Расстройства сна включают в себя множество синдромов, которые в просторечии называются бессонницей. Это состояние негативно сказывается на психическом и физическом состоянии человека. Организм не получает достаточного времени для полноценного отдыха и восстановления своих резервов. Поэтому важно своевременное лечение бессонницы. О том, какие препараты и лекарства, а также народные средства могут для этого использоваться, читайте в этом материале.Термин «бессонница», так часто используемый даже во врачебной среде, ошибочен. Даже при наличии самых сильных жалоб на отсутствие сна («без сна» — бессонница) пациенты все-таки спят. Корректным термином для обозначения расстройств (нарушений) сна является инсомния.

Инсомния это — расстройства сна, сопровождающиеся следующими обязательными критериями: 1. Сон нарушен в течение нескольких ночей.2. Сон нарушен, несмотря на то, что времени для сна у человека достаточно, т.е. нельзя считать инсомнией недостаток сна у интенсивно работающих людей.3. Вследствие нарушений сна у пациента изменяется привычная «дневная» деятельность: снижается внимание, ухудшается настроение, появляется дневная сонливость и т.д.

Инсомния — это что?

Мне трудно заснуть (пресомнические расстройства). Я часто просыпаюсь, а потом не могу заснуть (интрасомнические расстройства). Я очень рано просыпаюсь и чувствую себя разбитым весь день (постсомнические расстройства). Если пациент предъявляет подобные жалобы, то он знает, что такое инсомния.Как проявляется расстройство сна:

• Возникающее желание спать проходит в постели.
• Появляются тягостные мысли и воспоминания.
• Усиливается двигательная активность в стремлении найти удобную позу.
• Наступающая дремота прерывается малейшим звуком, вздрагиванием.
• Засыпание затягивается до 120 мин и более, в то время как здоровый человек засыпает в течение 3-10 мин.
• Частые ночные пробуждения, спровоцированные различными причинами (устрашающими сновидениями, страхами и кошмарами, болью, нарушениями дыхания, тахикардией и др.), после которых трудно уснуть.
• Ощущения «поверхностного» сна.
• Снохождение и сноговорение.
• Раннее утреннее пробуждение, вследствие которого снижается работоспособность.
• Чувство «разбитости» после длительного сна.
• Неудовлетворенность сном.
• Дневная сонливость при достаточном количестве сна.

Лечение инсомнии и расстройства сна

Инсомния — не заболевание, а лишь синдром (комплекс симптомов), поэтому в основе лечения инсомнии лежит выяснение и устранение причины, которая привела к нарушениям сна.Первый подход к лечению инсомнии — устранение факторов (внешних и внутренних), негативно влияющих на процесс сна.Для полноценного лечения расстройства сна необходимо:

• Ложиться и вставать в одно и то же время;
• Исключить активную психическую и физическую деятельность за 1 ч до сна;
• Избегать плотного ужина перед сном, предпочтение отдавать легкой пище, богатой углеводами (молочные продукты, выпечка);
• Исключить кофе, крепкий чай, стимулирующие (содержащие колу) или алкогольные напитки;
• Обеспечить комфортное окружение сна (затемнение помещения, отсутствие шума, не слишком мягкая или жесткая постель);
• Вставать утром рекомендуется в одно и то же время независимо от дня недели;
• Заниматься утренней гимнастикой (30 мин) или прогулкой (40-60 мин);
• Соблюдать максимальный уровень освещенности в помещении в утренние часы;
• Регулярно заниматься спортом (не менее 3 раз в неделю по 60-90 мин). Максимальным положительным влиянием на сон обладают нагрузки за 6 ч до предполагаемого укладывания в постель (около 17-18 ч).

Лечение нарушения сна

Второй подход к лечению нарушения сна — активное воздействие на способность к засыпанию и структуру самого сна. Этот тип терапии проводится под руководством опытного врача.

Методы и средства лечения бессонницы

Психотерапевтические методы лечения бессонницы направлены на поиск и устранение причины состояния, приведшего к развитию инсомнии. Для достижения эффекта требуются достаточно длительные занятия с врачом-психотерапевтом.Применяются такие средства лечения бессонницы, как светолечение с использованием очень яркого белого света (интенсивностью не менее 2000 люкс). Свет влияет на мелатонинергические системы мозга, обеспечивающие синхронизационную регуляцию, а также участвующие в регуляции эмоций, поведения, эндокринных функций. Наиболее эффективен этот метод при инсомниях, связанных с нарушением биологических ритмов.Энцефалофония («Музыка Мозга») — прослушивание пациентом музыки, полученной на основе его электроэнцефалограммы с помощью специальных методов компьютерной обработки, что способствует изменению функционального состояния человека. Метод очень эффективен.

Нарушение сна: что делать

Если вы не знаете, что делать при нарушении сна и опасаетесь принимать лекарственные препараты, то рекомендуем вам обратить внимание на нетрадиционные методы лечения.Различные вариации рефлексотерапии. Алгоритм их применения сложен, зависит от используемой концепции и личности рефлексотерапевта.Использование различных эфирных масел и их комбинаций с целью достижения релаксации является одним из самых древних методов лечения нарушений сна, однако эффективность их применения для лечения нарушений сна не подтверждена методами доказательной медицины.

Лекарства и препараты от бессонницы

Лекарства от бессонницы подразделяются на растительные и химические.1. Начинать лечение следует с растительных седативных безрецептурных препаратов. Популярны и эффективны препараты валерианы, пустырника, пиона, мяты перечной, хмеля и их комбинации. Эти препараты от бессонницы не оказывают побочных эффектов.Новым направлением в лечении инсомнии является применение синтетических аналогов гормона мелатонина (Мелаксен). Мелатонин вырабатывается в ночное время шишковидной железой (эпифизом) и является внутренним регулятором и стабилизатором функции биологических часов человека. Применяемый внутрь препарат мелатонина способствует укорочению времени засыпания и нормализует ритм сон-бодрствование. Это лекарство от бессонницы помогает нормализовать биологические ритмы человеческого организма.2. При неэффективности безрецептурных средств необходимо подобрать наиболее подходящие препараты короткого действия (подбирает врач). Безрецептурный арсенал для посетителя с нервными расстройствами.Беспокойство, трудности с засыпанием и бессонница, тревожность, апатия, вялость — вот далеко не полный перечень нервных расстройств, характерных для жителя современного мегаполиса. Фитотерапевтические средства выходят на первый план в случае слабовыраженного беспокойства, расстройств сна, депрессивных состояний и тому подобных нарушений самочувствия, снижающих качество жизни.

Народное лечение бессонницы

Если вы хотите использовать народное лечение бессонницы, то необходимы растения с седативными свойствами Валериана, корневище с корнями. Это лечение бессонницы можно использовать без консультации со специалистом только в том случае, если вы уверены в отсутствии аллергии на травы.Настойка по 1-2 чайной ложке 2 раза в сутки.Таблетки, покрытые оболочкой, по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.Особенности приема валерианы.Валериана оказывает выраженный эффект только в высоких дозах (по 1-2 чайной ложке настойки на прием).Усиливает эффект снотворных, наркотических, противосудорожных средств.Возможно снижение скорости реакции при управлении механизмами.Выраженное седативное действие валерианы можно усилить рациональной комбинацией с травой мелиссы (при состояниях нервного возбуждения).В случае хронической усталости необходимы растения с мягкими тонизирующими свойствами (так называемые «пищевые» адаптогены):

• Лимонник, плоды.
• Настойка, экстракт по 20-30 капель за 30 мин до еды.
• Настой (10 г измельченного сырья на 200 мл кипятка) по 1 столовой ложке 2 раза в сутки натощак Левзея, корневище с корнями.

Лечение бессонницы народными средствами

Лечение бессонницы народными средствами можно проводить с помощью эфирных масел.Эфирное масло и принцип действия :

• Обладают психостимулирующим действием и улучшают реакцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем на физическую нагрузку.
• В случае астении помогут адаптогены Женьшень, корни.
• Настойка по 30-50 капель 2-3 раза в сутки.
• Капсулы и таблетки принимают во время еды в дозе, рекомендуемой производителем.
• Элеутерококк, корни.
• Экстракт жидкий по 20-30 капель за 30 мин до еды.
• Таблетки по 100-200 мг 3 раза в сутки.

Принцип действия : Стимулируют центральную нервную систему: повышается работоспособность и концентрация внимания, улучшается настроение. Повышают общую сопротивляемость организма к инфекциям.

Препараты от бессонницы

Препараты от бессонницы адаптогены применяют по двум методикам. Ударный метод (высокие дозы, индивидуально подобранные ранее) используют для быстрого повышения работоспособности. Курсовой метод основан на постепенном повышении дозы по мере привыкания организма, однако не больше чем в 3-4 раза. Адаптогены рекомендуют принимать в первой половине дня, во избежание трудностей с засыпанием.Обычно не рекомендуется прием адаптогенов при выраженной артериальной гипертензии, лихорадке и острых инфекциях.Адаптогены усиливают действие психогенных стимуляторов (в том числе кофеина).В отличие от кофе и чая растительные адаптогены не вызывают привыкания.Жалобы — беспричинный плач, постоянное подавленное настроение.Необходимы растительные антидепрессанты Зверобой, трава.Чай из 1-2 чайных ложек на 200 мл кипятка утром и вечером по 1-2 чашки.Настойка по 40-50 капель внутрь 3-4 раза в день.Готовые препараты : Гелариум Гиперикум, Негрустин, Деприм.Принцип действия : Флавоноиды зверобоя (гиперозид, бисапигенин, гиперицин) способны ингибировать обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина. Особенности приема.Повышает антидепрессивный эффект ингибиторов моноаминоксидазы.Обладает фотосенсибилизирующими свойствами.

Бессонница, которую в научных кругах называют инсомния, может стать симптомом какого-либо заболевания, но часто она появляется сама по себе. Психологическое и физическое перенапряжение, стресс, повышенная возбуждаемость нервной системы и другие факторы могут негативно сказаться на качестве ночного отдыха.

Виды средств

Если фазы сна нарушаются, человек долго не может заснуть или ему снятся кошмары, это значительно ухудшает качество жизни. Недосыпание может вызвать такие нарушения:

• сонливость в дневное время;
• снижение трудоспособности;
• повышенная раздражительность;
• проблемы с работой сердечно-сосудистой системы;
• заторможенность реакции и т.д.

Предотвратить такие последствия помогут средства против бессонницы. Наиболее эффективные препараты вам назначит сомнолог - доктор, который занимается изучением и лечением расстройств сна. Также специалист ищет проблему, вызвавшую нарушение, и выбирает способ ее устранения.

Лучшее средство от бессонницы будет для каждого пациента разным . Фармацевты, гомеопаты и народные целители предлагают различные способы избавления от этой проблемы. Выбор падает на тот или иной препарат или методику в зависимости от того, что именно спровоцировало расстройство сна, какой возраст пациента, имеет ли он сопутствующие острые и хронические заболевания и другие факторы.

Фармакологические средства от бессонницы разделяют на такие виды:

• рецептурные лекарства, отпускаются только при наличии рецепта от лечащего врача;
• безрецептурные синтетические средства для хорошего сна;
• растительные препараты от бессонницы;
• комбинированные средства при бессоннице, которые содержат в своем составе и растительные, и химические компоненты.

Также отдельно можно выделить гомеопатические препараты для лечения бессонницы. Они практически не оказывают побочных эффектов, не вызывают привыкания, имеют минимум противопоказаний и подходят для лечения даже детям.

Однако эти средства дают результат не сразу, только пройдя полноценный курс, вы увидите улучшения. Отдельная категория - это не медикаментозные методики, среди которых можно выделить:

• средства народной медицины для сна;
• акупунктура (иглоукалывание);
• гипноз;
• самовнушение и т.п.

Снотворные лекарства можно принимать только определенное время, злоупотребление приводит к негативным реакциям и развитию осложнений.

Растительные снотворные

Если вас недавно тревожит бессонница, лекарства лучше всего выбирать на растительной основе. Натуральный состав не так опасен для организма, как химический. Кроме того, средства не вызывают привыкания, после окончания терапии вы не будете ощущать физическую или психологическую привязанность к ним. Отпускаются растительные препараты в основном без рецепта. Ознакомимся с ними более подробно.

Название	Действующие компоненты	Эффективность
«Орто-Таурин»	Янтарная кислота, витамины группы В, таурин, магний.	Стабилизируют сон в ночное время, способствуют улучшению настроения и повышают дневную трудоспособность, действуют достаточно быстро.
«Нейростабил»	Хмель, кипрей, пион, душица, пустырник, витамины группы В.	Используется для лечения бессонницы, развившейся на фоне стресса, стабилизирует сон, повышает тонус всего организма, восстанавливает жизненные силы и улучшает настроение.
«Корвалол» (аналог «Валокардин»)	Фенобарбитал, валериана, мята.	Используется при психомоторном возбуждении, помогает расслабиться, также действует на мягкую мускулатуру внутренних органов как спазмолитик.
«Биолан»	Пептиды и аминокислоты.	Восстанавливает нервную систему и здоровый крепкий сон, оказывает общеукрепляющее воздействие на организм, не вызывает привыкания.
«Балансин»	Тирозин, селен, лецитин, экстракт Гинко Билоба, магний.	Хорошо расслабляет, устраняет бессонницу, возникшую на почве стресса, чрезмерной умственной деятельности или психологического перенапряжения.

Безрецептурные лекарства

Выбрать лучшее лекарство от бессонницы можно среди препаратов, которые отпускаются без рецепта. Их назначают при легкой или средней тяжести расстройства сна.

Лекарственные препараты могут быть и натуральными, и синтетическими, и комбинированными. Они имеют минимум противопоказаний, но перед применением все равно нужно посоветоваться с доктором.

Рассмотрим более подробно, что можно выпить, чтобы хорошо выспаться.

Название средства	Механизм воздействия	Недостатки
«Мелаксен»	Активность препарата обеспечивает его главное действующее вещество - синтетический аналог мелатонина (гормона сна), средство применяют от бессонницы довольно часто, оно способствует быстрому засыпанию, снижает количество пробуждений ночью, повышает качество ночного отдыха, не вызывает сонливость днем, не влияет на вождение транспортных средств или управление сложными механизмами.	Может в некоторых случаях вызывать аллергию и периферические отеки.
«Персен»	Снимает чрезмерную возбудимость и раздражительность, расслабляет работу центральной нервной системы, действует как мягкий спазмолитик.	Запрещен для применения людям с заболеваниями желчевыводящих путей, детям до 12 лет, передозировка или слишком длительный прием может вызвать запор.
«Валериана»	Успокаивает нервную систему, расслабляет мягкую мускулатуру внутренних органов.	Дает стабильный эффект, но действует достаточно медленно, от бессонницы не принимается длительно, так как способствует снижению давления.
«Пустырник»	Нормализует работу центральной нервной системы, борется с бессонницей, неврозами и гипертонией.	Может вызывать аллергические реакции, в настойках содержится спирт, потому они противопоказаны детям, водителям транспортных средств, беременным и кормящим женщинам.
«Дормиплант»	Используется в случаях расстройства сна, при плохом засыпании, ночных кошмарах, устраняет беспокойство, раздражительность и беспричинную тревожность.	Обладает седативными свойствами, потому противопоказан лицам, которым нельзя понижать скорость реакции.
«Глицин»	Регулирует тормозные процессы в коре головного мозга, обладает противотревожными и противораздражительными свойствами, улучшает память.	Отдельное изучение снотворных свойств препарата не проводилось.
«Ново-Пассит»	Снимает психоэмоциональное напряжение, устраняет тревожность, оказывает седативное воздействие, подходит для разового применения, так как действует достаточно быстро.	Вызывает сонливость днем, иногда может провоцировать ощущение подавленности, не назначается лицам, у которых диагностирован хронический алкоголизм.

Лекарства от бессонницы данного типа являются сильнодействующими психотропными препаратами. Они отпускаются только по рецепту, строго дозируются индивидуально для каждого пациента, дают побочные эффекты и имеют массу противопоказаний. Назначаются для восстановления функционирования центральной нервной системы.

Правильно подобранная терапия с применением таких средств позволяет пациентам избавиться от тревожности и беспричинного страха, вернуть радость к жизни, нормализовать сон, улучшить работоспособность и аппетит.

Самое распространенное лекарство-транквилизатор - это «Феназепам». Его активное вещество бромдигидрохлорфенилбензодиазепин нормализует работу центральной нервной системы и устраняет причины, которые вызывают бессонницу. Средство очень хорошее и эффективное, но может вызвать такие побочные действия, как тошнота, изжога, усталость, сонливость, дезориентация в пространстве, головокружение и аллергия.

Гомеопатия против бессонницы

Тогда как лекарственные средства способны давать побочные эффекты и имеют массу противопоказаний, гомеопатия может лечить бессонницу без вреда для здоровья. Природный состав делает препараты полностью безопасными для организма, а невысокая концентрация активных веществ исключает передозировку. Использовать для нормализации ночного отдыха можно такие эффективные снотворные:

• улучшает качество сна;
• устраняет тревожность и агрессию;
• ускоряет засыпание;
• борется с хронической усталостью;
• улучшает настроение;
• предупреждает нервное перенапряжение.

Эффективность средства обеспечивают его активные вещества. В основу легла габа алишань - открытие японского ученого Цусида. Она стабилизирует кровообращение и нормализует утилизацию глюкозы, укрепляет память, улучшает сон, устраняет меланхолию и расстройства нервной системы.

Также в состав входит бобровая струя - спазмолитическое и успокаивающее вещество, повышающее тонус и настроение. Экстракт растения лофант предупреждает старение, обладает бактерицидными свойствами, улучшает работу нервной системы.

Также препарат содержит сбор из 32 трав, действие которых направлено на восстановление сна, нормализацию давления и сердечного ритма, релаксацию и расслабление.

Такими свойствами средство наделили его натуральные природные компоненты. В состав входит бобровая струя, которая используется для лечения нервных расстройств и нарушений работы сердечно-сосудистой системы. Также высокой эффективностью обладает габа алишань - натуральный продукт, который укрепляет весь организм и улучшает качество сна. Сбор из 32 трав обеспечивает пациенту полную релаксацию и расслабление, экстракт лофанта стабилизирует работу нервной системы, оказывает бактерицидное воздействие и замедляет старение.

Стоит посоветоваться с доктором, чтобы узнать, какие лекарства народной медицины окажут желаемый эффект и не навредят здоровью. Назначаемый специалистом курс нужно пройти до конца, иначе вы не получите никаких улучшений.

Существуют различные рецепты, которые можно использовать для нормализации ночного отдыха, мы рассмотрим их более подробно.

В завершение

Официальная и народная медицина предлагает эффективные препараты для борьбы с бессонницей. Они могут иметь в своем составе растительные и химические компоненты. Наиболее сильными лекарствами являются транквилизаторы, они отпускаются только по рецепту.

Для тех, кто не хочет рисковать здоровьем, были изобретены гомеопатические средства, состоящие из природных веществ.

Перед применением любой методики лечения расстройств сна следует проконсультироваться с доктором, чтобы не навредить своему здоровью.

Бессонницей называется состояние, при котором нарушается ночной сон. При этом человек не может уснуть, часто просыпается в течение ночи, не чувствует себя отдохнувшим утром, его мучают кошмары. Люди, у которых имеется подобная проблема, озабочены вопросом "чем лечат бессонницу".

Это состояние может быть временным, например, при засыпании в непривычном месте, при чрезмерном эмоциональном возбуждении, как следствие приема некоторых лекарственных средств. Стимулирующее воздействие на организм, которое мешает ночному отдыху, оказывают такие напитки, как крепкий кофе или чай, а также острая еда. Если подобные нарушения наблюдаются не менее трех раз в неделю в течение месяца, ставят диагноз "бессонница". Причины и лечение подобного недуга поможет определить врач.

Длящееся годами заболевание изматывает человека. Основные причины такого состояния - это стрессы, нервные и физические перегрузки.

Хроническая бессонница может сопровождаться нарушениями работы сердца, скрежетом зубов, дрожанием рук и ног. Может наблюдаться хождение во сне. Длительно существующее заболевание отражается на общем состоянии здоровья. Человек ощущает усталость в дневное время, раздражительность, у него снижается концентрация внимания, ухудшается память. Проблема часто наблюдается у пожилых людей. Это проявляется ранними пробуждениями, после которых человек уже не в состоянии заснуть.

Бессонница. Причины и лечение

Среди наиболее распространеных причин специалисты выделяют следующие:

• психологические - тревожность, депрессия, состояние чрезмерного возбуждения;
• физические - это может быть патология дыхательного аппарата, апноэ, храп, переутомление, проблемы с пищеварением, наличие некоторых заболеваний;
• обстоятельственные - к ним относятся шумы, резкие звуки, яркий свет, нарушения ритма сна при посменной работе и др.

Бессонница при климаксе

Это явление встречается достаточно часто. Недосыпание приводит к проблемам с нервной системой, повышению давления, раздражительности, могут появляться болезни сердца. В дневное время женщина испытывает желание прилечь, а ночью не может сомкнуть глаз. Чем лечат бессонницу в этом случае? Такая проблема решается при помощи седативных и Если подобное состояние длится долго, необходимо обращаться к гинекологу-эндокринологу.

Бессонница у пожилых людей

Люди в возрасте любят отдыхать в дневное время, а потом не смыкают глаз ночью. Это не является бессонницей. Пожилым не стоит увлекаться просмотром телепередач в вечернее время, успокоиться поможет молоко с медом, теплая ванна. Если у человека крепкая нервная система, проблем с засыпанием быть не должно. А вот после нервного потрясения, плотного ужина, большого количества выпитой жидкости, крепкого чая или кофе может наблюдаться бессонница. Заболевания некоторых внутренних органов тоже часто мешают нормальному ночному отдыху.

Бессонница у детей

У детей до двух лет только формируется нервная система, что может проявляться нарушениями режима сна и бодрствования. Грудничкам чаще всего мешают уснуть колики, мокрые пеленки, голод, перегрев, переохлаждение, страхи.

Человек, который регулярно пьет, сначала засыпает легко и быстро. Потом происходит привыкание организма, и возникает бессонница. Болезнь у людей, которые страдают от алкогольной зависимости, не лечится в домашних условиях.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить причину, которая вызвала бессонницу. Здоровый человек может избавиться от проблемы без применения лекарственных средств. Чем лечат бессонницу, если причина кроется в чрезмерной возбудимости нервной системы? В этом случае поможет отдых, длительные прогулки на свежем воздухе, травяные ванны. Перед сном лучше отказаться от приема пищи, чая и кофе.

Положительный эффект оказывает успокаивающий массаж. Если проблема связана с определенной патологией, необходимо лечить основное заболевание.

Традиционное лечение

Можно набить небольшую наволочку свежими шишками хмеля, спать на ней при возникновении бессонницы. Помогает даже в самых тяжелых случаях.

Валериана лекарственная

Используют отвар, настой или спиртовую Для приготовления настоя корен валерианы (1 ст. л.) заливается кипяченой холодной водой (1 ст.). Настаивать нужно в течение шести-восьми часов, процедить. Взрослые принимают по 1 ст. л., дети — по 1 ч. л. трижды в день.

Для приготовления отвара измельченный корень (1 ст. л.) заливается стаканом кипятка, кипятится на небольшом огне четверть часа. Отвар процеживают, принимают три раза в день. Взрослые одну столовую, дети - одну чайную ложку.

Спиртовая настойка приобретается в аптеке. Принимают согласно инструкции.

Мед

Мед является самым безвредным снотворным. Перед сном нужно выпить стакан теплой воды или молока с растворенной в нем столовой ложкой меда. Это средство успокаивает, способствует крепкому сну, положительно сказывается на работе кишечника.

Травяные ванны

Ванны с травами действуют успокаивающе и способствуют нормализации сна. Принимают их перед сном в течение 15-20 минут.

Рецепт 1. Для приготовления такой ванны берут пустырник (5 ч. л.), мяту (4 ч. л.), цветы ромашки. Травы измельчают, перемешивают и заливают кипятком (2,5 литра). Настаивают не менее шести часов. Перед сном наполняют ванну теплой водой, добавляют настой.

Рецепт 2. Понадобятся травы - душица, мята, пустырник по половине стакана, 5-6 шишек хмеля. Травы необходимо смешать, залить 4 литрами кипятка, укутать и настоять в течение часа. Процеженный настой добавляют в воду для ванны. Курс лечения - 14 дней.

Музыкотерапия

Учеными изучено влияние музыки на физическое и психоэмоциональное состояние человека. Она может способствовать повышению или снижению давления, снимает мышечное напряжение, активизирует память и процессы мышления. Специально подобранные мелодии способны избавить от невроза, помогают успокоиться и хорошо отдохнуть ночью.

Легкая музыка от бессонницы успокаивает и подготавливает организм ко сну. Если использовать музыкотерапию ежедневно, у организма выработается условный рефлекс «музыка - засыпание».

Чтобы избавиться от такой проблемы, как ночная бессонница, необходимо придерживаться некоторых правил:

Ограничить или исключить употребление продуктов с высоким содержанием кофеина и других стимуляторов: кофе, чаи (зеленый и черный), энергетические и алкогольные напитки, шоколад, острые специи;

Отучиться от привычки засыпать, читая книгу или при работающем телевизоре;

Не нагружать желудок в вечернее время. Последний прием пищи должен состояться за 2-3 часа до сна;

Засыпать в темноте и тишине, воздух в помещении должен быть свежим и прохладным;

Позаботиться об удобстве: кровать должна быть в меру жесткой, ровной;

Вечером полезно прогуляться, принять теплый душ или ванну;

Не спать в дневное время;

Соблюдать режим дня;

Засыпая, избавиться от мыслей о проблемах и неприятностях.

В развитых странах теми или иными расстройствами сна страдает порядка трети населения. Самое неприятное, что бессонница, или инсомния, является чутким индикатором гарантированного наличия какой-либо психосоматической патологии, так что в первую очередь страдать приходится от другого, а уж только затем - от нарушений сна. Зачастую, имея рецидивирующий характер, бессонница способна вызывать просто таки животный страх своего повторного возникновения, что в конечном итоге и происходит. Круг, из которого так сложно вырваться, замыкается.

Частота нарушений сна возрастает в более пожилых возрастных группах. Среди тех, кому за 60, расстройства сна присутствуют как минимум у 80% посетителей поликлиник. Бессонница свойственна в большей степени представительницам прекрасной половины человечества. Говоря о патологиях, к которым «прилагается» бессонница, следует отметить сердечно-сосудистые заболевания, неврозы, аллергические проявления и другие расстройства иммунитета. Бессоннице часто сопутствуют психологические нарушения: бытовые проблемы, неприятности на работе, физическое и умственное переутомление.

Формы нарушений сна

Выделяют три формы нарушения сна:

• нарушения засыпания, или пресомнические расстройства;
• нарушения продолжительности и глубины сна (интрасомнические расстройства);
• нарушения времени и быстроты пробуждения (постсомнические расстройства).

Пресомнические расстройства встречаются относительно чаще остальных. Что только не «лезет» в голову перед сном: тревоги, страхи, личные проблемы и даже мысли об уходе в мир иной. Интрасомические нарушения , характеризующиеся ночными пробуждениями и трудностями засыпания после них, могут вызываться как внешними, так и внутренними причинами. К внешним причинам относится шумовое воздействие (соседи-меломаны, «ласкающие» слух звуки автосигнализации, etc…). С внутренними причинами немного сложнее. Это и болевые ощущения различного генеза, тахикардия , позывы к мочеиспусканию, нарушения дыхательной функции, ночные кошмары. Постсомнические расстройства , выражающиеся в раннем преждевременном пробуждении, сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, плохим настроением. Бессонница может проявляться не каким-то одним, а сразу всеми формами нарушений сна. Для лиц в возрасте до 40 лет свойственны нарушения засыпания, то есть пресомнические расстройства, с возрастом к ним присоединяются и остальные формы инсомнических расстройств.

Фармакологическая коррекция бессонницы

В былые времена, как известно, универсальным средством от многих болезней, в том числе и от бессонницы, считался опий. Ни в коей мере не пренебрегая врачебным опытом наших предков, позволю заметить, что с тех пор медицина несколько продвинулась вперед, и в ее арсенале присутствуют более эффективные препараты. Самыми небезопасными в части возможного привыкания (т.н. аддиктивный эффект), но, тем не менее, до сих пор используемыми препаратами являются барбитураты. С 40-ых годов и до настоящего времени в качестве снотворных средств используются противоаллергические средства (димедрол, пипольфен). Но настоящей революцией в лечении инсомний стали синтезированные в 60-ых годах бензодиазепины (нитразепам, триазолам, флунитразепам, темазепам, диазепам, алпразолам, оксазепам, медазепам). В отличие от противоаллергических средств бензодиазепины не обладают столь ярко выраженным последействием, однако, и они не лишены недостатков. Так, при их использовании отмечается эффект толерантности, может развиться зависимость, в особенности при бесконтрольном применении. Дабы минимизировать побочное действие снотворных средств, фармацевтическая наука стремилась к уменьшению периода полувыведения (элиминации) препарата, ведь чем меньше этот период, тем меньше будет и продолжительность действия лекарственного средства, а значит, нежелательных ощущений на следующее после приема утро можно будет избежать. В 80-ые годы были синтезированы отвечающие этим целям зопиклон (сомнол) и золпидем (гипноген, нитрест), которые обладали коротким периодом полувыведения. Еще более коротким периодом элиминации обладает созданный в 90-ые годы препарат залеплон (анданте).

Если бессонница не переросла в хроническую стадию и имеет временный (4-6 недель) характер, лечение начинают с бензодиазепинов или с залеплона, который принимается на протяжении 2-3 недель согласно инструкции по применению. Одновременно используется поведенческая коррекция: отказ от кофеинсодержащих напитков перед сном, использование перед сном водных процедур, исключение стрессов и возбуждающих нервную систему факторов, организация четких временных рамок отхода ко сну и пробуждения. Если лечение не приносит успеха - подключают психотерапевтические методы.

Бессонница, длящаяся 2-3 месяца - это уже явная хронизация процесса. В этом случае лечение начинают с приема антидепрессантов: тразодон (триттико, азона), доксепин (синекван). При недостаточной реакции используются все формы поведенческой коррекции на фоне периодического приема препаратов бензодиазепинового ряда и других гипнотиков (сомнол, анданте).

Подытожим. Прием вышеуказанных снотворных средств в течение 1-2 недель влияет на скорость засыпания и не дает бессоннице рецидивировать в дальнейшем. Наилучшее соотношение эффект/безопасность показывают современные гипнотики: залеплон, зопиклон и золпидем. Хорошие результаты приносит прием низких доз седативных антидепрессантов. Проблема нарушения сна требует комплексного подхода, и наряду с фармакотерапией применяются психотерапевтические и физические методы лечения.

Лечение бессонницы (Расширенный реферат)

David J., Kupfer M.D. and Charles F. Reynolds III, M.D.

URL

В этом обзоре американских авторов даются рекомендации по практическому лечению бессонницы и научной базы современных методов лечения. Бессонница имеет тенденцию к росту с возрастом и преобладает среди женщин, хотя лабораторные исследования показывают, что пожилые мужчины больше страдают нарушением сна. Люди, находящиеся в разводе, вдовствующие или разлученные, чаще сообщают о том, что страдают бессонницей, чем живущие в браке; низкий социально-экономический статус также соотносится с бессонницей. Устойчивая бессонница является фактором риска и предвестником депрессий. Таким образом, эффективное лечение бессонницы может дать возможность предотвратить серьезную депрессию. Хроническая бессонница также связана с повышенным риском автомобильных катастроф, повышенным употреблением алкоголя и сонливостью в течение дня. Поэтому пациенты, страдающие бессонницей, заслуживают серьезного внимания.
Продолжительность бессонницы у пациента имеет важное диагностическое значение. Кратковременная бессонница, продолжающаяся всего лишь несколько дней, часто является результатом сильного стресса, острого заболевания или самолечения. Бессонница, продолжающаяся более трех недель, считается хронической и обычно имеет разные причины. Диагностические и фармакотерапевтические выводы зависят от того, являются ли симптомы кратковременными или хроническими.
Диагноз хронической первичной бессонницы ставится, когда затруднено стимулирование или поддержание сна, или когда по меньшей мере в течение целого месяца сон не восстанавливает силы, что вызывает значительный дистресс или снижение социальных, профессиональных или других важных функций. Нарушение сна при первичной или психофизиологической бессоннице не вызывается какой-то другой причиной нарушения сна, психическим расстройством или воздействием лекарства.
Врачи должны попытаться определить причину бессонницы.
Первый шаг состоит в определении главного симптома сна - например, бессонница, излишняя сонливость или беспокойное поведение во время сна. Затем врачи должны рассмотреть возможные причины, которые включают: сопутствующие болезненные состояния или их лечение; применение таких веществ как кофеин, никотин или алкоголь; психические нарушения (состояние тревоги, страха); острый или хронический стресс, такой, который бывает в результате тяжелой утраты (потери близких); нарушение суточных ритмов (вызванных ночными сменами); апноэ (сопровождающееся храпом или ожирением); ночная миоклония (судорожное подергивание мышц) и т.д.
Наиболее частым препятствием в установлении диагноза является затруднение в понимании, что хроническая бессонница имеет много причин.

Поведенческая терапия

Пациентов следует научить ложиться спать только тогда, когда им хочется спать, и пользоваться спальней только для сна и секса, а не для чтения, просмотра телепередач, еды или работы. Если пациенты не могут заснуть после 15-20 минут пребывания в постели, им следует подняться с постели и перейти в другую комнату. Читать они должны при слабом свете и избегать просмотра передач по телевизору, который излучает яркий свет и поэтому оказывает возбуждающее действие; пациентам следует вернуться в постель только, когда им захочется спать. Цель заключается в восстановлении психологической связи между спальней и сном, а не между спальней и бессонницей. Пациенты должны подниматься с постели в одно и то же время каждое утро, независимо от того, сколько они проспали в течение предыдущей ночи. Это стабилизирует график сна-бодрствования и повышает эффективность сна. Наконец, короткий сон в дневное время следует свести к минимуму или вообще избегать, чтобы повысить стремление ко сну ночью. Если пациент нуждается в дневном сне, 30-минутный краткий сон в полдень, вероятно, не нарушит сна ночью.
Другим полезным поведенческим вмешательством, показавшим эффективность, является ограничение пребывания в постели только временем действительного сна. Эффективность этого подхода, известного как лечение ограничением сна, была продемонстрирована в рандомизированном клиническом испытании, проведенном с пожилыми людьми. Этот метод позволяет слегка “накапливать сон в долг”, который повышает способность пациента заснуть и оставаться спящим. Время, разрешенное для пребывания в постели, понемногу увеличивают, настолько, сколько требуется для полноценного сна. Например, если пациент с хронической бессонницей спит ночью 5,5 часа, время его нахождения в постели ограничивается 5,5-6 часами. Затем пациент добавляет приблизительно 15 минут в неделю к началу каждого ночного времени пребывания в постели, поднимаясь каждое утро в одно и то же время, до тех пор, пока по меньшей мере 85% времени нахождения в постели он будет пребывать в состоянии сна.

Лечение с помощью лекарственных средств

Рациональную фармакотерапию бессонницы, особенно хронической у взрослых и людей старческого возраста, характеризуют пять основных принципов: применять самые низкие эффективные дозы; использовать скачкообразную дозировку (от двух до трех раз в неделю); прописывать лекарства для кратковременного применения (т.е. регулярного применения в течение не более трех-четырех недель); прекращать применение лекарства постепенно; и следить за тем, чтобы бессонница не возобновилась после ее прекращения. Кроме того, обычно предпочтительны препараты с коротким периодом полувыведения, чтобы свести к минимуму седативный эффект в дневное время. Алкоголь и свободно продаваемые лекарственные средства (такие как антигистамины) оказывают лишь минимальный эффект в вызывании сна, в дальнейшем нарушают качество сна и неблагоприятно влияют на работоспособность на следующий день. В табл. 1 перечислены седативные гипнотические лекарственные средства, которые обычно назначают, с информацией относительно дозы (для взрослых и старческого возраста), начала их воздействия, периода полувыведения и наличия или отсутствия в них активных метаболитов. В табл. 2 перечислены наиболее широко распространенные лекарственные средства, которые препятствуют сну.
Таблица 1. Лекарственные средства, обычно прописываемые

для лечения бессонницы

Лекарственное средство для	Обычная лечебная Доза (мг/день)		Время до начала действия мин	Время полувыве- дения	Активный метаболит
	для взрослых	Для людей старческого возраста
Clonazepam	0,5-2	0,25-1	20-60	19-60	нет
Clorazepate	3,75-15	3,75-7,5	30-60	6-8 48-96	есть
Estazolam	1-2	0,5-1	15-30	8-24	нет
Lorazepam	1-4	0,25-1	30-60	8-24	нет
Oxazepam	15-30	10-15	30-60	2,8-5,7	нет
Quazepam	7,5-15	7,5	20-45	15-40	есть
				39-120
Temazepam	15-30	7,5-15	45-60	3-25	нет
Triazolam	0,125-0,25	0,125	15-30	1,5-5	нет
Chloral hydrate	500-2000	500-2000	30-60	4-8	есть
Haloperidol	0,5-5	0,25-2	60	20	нет
Trazodone	50-150	25-100	30-60	5-9	нет
Zolpidem	5-10	5	30	1,5-4,5	нет

С учетом испытаний клинической эффективности у взрослых пациентов, страдающих хронической бессонницей, авторы сделали обзор 123 контролируемых исследований лекарственного лечения (общее число пациентов составило 9114) и 33 контролируемых исследований лечения методом контролируемого поведенческого вмешательства (1324 пациента). Американские исследователи пришли к заключению, что субъективные симптомы и объективные признаки хронической бессонницы отвечают на кратковременное поведенческое и фармакологическое вмешательство. Оба типа вмешательства характерно снижают количество времени, которое требуется для того, чтобы заснуть, на 15-30 минут, по сравнению со временем до проведения лечения, и частоту просыпаний - на одно-три за ночь. Хотя фармакологические средства, похоже, действуют более надежно в течение коротких сроков, а поведенческое вмешательство, видимо, вызывает более продолжительное воздействие, отсутствуют прямые сравнения с учетом долгосрочной эффективности. На основе данных, полученных в контролируемых испытаниях, бензодиазепины, золпидем, антидепрессанты и мелатонин (только одно контролируемое испытание) являются эффективными фармакологическими средствами. Контроль раздражителя, ограничение сна, стратегия релаксации и познавательно-поведенческая терапия являются эффективным поведенческим вмешательством для краткосрочного лечения.
Таблица 2. Обычно прописываемые лекарства, которые

как известно, вызывают бессонницу

Антигипертензив-	Стимуляторы центральной	Противоопухолевые
ные препараты	нервной системы	препараты
Clonidine	Methylphenidate	Medroxyprogesterone
		Leuprolide acetate
Бета-блокаторы	Гормоны	Goserelin acetate
	Пероральные	Pentostatin
Propranolol	контрацептивы	Daunorubicin
Atenolol	Препараты щитовидной	Interferon alfa
Pindolol	железы
Methyldopa		Разные
Reserpine	Cortisone
	Progesterone	Phenytoin
		Nicotine
Антихолинер-гические средства	Симпатомиметические амины	Levodopa
		Quinidine
Ipratropium	Бронходилататоры	Caffeine (продукты,
bromide		имеющиеся в свободной продаже)
	Terbutaline
	Albuterol	Anacin
	Salmeterol	Excedrin
	Metaproterenol	Empirin
	Xanthine-производные
	Theophylline	Препараты от кашля и простуды
	Противоотечные
	Phenylpropanolamine
	Pseudoephedrine

Авторы проконтролировали рандомизированные испытания, проводимые с помощью двойного-слепого метода на пациентах старческого возраста с хронической бессонницей, вызванной разными причинами. В 23 испытаниях с участием 1082 пациентов, среди которых было 516 психогериатрических пациентов или жителей домов для больных престарелых людей, психиатры из Питтсбурга выявили научное подтверждение кратковременной (до трех недель) эффективности золпидема и триазолама для людей старческого возраста, а также темазепама, флуразепама и квазепама, но не хлоралгидрата.
Период полувыведения седативных гипнотических средств обладает широкой изменчивостью. Побочные эффекты, такие как снижение умственных способностей, слабость, чрезмерная сонливость и несчастные случаи, имеют место гораздо чаще при высоких дозах и когда накапливаются активные метаболиты. Флуразепам и квазепам имеют самый долгий период полувыведения (от 36 до 120 часов) и поэтому обладают преимуществом обеспечения на следующий день анксиолитического действия и снижения вероятности возобновления бессонницы. Однако продолжительное применение этих препаратов может привести к сонливости в дневное время, нарушениям познавательной способности и координации и углублению состояния депрессии. К лекарственным средствам с промежуточным периодом полувыведения (от 10 до 24 часов) без активных метаболитов относятся темазепам и эстазолам. Менее вероятно, что они связаны с чрезмерной сонливостью в дневное время. Лекарственные средства с очень коротким периодом выведения (от 2 до 5 часов) включают триазолам и золпидем.
Эффективность золпидема, одного из имидазопиридинов, оказалась такой же, как у бензодиазепинов при исследовании острой и хронической бессонницы. Хотя и золпидем, и бензодиазепины проявляют свое действие через модуляцию рецепторного комплекса ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), менее вероятно, что золпидем, а не бензодиазепины нарушает построение сна и оказывает побочные действия на познавательные и психомоторные способности (и может оказывать меньше влияния на синдром отмены). Хотя эти потенциальные преимущества предполагают, что золпидем может оказаться полезным в лечении острой и хронической бессонницы, поскольку он действует через комплекс GABA-рецептор, теоретически он несет такой же риск, включающий зависимость, как и бензодиазепины, и в результате его применение в течение более 4 недель обычно не поощряется.
Перед назначением каких-либо снотворных, врач должен учитывать основные проблемы безопасности. Например, беременные женщины, а также больные с возможной остановкой дыхания во сне, которая может обостриться при применении снотворных средств, и больные, страдающие почечной или печеночной недостаточностью, могут подвергаться большому риску побочных действий седативных средств. Беспокойство врачей в связи с возможной зависимостью от бензодиазепинов и золпидема и их побочными эффектами наряду с потребностями контроля, такими как выписывание рецептов в трех экземплярах, привело за последние годы к 30% снижению назначений бензодиазепинов и 100% росту применения антидепрессантов в качестве снотворных средств.
Серотонин-специфические антидепрессанты, такие как тразодон и парокситен, облегчают нарушение сна, которое сопровождает депрессию и оказывают меньше побочных действий, чем трициклические антидепрессанты. Благоприятное воздействие серотонин-специфических антидепрессантов при хронической бессоннице еще не получило достаточной систематической оценки. Возможно, что применение лечения безопасным серотонинергическим антидепрессантом сможет уменьшить груз хронической бессонницы и предотвратить опасную депрессию. В настоящее время антидепрессанты широко применяются, и их прописывают в более низких дозах, для лечения бессонницы, чем при депрессии. Эта практика распространилась в отсутствие данных контролируемых клинических испытаний. Возможно, что применение лечения, при котором низкая доза антидепрессантов (например, 20 мг парокситена в день) может и улучшить сон, и помочь предотвратить депрессию при хронической бессоннице.