Проходя очередной профосмотр, люди спокойно сдают анализы мочи на наркотики. Они абсолютно точно знают, что не употребляли запрещённых веществ. Однако в некоторых случаях такой тест-анализ показывает наличие барбитуратов в моче. Что это? Ошибка лаборатории? Или внезапное обнаружение скрываемой наркотической зависимости?

На первый взгляд всё очевидно и один из вариантов верен. Однако, не всё так просто. Попробуем разобраться, почему существует третий вариант, о котором люди практически не подозревают. Это приём препаратов, широко распространённых среди населения, но содержащих в своём составе барбитураты.

Барбитураты стали известны немногим более сотни лет назад. Препараты пользовались достаточно широкой известностью, благодаря широкому спектру применения. Их назначали от бессонницы, против судорог, как успокоительное средство, применяли для наркоза.

Со временем выяснилось, что барбитураты вызывают стойкое привыкание, сравнимое с алкогольной и наркотической зависимостью. Кроме того, малейшая передозировка средства приводит к отравлению. В связи с токсичностью и повышенной способностью вызывать привыкание, Фенобарбитал и другие производные барбитуровой кислоты отнесены к наркотическим препаратам.

За границей запрещены не только Фенобарбитал и барбитураты, но и любые препараты, в составе которых они могут содержаться. В таких странах как Америка, Литва или Объединённые Арабские Эмираты под запрет попадает ввоз лекарственных средств, содержащих в своём составе производные барбитуровой кислоты.

Производные барбитуровой кислоты применяются в медицине и в наши дни. Они входят в состав различных лекарственных препаратов:

• Противосудорожных.
• Сердечных.
• Снотворных.
• Противоэпилептических.
• Анальгезирующих (обезболивающие).
• Антиаритмических.
• Гипотензивных (понижающих артериальное давление).

Кроме лекарственных средств, в названии которых явно читается наличие барбитуратов (Фенобарбитал, Люминал, Барбитал), существует обширная группа препаратов, содержащих, в той или иной дозе, производные барбитуровой кислоты.

Самовольный приём лекарственных средств может навредить. Об этом знают все, но продолжают использовать препараты «по совету» друзей, родственников или аптекарей, зачастую не имея ни малейшего понятия о составе, побочных эффектах или правильном приёме. В результате, во время проведения тест-анализов мочи на наркотики, получается неожиданный положительный анализ.

Список препаратов, содержащих барбитураты:

• Андипал.
• Валокордин.
• Валосердин.
• Корвалол.
• Корвалдин.
• Седалгин.
• Валоферин.
• Лавокордин.
• Пенталгин (и его модификации).
• Нео-Теофедрин.
• Тетралгин.
• Теофедрин.
• Ангиседин.
• Пульснорма.
• Спазмовералгин.
• Седалгин.
• Тепафиллин.
• Неоклимастилбен.
• Тиопентал.
• Бутизол.
• Веронал.
• Амитал.
• Седонал.
• Седал.
• Пиралгин и другие.

Список препаратов можно продолжать до бесконечности, потому как он насчитывает более 2500 наименований. В некоторых случаях, положительный тест на барбитураты в моче может дать приём противосудорожных препаратов, являющихся производными имидазолидина (Гидантоина). Например: Этотоин, Фенитоин, Дилантин и другие. Эти препараты близки по химическому составу к барбитуратам (Фенобарбиталу), однако не являются ими.

Сроки выведения

Пациенту необходимо сдать анализ мочи на наркотики. Он уверен, что никакие средства, в том числе лекарственные, не применялись. Однако тест показывает положительный результат. Откуда Фенобарбитал в моче?

Всё очень просто. За какое-то время до сдачи анализов был приём препаратов, содержащих барбитураты. Наиболее часто виновниками положительного анализа выступают: Андипал, Корвалол, Валокордин, Валосердин, Седалгин, Пенталгин.

По разным данным, период выведения барбитуратов составляет от 7 суток до 45 дней. То есть, тест анализ может быть положительным на срок до месяца после приёма лекарственных препаратов.

На скорость выведения влияют различные факторы:

• Функционирование мочевыводящей системы. Барбитураты выводятся преимущественно через почки, точнее с мочой. В том случае, если имеются нарушения в работе почек (МКБ , нефрит , пиелонефрит и т.д.), скорость выведения следов препарата значительно замедляется.
• Общее состояние организма: обменные процессы, уровень иммунитета. Чем крепче здоровье пациента, тем скорее принятый препарат покинет организм. Соответственно, слабое здоровье продлевает вероятность обнаружения следов принятых запрещённых препаратов.
• Продолжительность приёма и дозировка препарата. Длительное применение того же Корвалола, особенно в высокой дозировке, при проведении анализа мочи на барбитураты, покажет положительный результат. Соответственно, чтобы избежать этого, необходимо выждать перед тестом не менее 7-14 дней.

В некоторых случаях, ускорить выведение препарата из организма можно так называемым «промыванием». То есть рекомендуют употреблять больше жидкостей, в том числе отвара шиповника, зелёного чая, компотов. Данные напитки обладают мочегонным эффектом, то есть заставят почки значительно быстрее избавляться от токсинов и остатков лекарственных препаратов.

Допустимая норма

• Фенобарбитал — 1000 нг/мл.
• Барбамил -100 нг/мл.
• Этаминал натрия -100 нг/мл.

Из предоставленных данных можно сделать вывод, что при наличии положительного результата анализа мочи, но при данных, которые ниже порогового значения, говорить об употреблении наркотиков нельзя.

Более подробный анализ позволит выявить составные части, принимаемых лекарственных средств. Однако более надёжным аргументом станет рецептурный бланк назначенного лекарственного средства.

Чем грозят

Чем грозит человеку обнаружение Фенобарбитала и других барбитуратов в моче? Всё зависит от обстоятельств обнаружения препарата.

В случае если тест-анализ проводили водителю, совершившему наезд или дорожно-транспортное происшествие (ДТП), а результат был положительным, то минимальное наказание — это лишение водительских прав. Если же имеются пострадавшие или погибшие, то положительный тест является отягощающим обстоятельством. Водитель становится виновным в езде в состоянии наркотического опьянения.

Лекарственные средства на основе барбитуратов, употребляемые в небольших дозах, никогда не превысят пороговые значения в анализе мочи. Поэтому если при проведении тест-анализа проба дала положительный результат, то необходимо требовать повторное исследование с целью обнаружения количества запрещённого вещества. В таком случае проводят химико-токсикологическое или судебно-химическое исследование, по результатам которого и будет приниматься решение.

Приём препаратов без назначения врача и в хаотичном порядке приводит к нежелательным последствиям и осложнениям. А иногда и к судебным разбирательствам.

Наглядный пошаговый анализ на качественное обнаружение барбитурата в человеческой моче.
Только для профессиональной Диагностики Ин Витро.

ПРИМЕНЕНИЕ

Профилактический тест на содержание BAR компании SERATEC является вторичным по своей природе, постепенный анализ на химическое выявление барбитурата в моче человека при предельной разбежке в 1000 нг/мл.

Этот препарат используется для получения наглядного, качественного результата и предназначен для применения в профессиональных целей. Данный тест не должен использоваться без надлежащего наблюдения и не предназначается для массовой продажи в ненадежные руки.

Этот препарат обеспечивает исключительно предварительные результаты анализа. Для получения конечных результатов анализа следует применять более специфический альтернативный химический метод. Газовая хроматография/массовая спектрометрия были признаны общепринятыми Национальным Институтом Профилактики Наркотиков методами. Клинические заключения и решения врачей должны использоваться применительно каких бы то ни было тестов на обнаружение наркотика, особенно в случае подтверждения предварительного анализа.

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

Барбитураты относятся к классу депрессантов центральной нервной системы человека и являются химическими производными барбитуратной кислоты . В клинических целях этот наркотик используется в качестве гипнотического, обезболивающего, наркотического и анти-конвульсионного (успокоительного) средства.

Барбитураты подразделяются на действующие в течение короткого периода времени и барбитураты длительного периода действия. Их биологический период полураспада очень разный и колеблется от 2 до 40 часов. Фенобарбитал является разновидностью барбитурата длительного срока действия, который широко применяется в качестве дневного обезболивающего и очень широко применяется как анти-конвульсант. Пентобарбитал и Секобарбитал - это два характерных образца быстродействующих гипнотических барбитуратов . Быстродействующие барбитураты в основном будут выводиться из организма в виде метаболитов, когда как барбитураты длительного действия могут оставаться в организме долгое время в неизмененном виде.

Продолжительное употребление барбитурата может привести к зависимости. Симптомы отвыкания, возникающие после резкого прекращения употребления наркотика, могут привести к бессоннице, озабоченности, конвульсиям или бреду. Завсегдатае принимающие наркотики, либо алкоголики часто дополнительно принимают барбитураты . Злоупотребление такими наркотиками может привести к нарушению координации движений и расстройству умственной деятельности. Со временем развивается толерантность к успокоительным свойствам наркотика, что приводит к стремлению увлечения употребляемой дозы. Поскольку вместе с тем невосприимчивость к токсическому эффекту наркотика со временем не развивается, случайная (или преднамеренная) передозировка барбитуратами может окончиться закупоркой дыхания, комой или даже смертью.

Отборочные тесты на наркотик (представляющий опасность для жизни) на основе мочи колеблются в диапазоне от простых иммунотестов до сложных лабораторных анализов. Скорость и достоверность иммунотестов сделали их наиболее распространенным методом проверки мочи на содержание наркотиков, вызывающих зависимость. Тест компании SERATEC на выявление наркотика BAR (барбитураты ) основывается на протекании специфических иммунохимических реакций антигенов и антител, которые используются при анализе особых соединений в биологических средах. Этот тест является быстрым, наглядным, конкурентоспособным анализом, который может использоваться для обнаружения барбитурата в моче человека при предельной концентрации 300 нг/мл барбитурата . Для анализа списка остальных структурно связанных компонентов (веществ), обнаруживаемых данным тестом, пожалуйста, смотрите раздел СПЕЦИФИЧНОСТЬ (на обратной стороне).

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ

Тест компании SERATEC на обнаружение наркотиков BAR является последовательным иммунотестом, в котором один химический помеченный наркотик (парный наркотик) противопоставляется наркотику, который может находиться в моче из-за сокращенного присутствия обязательных антител. Тестирующее приспособление содержит полоску мембраны, специально покрытую смежным наркотиком, на стержне тестирующего устройства. Окрашенная (золотистого оттенка) анти-барбитуратная площадка парного одноклонового коллоидного антитела находится на правом краю мембраны. В случае отсутствия наркотика в моче, раствор золотисто-окрашенного парного коллоидного антитела и моча двигаются вверх, хроматографически под действием сосудов, сквозь мембрану. Этот раствор перемещается в неподвижную зону парного наркотика в районе стержня тестирующего приспособления. Окрашенное (золотистое) парное коллоидное антитело присоединяется к парному наркотику образуя заметную полосу реакции соединения антитела с парным наркотиком. Это объясняет образование видимого осадка в зоне теста, когда тестируемая моча не показывает содержания наркотика. Если же наркотик присутствует в моче, он/метаболит антиген противодействует со смежником (парным элементом) наркотика в районе стержня тестера (“тестирующего приспособления”) для занятия ячейки выпавшего антитела на анти-барбитуратном моноклонном антителе-золотистом коллоидном конъюгате (парном элементе). В случае достаточного количества наркотика, он займет выпавшие структурные ячейки антитела. Это само собой предотвратит присоединение окрашенного антитела-коллоидного золотистого конъюгата к зоне парного наркотика на стержне тестера. Поэтому отсутствие окрашенного стержня в районе теста указывает на положительный результат.

Кроме того в ленту иммунохроматографической мембраны в зоне контроля (С) добавляют контрольную полоску с разностной реакцией антиген/антитело для установления правильности завершения теста. Такая контрольная полоска должна всегда присутствовать, независимо от того находится там наркотик либо метаболит. Это означает то, что моча с отрицательным показателем оставит две окрашенные полоски, а моча, которая показала положительный результат оставит только одну полоску. Присутствие этой индикаторной полоски в зоне контроля также служит в качестве 1) доказательства того, что был обеспечен достаточный объем и 2) был достигнут необходимый приток тестируемого состава.

ХРАНЕНИЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ

Тестовый набор следует хранить в охлажденном виде или при комнатной температуре +4 - +30 0 С (38-86 F) в специальной закрытой сумке на протяжении всего срока годности.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

• Тесты предназначаются исключительно для диагностики Ин Витро
• Используются только в профессиональных целях.
• Анализы мочи могут оказаться потенциально инфекционными (зараженными инфекционнымзаболеванием). Следовательно, должны быть установлены необходимые и действенные методыобращения и использования тестов.
• Избегайте перекрестного загрязнения образцов мочи, используя новый набор анализов и пипетку для снятия анализа для каждого последующего образца.
• Не используйте тестирующее устройство при обнаружении повреждений на тестерной сумке.
• Компоненты тестов животного происхождения (т.е. антитела) не представляют никакой опасности если используются в строгом соответствии с инструкцией.

МАТЕРИАЛЫ В КОМПЛЕКТЕ

• Тестирующие приспособления со сменными пипетками.
• Описание инструкции

НЕОБХОДИМЫЕ МАТЕРИАЛЫ

• Упаковка с набором образцов
• Таймер

НАБОР ОБРАЗЦОВ И ОБРАЩЕНИЕ С НИМИ

Тест компании SERATEC на обнаружение ВАR (Барбитурата ) изготовлен для применения с образцами мочи. Свежая моча не требует особого обращения или предварительной обработки. Образцы мочи должны быть собраны таким образом, чтобы можно было снять анализы в тот же день, как можно скорее. Образцы могут находиться охлажденными при температуре +2-8 С в течение 2 дней и замороженными при температуре -20 С на более длительный период. Образцы, которые были заморожены должны быть доведены до комнатной температуры перед снятием проб. Анализы, предварительно замороженные должны оттаять, сравняться с комнатной температурой и должны быть тщательно перемешены перед тестированием.

Внимание: Со всеми образцами и веществами, вступающими с ними в контакт нужно обходиться как с потенциальными и вероятностными носителями инфекции. Избегайте контакта с кожей, защищая руки перчатками и соответствующей лабораторной спец-одеждой.

ПРОЦЕСС ТЕСТИРОВАНИЯ

Изучите инструкцию “Сбор Образцов”. Тестирующее приспособление, анализы пациентов и контролирующее устройство должны быть сведены до комнатной температуры (20-30 С) перед тестом. Не открывайте сумку с образцами, пока не будут закончены все приготовления к началу анализа.

1. Достаньте тестирующее приспособление из защитной сумки (перед этим внесите приспособление в комнату и дайте набрать ему температуру среды, в которой он находится, чтобы избежать конденсата и запотевания мембраны). Наклейте на каждый образец имя и фамилию пациента либо контрольные данные согласно тесту.

2. Наберите в пипетку анализ до указанной отметки (примерно 0.2 мл). После чего хорошо встряхните содержимое пипетки. Используйте для каждого анализа отдельно взятую пипетку.

3. Прочтите результат через 3-8 минут после подачи анализов. Не читайте его по истечении 8 минут.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Отрицательный результат:

Две окрашенные линии появляются в смотровом окне. Область в зоне теста (Т) это поле анализа наркотика; поле в зоне контроля (С) является полем контроля, которое свидетельствует правильность работы устройства. Интенсивность окраски поля теста (Т) может быть либо меньше либо больше, в отличии от контрольного поля (С).

Внимание: Слабо окрашенное поле тестера свидетельствует о том, что концентрация барбитурата близка к нулевому уровню. В этом случае тест следует повторить либо провести более посредством более специфического метода.

Положительный результат

Только одна окрашенная полоска появляется в контрольном поле (С). Отсутствие окраски в линиитеста (Т) указывает на положительный результат.

Ошибка:

Если в районе теста не появилось ни одной линии, тест был проведен неправильно и его следует повторить

ОГРАНИЧЕНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТЕСТА

• Данный тест разработан для использования при проведении лабораторных тестов исключительно с человеческой мочой.
• Положительный результат в тесте свидетельствует только о присутствии наркотика/метаболита и не устанавливает или измеряет степень интоксикации.
• Не исключена возможность того, что во время проведения анализов могут возникнуть технические либо лабораторные ошибки, равно как и другие существенные условия или факторы, не упомянутые в данной инструкции (смотри раздел СПЕЦИФИЧНОСТЬ), повлекшие неправильность или неточность результатов.
• В случае подозрения на то, что образцы были перепутаны, с переклеенными наклейками, либо подделаны, необходимо обязательно собрать новые образцы.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

Давняя лабораторная практика показывает необходимость использования контрольных веществ для обеспечения стабильности достоверных результатов анализа. Высококачественные контрольные образцы широко доступны в продаже. При тестировании контрольных образцов на положительный либо отрицательный результат используйте аналогичный алгоритм, применимый в тестах с человеческой мочой.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ТЕСТА

* для уточнения концентрации барбитурата в неклинических образцах, свободная от наркотика человеческая моча была разбавлена веществом согласно Фармацевтическому Стандарту S 4006 Сигма.

A. Точность

Точность теста компании SERATEC на содержание BAR (Барбитурата ) была оценена в сравнении с коммерчески доступными аналогами в пределе 1000 нг/мл. 121 образец мочи, взятые у предположительно не употребляющих наркотики добровольцев, в результате показали отрицательный результат по прохождении обеих процедур лабораторного анализа со 100% совпадением. В отдельном анализе 73 анализа мочи, полученные из клинической лаборатории, где они были подвергнуты тесту и показали положительный результат по крайней мере 1 из 5 (Амобарбитал, Буталбитал, Пентобарбитал, Фенобарбитал, Секобарбитал). Эти образцы прошли оба лабораторных теста компании SERATEC на содержание барбитуратов . 42 анализа содержащих барбитурат выше определенных уровней в обоих тестах показали положительный результат. 31 образец с концентрацией Буталбитала - 2000 нг/мл показал отрицательный результат в обоих тестах. 2 образца показали положительный результат на содержание буталбитала или пентобарбитала в обоих тестах, хотя, соответственно, их концентрация была ниже допустимого уровня обнаружения. По сему присутствие барбитурат производных, не вошедших в общепринятый список веществ подвергаемых анализу GC/MC, не может заранее просчитан.

Согласно данных относящихся к клиническим образцам были подсчитаны основные характеристики теста:

Диагностическая чувствительность: 100%
Диагностическая специфичность: 98.7%
Точность определения положительных результатов: 94.9%
Точность определения отрицательных результатов: 100%
Воспроизводимость: 99%

Б. Воспроизводимость

Воспроизводимость теста SERATEC на обнаружение Барбитурата (BAR) устанавливалась в четырех разных местах используя скрытые тесты. 60 образцов содержащих 150 нг/мл секобарбитала показали отрицательные результаты, включая 8 спорных результатов (+/-), что доказало недостаточность анализа. 60 анализов с концентрацией 600 нг/мл барбитала показали положительный результат. Из 60 образцов содержащих барбитал на предельном уровне 300 нг/мл 5% оказались с положительными результатами, 5% - с отрицательными, а 90% были определены ка (+/-), 50/50%, показывая тем самым большую нестабильность тестов.

B. Точность

Точность теста определялась путем скрытых анализов со следующим содержанием барбитала в образцах: 150, 225, 375, 450 нг/мл, соответственно.

КОНЦЕНТРАЦ. нг/мл	ОБРАЗЕЦ кол-во	ВЕРНЫЙ РЕЗУЛЬТ
225	50	50 (-)1*	100
375	50	45 (+)2*	90
450	50	50 (+)	100

1*: включая 6 (+/-) результатов.
2*: оставшиеся 5 тестовпоказавших (+/-) неоднозначные (спорные) результаты.

Г. Специфичность

Специфичность теста SERATEC на содержание барбитала была проверена путем добавленияразличных наркотиков, метаболитов наркотиков и других компонентов, которые могут находиться вмоче человека.Все компоненты были приготовлены в человеческой моче чистой от наркотиков.Следующие структурно смежные компоненты показали положительные результаты по истечениианализов проведенных на уровнях равных или больших по сравнению с величинами концентрацииприведенными ниже.

* - предельно установленный уровень содержания

Следующие компоненты не оказались перекрестно реагирующими во время проведения теста при концентрациях достигающих 100 нг/мл отметки.

Ацетаминофен, Ацетон, Альбумин, Амитрипцилин, Ампицилин, Д-Амфетамин, Л-Амфетамин, Аспартам, Аспирин, Атропин, Бензокаин, Билирубин, Кафеин, Хлорокин, (+) - Хлорфенирамин, (+/-) -Хлорфенирамин, Креатин, Дексбромфенирамин, Декстрометорфан, 4-Диметиламиноантипурин, Допамин, (+/-) - Эфедрин, (-) - Эфедрин, (+) - Эпинефрин, Эритромицин, Этанол, Фуросемид, Глюкоза, Гуайакол-Глицерин-Эфир, Гемоглобин, Имипрамин, Кокаин, Кодеин, (+/-) - Изопротеренол, Лидокаин, Д-Метамфетамин, Л-Метамфетамин, (1R,2S)-(-) N-Метил-Эфедрин, (+/-) 3.4-Метилендиоксиметамфетамин, (+) - Напроксен, (+/-) - Норефедрин, Пеницилин G, Фенирамин, Феноциацин, Фенилефрин-Л, Щавелевая кислота, Фенилэтиламин-В, Прокаин, Кинидин, Ранитидин, Рибофлавин, Хлорид Соды, Сулиндак, Тиоридазин, Трифлуорперазин, Триметобензамид, Тирамин, Витамин С.

Описание

Метод определения Газовая хроматография/масспектрометрия (ГХ-МС).

Исследуемый материал Моча

Доступен выезд на дом

Анализ мочи на никотин, психотропные и наркотические вещества, психоактивные лекарственные препараты (никотин; психотропные, наркотические вещества и психоактивные лекарственные препараты: морфин, метадон, метамфетамин, амфетамин, фенциклидин, кокаин, декстропропоксифен, марихуана, тетрагидроканнабинол, фенобарбитал, циклобарбитал, барбамил, амобарбитал, секбутабарбитал, секобарбитал, диазепам, нордазепам, оксазепам, темазепам, алпразолам, кодеин, метаквалон и др.), алкоголь (этанол). (Drug screen, nicotine, urine). См. также тесты диагностики злоупотребления алкоголем - № 982 Этанол (алкоголь) мочи, № 838 CDT (углеводдефицитный трансферрин).

Скрининговые тесты на присутствие психоактивных препаратов предназначены для использования в медицинских целях (диагностика и лечение при применении или злоупотреблении этими препаратами). Результаты тестирования не могут служить предметом судебного разбирательства. Используемые методы скринингового исследования являются предварительными и, в некоторых случаях, требуют проведения подтверждающего исследования с использованием референсных методов.

Моча считается предпочтительным материалом для проведения скринингового определения психоактивных веществ, поскольку методы такого исследования хорошо отработаны, материал может быть легко получен в достаточном количестве и обычно содержит экскретируемые вещества в концентрированной форме. В то же время следует иметь в виду, что концентрация исследуемого вещества или метаболитов в моче может не отражать его концентрацию в крови или степень повреждающего эффекта, это лишь признак, указывающий на предшествующее воздействие. Результат теста следует оценивать в комплексе с клиническими данными и результатами всех остальных диагностических процедур.

Опиаты (Opiates). Морфин, кодеин. Один из наиболее известных опийных препаратов, связанных со злоупотреблением наркотиков - героин. В крови он быстро метаболизируется в 6-ацетилморфин, который далее подвергается превращению в морфин или глюкуронид морфина, который экскретируется с мочой. Примерно 10% от применяющейся дозы кодеина также преобразуется в морфин, который далее метаболизируется аналогичным способом. Поэтому в моче людей, употреблявших кодеин, могут содержаться небольшие количества морфина, глюкуронида морфина и N-норморфина. Период полувыведения морфина из крови составляет 2-4 часа. Приблизительный период выявления в моче – 48 часов. Порог положительного результата: морфин - 300 нг/мл, кодеин - 2000 нг/мл.

Метаболит кокаина (Cocaine Metabolite). (бензоилэкгонин - benzoylecgonine). Кокаин – алкалоид естественного происхождения, сильнодействующий стимулятор центральной нервной системы, часто связанный со случаями злоупотребления наркотиков. Его могут вводить в организм вдуванием через нос, ингаляцией в легкие при курении или внутривенной инъекцией. Бензоилэкгонин (основной метаболит кокаина) составляет 35-54% от общего количества экскретирующихся производных кокаина в суточной моче. Мочевая экскреция кокаина и его метаболитов начинается через 20 минут после его введения через нос. Период полувыведения кокаина из крови составляет 0,5-1,5 часа. Приблизительный период выявления кокаина в моче – 6-8 часов, бензоилэкгонина – 2 суток. Порог положительного результата – 150 нг/мл.

Каннабиноиды (марихуана) (Cannabinoids (marijuana)). 11-нор-Δ9 тетрагидроканнабинол-9-карбоновая кислота (ТНСА) Марихуана – препарат листьев растения разновидности конопли (Cannabis sativa). Основной компонент марихуаны, связанный с ее эффектом на психику – это дельта-9-тетра-гидроканнабинол (delta-9-THC-9-carboxylic acid, THC), действующий на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Тест система направлена на выявление этого компонента в моче. Период его полувыведения из крови составляет 14-38 часов. THC может персистировать в моче до нескольких недель после последнего приема (зависит от частоты и длительности употребления), поскольку он сохраняется в жировой ткани. Пассивная ингаляция дыма марихуаны может вызывать появление препарата в моче, но не выше 50 нг/мл. Порог положительного результата - 10 нг/мл.

Барбитураты (Barbiturates). Секобарбитал, фенобарбитал. Барбитураты являются депрессантами и используются как успокоительные, снотворные и противосудорожные средства. При длительном их использовании может развиваться толерантность к препарату, а передозировка или резкая отмена приема опасны для жизни. Доступность этих препаратов ограничена, но достаточно часто наблюдаются случаи их злоупотребления и развития зависимости от приема препарата в целях успокоительного или снотворного эффекта (чаще при приеме таких краткодействующих веществ как секобарбитал, пентобарбитал или амобарбитал). Период полувыведения секобарбитала из крови составляет 19-36 часов, длительно действующих барбитуратов – 24- 140 часов. Приблизительный период выявления в моче: барбитуратов кратковременного действия (циклобарбитон) – 24 часа; барбитуратов среднего времени действия (пентобарбитон) – 48-72 часа; барбитуратов длительного времени действия (фенобарбитал) – 7 суток. Порог положительного результата - 5000 нг/мл.

Бензодиазепины (Benzodiazepinas). Нордиазепам, оксазепам, темазепам, а-гидроксиальпразолам. Бензодиазепины представляют большую группу препаратов, использующихся как седативные, снотворные, снимающие тревогу средства, миорелаксанты, противоэпилептические средства, средства, применяемые при лечении от алкогольной зависимости. Скорость их метаболизма и период выведения из крови (и, соответственно, концентрация в моче) могут значительно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей организма и свойств препарата (период полувыведения из крови составляет от 1 до 100 часов). Приблизительный период выявления в моче метаболитов бензодиазепина после приема препаратов кратковременного действия (триазолам) – 24 часа; среднего времени действия (темазепам, хлордиазепоксид) – 40-80 часов; длительного времени действия (диазепам, нитразепам) – 7 суток (наличие в моче нордиазепама – активного метаболита диазепама – может увеличить время определяемости). Порог положительного результата - 100 нг/мл.

Амфетамин/метамфетамин (Amphetamine/Methamphetamine). D-Амфетамин, D-метамфетамин. Амфетамин и метамфетамин – стимуляторы центральной нервной системы. В медицине их используют для лечения тучности, нарколепсии, гипотензии. Применяются обычно перорально или в виде внутривенной инъекции. Имеет место нелегальное распространение и злоупотребление этими веществами, связанное с их стимулирующим эффектом. Метилендиоксиметамфетамин, MDMA, известен под наименованием «экстази». Период полувыведения из крови 12 часов. Приблизительный период выявления в моче 2-3 суток. Порог положительного результата - 300 нг/мл.

Метадон (Methadone). D-Метадон, D, L-метадон. Метадон – синтетический наркотический анальгетик, обладающий многими фармакологическими свойствами сходными с морфином. В медицине этот препарат находит широкое применение в терапии героиновой зависимости, а определение метадона в моче используют для контроля соблюдения метадоновой терапии. Метадон может вызывать возникновение зависимости морфинового типа. Прием больших доз метадона при отсутствии толерантности может продуцировать пролонгированную депрессию центральной нервной системы. В моче выявляется 23-52% от общей дозы за 24 часа. Период полувыведения из крови составляет 15-25 часов. Приблизительный период выявления в моче (при дозах поддерживающего лечения) – 7-9 суток. Порог положительного результата - 100 нг/мл.

Фенциклидин (Phencyclidine). (1-(1-фенициклогексил)-пиперидин, PCP). Действует как стимулятор, иногда как депрессант, обладает галлюциногенным действием, анальгетик. Использование этого препарата в медицинских целях прекращено. Самовведение наркотика может осуществляться путем курения, вдувания через нос, внутривенной инъекции или перорально. Период полувыведения из крови 1-12 часов. Приблизительный период выявления в моче – 8 суток. Прием препаратов, содержащих декстрометорфан (применяют при простуде), может привести к результату теста, превышающему порог чувствительности 10,0 нг/ мл или порог референсных значений 25,0 нг/мл (присутствие и уровень метаболитов декстрометорфана зависит от дозы, частоты приема и индивидуальных особенностей метаболизма). Порог положительного результата - 25 нг/мл.

Метаквалон (Methaqualone). Метаквалон (Methaqualone, Quaalude, Mandrax, 2-methyl-3-o-tolyl-4(3H)-quinazolinone) - седативное, снотворное средство, характер воздействия сходен с барбитуратами. Обладает потенциалом привыкания, последствия передозировки могут быть опасны для жизни. Побочные эффекты включают депрессию, бредовые состояния, спутанность сознания, нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Запрещен к свободному обороту. Выявляется в моче 4-6 дней после использования. Порог положительного результата – 300 нг/мл.

Пропоксифен (Propoxyphene). D-Пропоксифен. Пропоксифен (Propoxyphene, Darvon) – синтетический агонист опиатов. D-Пропоксифен (правовращающий изомер пропоксифена) обладает анальгетическим эффектом. Способен вызывать привыкание. К побочным эффектам относят депрессию центральной нервной системы, дыхательной системы, нарушения деятельности сердца, острые передозировки опасны для жизни. Период выявления до 2 дней. Порог положительного результата – 300 нг/мл.

Никотин (Nicotine). Никотин, котинин. Никотин – алкалоид, содержащийся в растениях семейства пасленовых, преимущественно в табаке. Курение табака – важнейшая причина смерти от раковых заболеваний, которую можно предупредить. Никотин не является прямой причиной большинства связанных с табаком заболеваний, но он обладает выраженной способностью вызывать привыкание, что является причиной продолжения курения, а тем самым и продолжающегося воздействия ряда канцерогенов. Котинин (основной метаболит никотина) является более информативным маркером при выявлении курения из-за более продолжительного периода детектирования относительно никотина.

Исходя из следующих фактов:

• максимальные концентрации никотина и котинина в плазме возникают уже спустя 10 минут после курения;
• максимальные концентрации никотина и котинина в моче возникают уже спустя 78 минут после курения;
• период полувыведения никотина – 2 часа;
• период полувыведения котинина 7-40 часов (в среднем 24 часа);
• ориентировочная средняя концентрация котинина у курильщиков в плазме - 80,5 нг/мл, в моче - 800 нг/мл;
• за 24 часа концентрация котинина в среднем упадет до значений в плазме - 40 нг/мл, в моче - 400 нг/мл, что и в первом и втором случае не дотягивает до концентраций пассивного курения.

Можно сделать вывод о необходимости отбора биологических проб в течение первых 24 часов после предполагаемого случая курения сигарет. Предпочтительным объектом является моча, т.к. разность возможных концентраций у курящих и у не курящих максимальна.

Порог положительного результата: никотин - 200 нг/мл, котинин - 300 нг/мл Источники:

1. Clarke"s Analysis of Drugs and Poisons in pharmaceuticals, body fluids and postmortem material. FOURTH EDITION, Cosulting Editors Anthoni C Moffat, M David Osselton, Brian Widdor, Executive Development Editor Jo Watts, 2011, стр. 49, 1772-1776.
2. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам, четвертое издание, Алан Г.Б.Ву, 2013 г, стр 897.

ВНИМАНИЕ! Настоящее лабораторное исследование не является экспертизой. Тип исследования – предварительное скрининговое лабораторное исследование. Результаты, получаемые пациентом, могут быть переданы им в судебные органы и могут быть рассмотрены как доказательство в судебных процессах только на усмотрение суда.

Литература

1. Tietz сlinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006,1798 p.
2. /Wolff K., Welch S., Strang J./ Значение специальных лабораторных исследований для оценки и лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Advances in Psychiatric Treatment 1999, vol. 5, pp. 180-191 (цит. по: Обзор современной психиатрии, 2000, вып. 6, электронная версия http://www.psyobsor.org/1998/6/7-1-1.php).
3. Материалы к наборам реагентов.

Показания к назначению

Определение наличия в организме человека наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: тест качественный.

Результат выдают в форме «обнаружено» или «не обнаружено».

Форма представления результата.

Исследование мочи проводится в формате качественного теста, результаты представляют в форме: Никотин - «не обнаружено» или «обнаружено» (в последнем случае указывают выявление никотина или котинина). Наркотические вещества: «не обнаружено» или «обнаружено» (в последнем случае указывают выявленные в моче наркотические вещества из перечисленного в заголовке списка анализируемых наркотических веществ). Психоактивные вещества: «не обнаружено» или «обнаружено» (в последнем случае указывают выявленные в моче психоактивные вещества из перечисленного в заголовке списка анализируемых психоактивных веществ).

Пороги обнаружения исследуемых веществ в моче (метод ГХ-МС)
Выявляемые вещества	Порог обнаружения нг/мл
Амфетамины (D-Амфетамин D-Метамфетамин)	300
Барбитураты (Амобарбитал, Бутабарбитал, Секобарбитал, Фенобарбитал)	5000
Бензодиазепины (Нордиазепам, Оксазепам, Темазепам, а-гидроксиальпразолам)	100
Каннабиноиды - метаболиты марихуаны (11-нор-Δ9 тетрагидроканнабинол-9-карбоновая кислота (ТНСА))	10
Метаболит кокаина (бензоилэкгонин)	150
D-Метадон, D,L-Метадон	100
Метаквалон	300
Морфин	300
Кодеин	2000
Фенциклидин (РСР)	25
D-Пропоксифен	300
Никотин	200
Котинин	300

Сроки обнаружения исследуемых веществ в моче на уровне установленного порога
Вещество	Срок обнаружения (дни)
Метаболиты марихуаны
- однократный прием	< 7
- хроническое употребление	< 30
Метаболиты кокаина	< 3
Метаболиты опиатов	< 2
Фенциклидин	< 7
Амфетамины	< 2
Барбитураты краткого и среднего времени действия	< 2
- фенобарбитал	< 7
Бензодиазепины	< 3
Метадон	< 4
Метаквалон	<7
Пропоксифен	<2
Никотин	6-8 час
Котинин	< 1 дн

Как вывести барбитураты из организма полностью должны знать не только те, кто получил отравление этими препаратами, но и те, кто вынужден принимать их по врачебному предписанию.

Барбитураты - группа лекарств, производных барбитуровой кислоты, психотропы и антиконвульсанты, угнетающие нервную систему и назначающиеся как противосудорожные, успокоительные, снотворные средства. В зависимости от величины дозы препараты обеспечивают эффект в диапазоне от легкой седации до наркоза. Применяются при эпилепсии, хорее, бессоннице, ряде нервных заболеваний.

Сейчас барбитураты используются ограниченно и по возможности заменяются другими препаратами сходного действия в связи с большим риском получить передозировку, интоксикацию или привыкание вплоть до наркотической зависимости. В аптеке большинство этих средств продаются строго по рецепту.

Отравление и передозировка

Чаще всего отравление барбитуратами происходит по причине передозировки этими лекарствами. Это возможно в таких случаях:

• намеренный прием сразу большой дозы (попытка самоубийства);
• из-за самовольного увеличения дозы или срока приема для большего терапевтического эффекта (когда больному кажется, что препарат помогает ему недостаточно);
• ради достижения наркотического кайфа (в 80% случаев это приводит к летальному исходу).

В редких случаях интоксикация может произойти из-за приема просроченных или неправильно хранившихся препаратов.

Также отравление возможно не только сильными препаратами барбитуровой группы, продающимися строго по рецепту. Выводить барбитураты часто приходится и после приема Корвалола, Андипала, Седальгина-нео или Валокордина. Эти препараты продаются свободно, но содержат в своем составе Фенобарбитал.

Острое отравление барбитуратами приводит к коме, нарушению дыхательных функций и смерти. Кроме этого, сбивается работа сердечно-сосудистой системы:

• снижается сосудистый тонус;
• ухудшается сократительная способность миокарда;
• падает венозное и артериальное давление.

В результате нарушений сердечной деятельности развиваются следующие симптомы: наступает гипоксия, снижается температура тела, уменьшается количество выводимой мочи до критического уровня.

Передозировка и отравление барбитуратами всегда влекут за собой серьезные последствия в виде психических расстройств, отека легких или головного мозга. Если отравившийся длительное время вынужден оставаться неподвижным после отравления без должного ухода - это грозит появлением пролежней.

Отравление разделяют по стадиям: засыпание, поверхностная и глубокая кома. Последняя часто становится причиной смерти отравившегося.

Смертельная доза барбитуратов очень мала. Например, взрослому человеку достаточно всего 2–10 г Фенобарбитала, после чего спасти пострадавшего почти невозможно.

Как долго выводятся барбитураты

Бесполезно искать быстрые способы выведения барбитуратов из организма. Длительность этого процесса никогда не будет одинаковой для всех. Время выведения всегда зависит от ряда факторов:

• количества принятой дозы;
• длительности приема;
• массы тела человека;
• насколько хорошо функционируют почки (т. к. барбитураты выводятся преимущественно с мочой);
• скорости обменных процессов в организме.

Читайте также: Интоксикация организма при запоре

В среднем же полувыведение этих препаратов может занять 2,5–4 суток. Полностью вывести из организма барбитураты получится не ранее, чем в срок от 4 до 8 дней, но опять-таки в зависимости от перечисленных факторов, влияющих на скорость выведения.

Также на то, как быстро можно вывести барбитураты, влияет скорость оказания медицинской помощи. Если бригада была вызвана незамедлительно, и врачи сразу начали проведение мероприятий, очищающих организм от излишков препаратов, процесс их выведения будет проходить легче. Однако потребуется время, чтобы вывести лекарства не только из желудка и кишечника, но и из крови и мочи.

Как выводить барбитураты

Поскольку барбитураты являются сильными психотропами, без специальных лекарств при отравлении ими не обойтись.

Медикаментозное выведение

Прибыв после отравления в стационар, отравившийся получит первую медицинскую помощь, всегда положенную при интоксикациях: промывание желудка специальным зондом, сорбенты, слабительное и пр. Но в случае с барбитуратами этого мало, поэтому пациенту будут назначены процедуры и препараты для их выведения и для восстановления организма после перенесенного стресса.

• Промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или взвесью активированного угля с помощью зонда.
• Тиосульфат натрия в качестве антидота (специфического противоядия к барбитуратам нет, поэтому используют этот препарат для связывания ядов в кишечнике и оказания слабительного эффекта с последующим выведением психотропов наружу).
• Мочегонные средства для форсирования диуреза (их дают пить пациентам в сознании, в противном случае препараты вводятся внутривенно).
• Для более быстрого выведения - внутривенно, подкожно или с клизмой 3–4 л раствора глюкозы 5–10% или хлорида натрия.
• При тяжелом отравлении - гемодиализ.

При отравлении и передозировке барбитуратами проводится и симптоматическое лечение исходя из состояния пациента, когда действие отдельных препаратов направлено на нормализацию работы тех или иных органов. Однако Тиосульфат натрия как антидот и мочегонные средства необходимы организму для промывки организма и очистки его от психотропных средств.

Выведение народными методами

Так как барбитураты активно выводятся с мочой, следует подобрать такие методы лечения, которые помогли бы именно в этом направлении.

Как вывести барбитураты, используя народные мочегонные средства:

• Листья толокнянки (медвежье ушко) - 3 части, цветки василька - 1 часть и корень солодки - 1 часть. Ингредиенты смешать, одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять, остудить и процедить. Пить этот травяной мочегонный чай нужно 3–4 раза в день по 1 столовой ложке.
• Брусничный лист (20 г) залить стаканом кипятка и настоять. Пить по столовой ложке трижды в день.
• Шиповник (3 ст. л. сухих плодов) залить литром кипятка. Настаивать 12 часов и пить до еды 3 раза в день.
• Укропные семена - 1 ч. л. залить стаканом кипятка, настоять 20 минут и пить по 2 стол. л. трижды в день.

Помогать организму выводить Фенобарбитал и прочие барбитураты в домашних условиях нужно осторожно. К большинству рецептов имеются свои противопоказания, поэтому до начала приема лучше обсудить целесообразность этого с врачом.

• осмотический диуретик Маннит 5–10 % внутривенно по 200-500 мл в течение нескольких часов;
• солевой физраствор (при бессознательном состоянии внутривенно по 2–3 л в сутки);
• глюкоза, натрия хлорид внутривенно капельно.

В дополнение к медикаментозным способам можно использовать народные средства, но только с разрешения врача.

Было ли у Вас отравление барбитуратами?

Употребление наркотиков, конечно, не проходит для организма бесследно, он колоссальное количество энергии и жизненных сил тратит на их вывод. Сразу после употребления большое количество следов наркотиков обнаруживается в крови, затем в течение нескольких дней (в зависимости от вида веществ) они обнаруживаются в моче, и дольше всего следы наркотических веществ сохраняются в ногтях и волосах.

Наиболее распространены два вида тестирования для определения наличия следов наркотиков в моче: химико-токсикологический и иммунохроматорафический.

Какие наркотики можно обнаружить в моче?

Посредством второго вида тестирования (обычно проводится с помощью тест-полосок) можно выявить следы множества следующих наркотических веществ: марихуаны, кокаина, морфина, амфетаминов, барбитуратов, метамфитаминов, фенциклидина, оксикодона, экстази, метадона и других.
Метаболиты, содержащиеся в употреблённом веществе в ходе анализа вступают в реакцию с антителами. Продукт взаимодействия - антитело-антиген окрашивает тест-полоску в розовый, если же такие пары не образовались (человек не употреблял наркотики или употреблял давно) тест останется белым.
В том случае если человек употреблял давно и в моче имеется очень слабая концентрация на тест-полоске отобразится с помощью второго антигена, который также закрасит тест в розовый. В том случае если и первый тест был окрашен и второй специалист сделает вывод, о систематическом приёме наркотиков.
Химико-токсикологическое исследование является более точным, современным и выдаёт более детальные результаты (о количестве употреблённого вещества, а также практически точном времени употребления). Обычно применяется в судебно-медицинской практике.

Как долго можно обнаружить наркотики в моче?

Время, в течение которого можно обнаружить наркотики в моче, сильно зависит от вида употреблённых веществ. Начать нужно с рекордсменов - фенциклидин будет давать реакцию в течение целого месяца, а бензодеазепины - 40 дней. Довольно долго не выводится также метадон - 7 дней. Метамфитамин, кокаин достаточно ярко проявляются на протяжении 5 суток. Кодеин, декстрометорфан, амфетамины, героин - в течение 4 дней. Опиум выводится за 48 часов.
Известно мнение, что однократное употребление каннабиноидов не удастся обнаружить в ходе исследования, но это ошибочное мнение.

Как долго в моче находятся каннабиноиды?

Особенностью каннабиоидов является их способность проникать и накапливаться в жировой ткани человека. Поэтому полные люди, даже единожды употребившие, например, марихуану или риталин, не смогут увидеть белой полоску своего теста в течение нескольких недель. Тест людей нормальной комплекции или худощавых покажет положительный результат в течение 3 суток. Если же был осуществлён повторный приём, то вещества могут сохраняться в моче 10-12 суток.

Нарколог в САО
Нарколог в СВАО
Нарколог в ВАО
Нарколог в ЮВАО