкости из организма. Метастазирование в кости и лимфоузлы, проявляется в болях и раковой интоксикации.

Классификация карциномы

Для облегчения диагностики и определения агрессивности раковой опухоли, традиционно используются суммы Глисона. Результат определяется после проведения гистологического исследования среза забранных во время пункции тканей.

Классификация предусматривает оценку агрессивности по десятибалльной шкале:

• Дифференцированная опухоль – классифицируется от 2 до 6 единиц по Глисону. Агрессивность новообразования незначительна. Легко определяются первичные признаки клетки, изменения практически не наблюдаются. Прогноз благоприятный.
• Малодифференцированная опухоль – присваивается класс от 6-8 единиц. На этом этапе первичные признаки на клеточном уровне становятся размытыми, начинаются патологические необратимые изменения. Вероятность метастазирования средняя.
• Недифференцированная опухоль – определить первичные признаки клеток невозможно. Опухоль быстро прорастает в соседние органы и окружающие ткани. Наблюдается метастазирование. Оценка по Глисону 9-10 единиц.

Чем больше оценка онкологического образования по Глисону, тем хуже прогноз терапии. На ранних стадиях карцинома хорошо поддается лечению.

Локализация карциномы простаты

Карцинома образуется в клетках эпителиальной ткани простаты. По мере развития, опухоль разрастается в сторону ближайших органов.

Неблагоприятным считается периневральное вовлечение, когда злокачественные клетки затрагивают нервные окончания. Согласно статистике, такое явление способствует повторному рецидиву заболевания и даже при отсутствии других негативных факторов, существенно ухудшает прогноз терапии.

Опасность представляет мелкоочаговая карцинома. Негативные последствия связаны с тем, что на ранних стадиях, заболевание протекает практически бессимптомно. Очаги злокачественных образований покрывают весь эпителий. Позже опухоль соединяется между собой, что приводит к быстрому ухудшению самочувствия пациента.

Лечение карциномы простаты

После дифференцирования онкологического новообразования и определения степени , назначается соответствующая терапия. Современные методы лечения включают назначение медикаментозных препаратов, проведение хирургического вмешательства и облучение поврежденных тканей.

У каждого метода есть свои особенности:

• – в базовый курс лечения входят гормональные препараты. Деятельность медикаментов направлена на уменьшение выработки и полной блокировки продуцирования андрогена. Антиандрогенные препараты назначаются в качестве монотерапии на начальных стадиях карциномы и для снижения объема опухоли в дооперационный период.
  Длительность эффективности гормональной терапии, несколько месяцев. После этого, препарат перестает оказывать положительное влияние. Выработка гормонов постепенно возобновляется, несмотря на прием медикаментов.
  Андрогензависимая карцинома предстательной железы на начальной стадии, хорошо поддается лекарственной терапии. На запущенных этапах заболевания, с целью предотвращения выработки андрогенов, (удаление яичек).
• Оперативное лечение карциномы простаты – хирургия эффективна при оценке Глисона 6-8 баллов, при условии отсутствия метастазирования. По показаниям, выбирается один из операционных видов удаления внутрипротоковой карциномы предстательной железы, который будет наиболее успешным в каждом конкретном случае.
  Традиционно и . От выбранного способа удаления зависит длительность восстановления после операции, возвращение утраченных половых и мочеиспускательных функций.
• – классическое облучение пораженного органа, сопряжено с высокой опасностью для соседних органов, получающих радиационную дозу. Современные методы лечения карциномы простаты, используют узконаправленный радиологический метод – . Ткани предстательной железы облучаются посредством вводимых внутрь изотопов.

Полное удаление простаты при карциноме эффективно при оценке Глисона 6-8 баллов и отсутствии метастаз. Хирургическая операция зачастую совмещается с химиотерапией и облучением.

Прогноз карциномы

Прогноз онкологического заболевания напрямую зависит от того, когда было обнаружено и начато лечение карциномы предстательной железы. На вероятность быстрого ухудшения самочувствия влияет классификация по Глисону. Наиболее благоприятный прогноз с 1-5 класс. На этом этапе получится обойтись медикаментозной терапией. Определяют карциному на начальных стадиях не более, чем в 10-15% случаев.

Если опухоли присвоен 6-8 класс по Глисону, эффективное лечение – хирургическое удаление предстательной железы. Прогноз полностью зависит от отсутствия метастазирования и типа опухоли.

Класс 8-10 по Глисону, говорит о неоперабельной карциноме, агрессивно метастазирующей в смежные органы и лимфатические узлы. К этому классу относятся слизистообразующая и слоистая опухоли. Прогноз неблагоприятный в 95% случаев, заболевание заканчивается летальным исходом. Терапия сводится к уменьшению неприятной симптоматики и снижению болевого синдрома.

Профилактика карциномы простаты

Даже после своевременной и качественно сделанной операции, или проведения медикаментозной терапии, с помощью которой удалось добиться стойкой ремиссии, существует опасность рецидива.

Предотвратить возвращение онкологии можно соблюдением нескольких рекомендаций:

• Диета – питание должно быть . Лучше исключить из рациона жирные и копченые блюда. Основной упор следует делать на морепродукты богатые цинком, растительную пищу, томаты. Прямое противопоказание при карциноме простаты – .
  В период ремиссии допускается употребление небольшой дозы красного вина или коньяка. Питание при карциноме простаты, важная составляющая успешной реабилитации и постоперационного восстановления.
• Физические упражнения – сразу после удаления предстательной железы, любая нагрузка на органы малого таза и поднятие тяжестей (более 10 кг), полностью исключаются. По мере восстановления, в мероприятия по реабилитации после удаления карциномы простаты включают физические упражнения, нормализующие кровоток и удаляющие застойные явления.
• Регулярное посещение и обследование у врача – каждые 3 месяца после удаления карциномы, сдается анализ на ПСА. После того как появились доказательства стойкой ремиссии, посещение лечащего врача и сдача анализов проводятся каждые полгода.
• Снижение симптоматики – сразу после удаления карциномы наблюдается напряженное мочеиспускание, которое считается нормой. В течение 2-3 суток у пациента проявляется средне выраженная гематурия.
  Первостепенная задача, восстановление нормальной работы мочеполовой системы. При затруднении мочеиспускания проводится катетеризация.
  В зависимости от типа проведенной операции, дренаж придется носить от нескольких недель до полугода. Назначается медикаментозная гормональная терапия, а также препараты, направленные на улучшение эректильной и мочеиспускательной функций.

Во время реабилитационных мероприятий, пациенту указывают на необходимость воздерживаться от определенных продуктов питания, приема противопоказанных витаминов. Недавние исследования показали, что регулярный прием бета-каротина, приводит к увеличению вероятности развития рака на 18%, а витамина Е, на 17%.

В процессе восстановления лучше избегать приема химических препаратов, содержащих эти вещества. Негативное воздействие витаминов, употребляемых естественным образом (вместе с пищей), не подтвердилось.

Ранняя диагностика, правильно подобранная терапия и грамотные мероприятия, направленные на предотвращение рецидива заболевания, существенно улучшают прогноз лечения. Регулярный осмотр у врача и сдача анализов на ПСА, после 40 лет, неотъемлемая и важная составляющая долголетия пациента.

Карцинома предстательной железы - это злокачественная опухоль, которая является следствием перерождения аденомы простаты. Развивается эта опухоль, как следует из названия, в предстательной железе у мужчины. Это наиболее часто встречающееся заболевание у представителей сильного пола в развитых странах. При этом численность пациентов с диагностируемым раком простаты ежегодно растет.

Данное заболевание развивается под воздействием определенных факторов риска. К ним можно отнести:

• возраст: средний возраст выявления рака простаты - 71 год;
• раса: негроиды болеют наиболее часто, при этом у них средний возраст заболеваемости ниже, чем у представителей европеоидной расы;
• наличие рака простаты в семейном анамнезе.

Обнаружено, что если карцинома простаты диагностирована у ближайших родственников, то риск заболевания у других мужчин в семье увеличивается в два раза. При этом наследственная форма карциномы предстательной железы отягощается более ранним возрастом начала развития заболевания.

Отличия аденокарциномы

На сегодняшний день онкологи выделяют два типа ракового перерождения тканей предстательной железы - это аденокарцинома и карцинома. В чем же отличия этих двух типов злокачественного перерождения тканей одного и того же органа? Эти особенности заключаются в следующем:

1. По строению ткани аденокарцинома является железистым раком и начинает свое развитие как следствие аденомы простаты.
2. Карцинома предстательной железы - это опухоль, которая развивается в клетках эпителия протоков простаты.

В самом начале болезни карцинома может появиться на кожных покровах в виде отдельного узелка с красной или розоватой гладкой поверхностью. Обязательный признак - полупрозрачный жемчужный поясок у этого новообразования. В дальнейшем на этом узелке появляются корки и язвочки.

Аденокарцинома является раковым заболеванием органов с наличием железистого эпителия в них. Может возникнуть в любом из таких органов, а тонкости дифференциальной диагностики конкретного топического типа заболевания - это предмет споров онкологов, как и сущность лечения злокачественных опухолей.

Характерные признаки недуга

При возникновении первых сигналов начала развития этого нередко смертельного заболевания нужно незамедлительно посетить уролога. Таким первым симптомом является затрудненное и учащенное мочеиспускание (поллакиурия). Гиперплазия простаты развивается долго, не подавая никаких симптомов, и проявляется зачастую уже на поздних стадиях заболевания. В запущенных случаях присутствуют следующие признаки:

• гематурия (наличие крови в моче);
• боль и/или жжение во время мочеиспускания;
• нарушение эректильной функции;
• боль в нижней части спины и промежности;
• ургентность (недержание мочи);
• боль и/или кровотечение из прямой кишки.

При увеличении регионарных лимфоузлов присоединяются отеки нижних конечностей и даже паралич при метастазировании опухоли в спинной мозг.

Диагностика, терапия и прогноз

Диагностика во многом зависит от размера карциномы. Карцинома предстательной железы - что это такое? Это большой опухолевый узел, который обнаруживают при пальцевом ректальном исследовании.

Если рак не превышает 0,5-1 см в диаметре, то его удается выявить с использованием опухолевых маркеров и биопсии простаты. Если в сыворотке крови пациента обнаруживается высокий уровень ПСА (простатический специфический антиген), то для дальнейшей диагностики требуется обследование с использованием биопсии клеток предстательной железы и УЗИ-исследование пораженного органа.

Для лечения рака простаты используются такие методы, как:

Узнайте Ваш уровень потенции

Пройдите бесплатный онлайн тест, который используется в международной практике для определения уровня потенции