Резкая боль в области ягодицы, возникающая при ходьбе, ограничивающая движения бедра, может быть вызвана болевым синдромом из-за сдавливания седалищного нерва либо сосудов. Болезненность также может распространяться на верхнюю часть бедра, в пах или голень. Эту боль вызывает воспаление грушевидной мышцы, являющееся последствием полученных ранее травм, переохлаждений, мышечных перенапряжений и даже неправильно поставленных уколов. Эти ощущения знакомы почти половине населения земли и не являются чем-то экстраординарным.

В первую очередь болезнь встречается у людей, жалующихся на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или на радикулит. Предположить воспаление именно этой мышцы можно в том случае, если тянущая боль по ходу седалищного нерва не проходит даже после длительного курса медикаментозного лечения. Ставится вопрос об этом заболевании при боли и спазмах в области ягодицы, возникающие при определенном положении таза или при его движениях во время ходьбы.

Точно поставить диагноз, назначить необходимый курс медикаментозного лечения и других процедур может только врач после проведения полного обследования. Самостоятельно определить трудно, так как симптомы сдавливания седалищного нерва и сосудов, расположенных рядом с грушевидной мышцей, имеют определенную специфику. Есть признаки характерные только для этого заболевания.

1. Периодически усиливающаяся тянущая боль, отдающаяся или в таз.
2. Болезненное чувство в ягодице с нарастанием силы спазмов при движении или продолжительном стоянии.
3. При простукивании ягодниц в расслабленном состоянии ощущается боль, отдающаяся в ноги.
4. При долговременном пребывании в статическом, неизменном положении кожа на нижних конечностях бледнеет и немеет.
5. Регулярные спазмы сосудов ног особенно утром после сна.

Для корешковой компрессии характерна стреляющая боль, с распространением в дерматом.

Причины болезни

Грушевидная мышца задействована в поворотах таза, и она же удерживает головку бедренной кости внутри вертлюжной впадины. В момент обострения заболевания человек не может выполнить даже наклоны вперед, если нижние конечности находятся в неподвижном состоянии. Перед тем как назначить лечение, врачи группируют причины на первичные и вторичные.

Первичные – при которых источником боли является непосредственно мышца и остается выявить, какой процесс дал толчок спазмам. Это могут быть:

• травма с повреждением мышечной ткани или образованием гематомы;
• перенапряжение мышцы вследствие интенсивных тренировок;
• переохлаждение, спровоцировавшее спазм грушевидной мышцы;
• способно вызвать спазматическую боль воспаление;
• если во время постановки укола задели корешок нерва.

Вторичные причины абсолютно не имеют отношения к самой мышце, но вызывают болевой синдром путем опосредованного влияния на нее. К этим факторам можно отнести воспалительные процессы, развивающиеся в органах малого таза, видоизменения соединительных структур в крестце, подвздошной кости, вызывающие усиление боли грушевидной мышцы.

Особенности диагностики

Болевые ощущения способны также возникнуть вследствие ущемления нервных корешков спинного мозга. Поэтому при классификации причин заболевания обязательно учитывается то, какое отношение боль в грушевидной мышце имеет к позвоночному столбу.

Когда причина боли напрямую либо косвенно относится к отделам позвоночника, то заболевание считается вертеброгенным и может быть вызвано:

Не вертеброгенным, то есть не имеющим отношения к позвоночному столбу, будет заболевание, причина которого является следствием патологий внутренних органов или заключается в дисфункции мышечного аппарата.

Как следствие раздражения седалищного нерва появляются симптомы ишиаса. Если в грушевидной мышце спазм появился в результате травмы, то постепенно восстанавливаясь, травмированная мышечная ткань может замениться рубцовой, что приведет к ее уплотнению.

Обычно диагностика проходит в 3 этапа.

1. Анализ изменений и интенсивности болевых ощущений при движениях пациента, в которых задействована грушевидная мышца.
2. Прощупывание мышцы в расслабленном состоянии ягодиц для того, чтобы выявить в ней уплотнения (этот метод называют проверкой на симптом Бонне-Бобровниковой).
3. Проверяется, возникает ли боль при простукивании области грушевидной мышцы и при прикосновении к седалищной кости (этот прием называют симптомом Виленкина).

Для диагностики врач может прибегнуть к разным методам, которые помогут его выявить причину возникновения боли и обстоятельства, когда она усиливается.

Основные способы лечения

При лечении воспаления врачи стараются применять комплексный подход, так как терапия одним способом не даст эффективного и быстрого результата. Как правило, больному назначаются лекарства, которые в совокупности способны устранить болевой синдром, снять воспаление и спазмы. Соответственно выписываются препараты из следующих групп:

Последняя категория препаратов назначается для того, чтобы пациент мог выполнять программу реабилитации, в которую входят упражнения по увеличению амплитуды движения таза. Для полного восстановления функций врач может также назначить:

• полный покой для пораженной мышцы и проведение поверхностных тепловых процедур;
• антидепрессанты при необходимости;
• проведение инъекций ботулотоксина;
• ультразвуковая терапия;
• иглорефлексотерапия для снятия напряжения в мышце;
• расслабляющий массаж.

Упражнение 1

Нужно лечь на спину, согнув колени и поставив на пол стопы по ширине плеч. Не спеша нужно сводить и разводить колени в стороны, но при этом следить, чтобы не было больно.

Упражнение 2

В такой же позе, только сведя ноги вместе, нужно наклонять колени в разные стороны, не отрывая спины от пола. Нельзя делать упражнение через силу.

Упражнение 3

Сидя на стуле с ровной спиной, нужно положить больную ногу щиколоткой на колено здоровой ноги. Не сгибаясь и не спеша, следует совершать наклоны вперед.

Каждое из упражнений нужно повторять хотя бы по 10 раз ежедневно. Тогда результат лечения наступит гораздо быстрее.

Еще в 1920-е годы было выдвинуто предположение, что грушевидная мышца участвует в возникновении ишиалгии. Возможность сдавления этой мышцей седалищного нерва доказал Freiberg (1937). Он предложил перерезки мышцы, после которой у 10 из 12 больных ишиасом наступило выздоровление. Для обозначения этого нейрокомпрессионного синдрома предложены названия «грушевидный синдром» и «синдром грушевидной мышцы». Последний термин более точен.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Механизмы возникновения этого синдрома сложны. Несколько упрощенно можно разделить синдром грушевидной мышцы на первичный, вызванный изменениями в мышце, и вторичный, обусловленный спазмом, внешним сдавлением. Указанный синдром чаще всего возникает после травмы с образованием спаек между мышцей и седалищным нервом. Описан случай оссифицирующего миозита грушевидной мышцы, который сочетался с ишиалгией. Боли полностью прошли после резекции мышцы.

О возможности возникновения вторичного синдрома грушевидной мышцы первым упомянул Freiberg. Он предположил, что поскольку часть мышцы берет начало из капсулярной связки крестцово-подвздошного сочленения, может возникать реактивный спазм при заболеваниях этого сустава. Freiberg также указал на возможность сдавления грушевидной мышцы прилежащей к ней сзади спазмированной большой ягодичной мышцей. Этот же автор отметил, что при натяжении широкой фасции бедра напрягается большая ягодичная мышца, а через нее давление передается на грушевидную.

Очевидно, что при патологии крестцового отдела позвоночника раздражение нервных волокон спинномозговых нервов и крестцового сплетения, непосредственно иннервирующих грушевидную мышцу, может вызвать ее спазм. Эта мышца нередко спазмируется и при спондилогенном поражении спинномозговых нервов, не имеющих прямого отношения к мышце. Такой спазм носит рефлекторный характер.

Так, например, Skillern описал признаки рефлекторного напряжения грушевидной мышцы, которое он связывал с импульсацией из ампутационной культи ноги. При дискогенных радикулитах наличие спазма, приводящего к ишиалгии, подтверждается эффектом новокаиновых блокад. После денервации новокаином в ноге прекращается или значительно ослабевает. связывают это с временным уменьшением спазма мышцы, ее давления на седалищный нерв. В данном случае нельзя не учитывать и эффект новокаинизации самого седалищного нерва.

Mizuguchi наблюдал 14 больных с ишиалгией. У 6 была операция на позвоночнике по поводу грыжи диска или компрессионного перелома позвоночника, у 8 выявлялась различная патология позвоночника, включая 3 случая сужения позвоночного канала. По мнению автора, в этих случаях имелось рубцевание или арахноидит вокруг нервных корешков после операции, также на фоне их травматизации пространствоограничивающими процессами в позвоночнике (остеоартрические шпоры). При этом объем движений отрезка седалищного нерва от уровня вблизи межпозвонковых отверстий до ягодицы относительно укорачивается.

Грушевидная мышца по своей функции является одним из наружных ротаторов бедра при его разгибании и одним из абдукторов при его сгибании. Она напрягается при каждом шаге. При каждом шаге дергаются нервные корешки, что делает их повышенно возбудимыми. Mizuguchi произвел операцию перерезки грушевидной мышцы всем 14 больным. У 12 из них боли в ноге полностью прошли или значительно уменьшились.

Поражение седалищного нерва как осложнение антикоагуляторной терапии Angstwurm, Frick. Они обращают внимание на то, что седалищный нерв идет через узкое подгрушевидное отверстие. Здесь часто бывают микротравмы, которые при снижении свертываемости крови могут сопровождаться образованием гематомы. В указанном узком пространстве подвижность седалищного нерва резко ограничена. Поэтому давление гематомы на нерв может привести к параличу всех иннервируемых им мышц.

Наблюдали компрессионно-ишемическое поражение седалищного нерва вследствие оссификации связок тазового дна, в частности lig. sacroiliaca ventralis, lig. sacrotuberale.

Признаки синдрома грушевидной мышцы

Я.Ю. Попелянский и Т.И. Бобровникова выделяют симптомы поражения грушевидной мышцы, седалищного нерва, других нервных и сосудистых структур.

Первой группа симптомов синдрома грушевидной мышцы:

• боль в нижней части крестцово-подвздошного сочленения;
• боль при пальпации верхневнутренней части большого вертела;
• боль при пальпации ягодицы у выхода седалищного нерва из-под мышцы;
• пассивное приведение бедра с внутренней ротацией, вызывающее боль в ягодице (симптом Бонне);

Симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов имеют свою специфику: больные жалуются на тяжесть в ноге или тупую боль. Для корешковой компрессии характерен стреляющий характер боли, с распространением в определенном дерматоме.

Диагностика

Ультрасонография в диагностике невропатии седалищного нерва приводит к находкам синдрома грушевидной мышцы.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

По литературным данным, при синдроме грушевидной мышцы показана , укрепляющая длинные мышцы спины, и в части случаев — пользование поясничным ортопедическим корсетом. Для воздействия на мышцу применяют новокаиновые блокады. Техника следующая: больного укладывают на живот, затем йодом помечают задневерхнюю подвздошную ость, седалищный бугор и большой вертел, соединяют полосой йода 1-й и 3-й ориентиры. Линия проходит через большую седалищную вырезку у места выхода верхней ягодичной артерии. Помечается йодом и вторая линия, идущая от задневерхней подвздошной ости до наружного края седалищного бугра. Пересечение большой седалищной вырезки этой линией происходит под мышцей у места выхода нижней ягодичной артерии. Третья линия проводится от большого вертела до седалищного бугра. При пересечении трех линий получается почти равнобедренный треугольник. От задневерхней подвздошной ости опускается биссектриса. Она делится на 3 равных части. Игла длиной 12 см вводится в нижнюю треть биссектрисы на глубину 5 см до ощущения сопротивления, оказываемого через иглу связкой. Далее иглу оттягивают назад на 0,5 см и направляют вверх под углом 30°. После контроля на присутствие крови в месте инъекции вводится 10 мл 1% раствора новокаина. Количество инъекций на курс лечения колеблется от 10 до 20. Лечение только новокаинизацией мышцы приводит к ремиссии болевого синдрома.

Свой метод лечения ишиалгии оперативным путем предложил Ober (1935), который не знал о существовании синдрома грушевидной мышцы. Операция заключалась в перерезке части широкой фасции бедра — подвздошно-большеберцовой связки. В 3 наблюдениях этого автора и в одном у Freiberg такое хирургическое вмешательство привело к прекращению болей в ноге. Оbеr дал два объяснения эффекта этой операции. Во-первых, укороченная подвздошно-большеберцовая связка может сдавливать нерв в месте его прохождения на уровне тазобедренного сустава. Во-вторых, механическая тяга сокращенных связок (фасциальных лент) вызывает напряжение крестцово-подвздошного или пояснично-крестцового сочленений. Однако, по мнению Freiberg, эти объяснения не верны. Он полагает, что, поскольку большая ягодичная мышца частично прикрепляется к широкой фасции бедра, напряжение последней передается на эту мышцу, а через нее на подлежащую грушевидную мышцу. При перерезке широкой фасции бедра в конечном счете снимается сдавление седалищного нерва.

Неуmаn (1939) предложил лечить ишиас перерезкой ягодичных мышц в месте их крепления к костям таза. При такой операции снимается напряжение большой ягодичной мышцы и ее давление на грушевидную мышцу. Однако лишь операция перерезки грушевидной мышцы, которую предложил Freiberg, получила дальнейшем распространение.

Хирургическое лечение синдрома грушевидной мышцы

Технику этой операции описывает Mizuguchi. Используется задний модифицированный подход Osborne в положении на боку с наклоном вперед на 10-15°. Разрез делается на 5 см книзу и кнаружи от верхненаружной части большого вертела. Из этой точки разрез осторожно проводится в дистальном направлении приблизительно на 2 см. Волокна большой ягодичной мышцы тупо отсепаровываются параллельно линии кожного разреза. Грушевидная выделяется под нижним краем средней ягодичной мышцы. Затем осторожно выделяют из окружающей жировой ткани седалищный нерв. Грушевидную мышцу перерезают в месте крепления к большому вертелу и освобождают от спаек вплоть до седалищного отверстия, избегая повреждения седалищного нерва. Рана зашивается послойно. Операция выполняется под общей, спинальной или, в особых случаях, местной анестезией. Больных можно выписать в первый послеоперационный день.

Проанализированы результаты лечения ишиалгии перерезкой грушевидной мышцы, описанные в 3 работах (Freiberg; Robinson, Mizuguchi). По этим данным, из 28 больных у 20 боли полностью прошли, у 4 значительно уменьшились, у 3 уменьшились, и лишь в одном случае операция совсем не помогла.

Эпизодически седалищный нерв может сдавливаться не только на уровне грушевидной мышцы, но и на бедре. В частности, описан паралич седалищного нерва при лечении заднего вывиха бедра от декомпрессии нерва костной мозолью. После оперативного освобождения седалищного нерва функция его почти полностью восстановилась.

Сообщается о сдавлении седалищного нерва мышечно-фасциальной лентой между двуглавой мышцей бедра и большой приводящей. После рассечения этой ленты боли полностью прошли, но оставалась полоска гипестезии по наружной поверхности голени. В наблюдении Neundorfer, Keyser-Gatchalian паралич седалищного нерва возник из-за его компрессии гематомой ягодичной области и бедра, образовавшейся на фоне антикоагулянтной терапии. Физиотерапия и существенно не помогли, и больной был выписан домой с перонеальной лангетой.

Описано наблюдение сдавления обоих седалищных нервов вследствие фиброза мышц, вызванного инъекциями пентазоцина. Компрессия седалищного нерва бывает проявлением синдрома мышечного влагалища muscle compartment syndrome, который развивается при длительном сне с употреблением наркотиков или барбитуратов. В наблюдении Реагсе паралич седалищного нерва возник вследствие его сдавления в заднем влагалище бедра в период комы.

Наиболее часто компрессионно-ишемическое поражение общего ствола нерва возникает на уровне седалищного отверстия. при этом имеет вид хорошо известной ишиалгии, усиливающейся при ходьбе, в положении сидя. Преобладают боль, парестезии в стопе, снижается или угасает ахиллов рефлекс. Паретические явления в соответствующих мышцах выявлены у трети таких больных.

Однако в клинической практике невропатологов чаще встречаются больные с компрессионно-ишемическими поражениями ветвей седалищного нерва — большеберцового и малоберцового.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

– заболевание, которое проявляется болью в области ягодицы с распространением по бедру и всей ноге, вследствие компрессии седалищного нерва. Это один из туннельных синдромов, который обуславливает компрессию нервов на протяжении своего анатомического расположения. Появление спазма грушевидной мышцы связано с непосредственным ее повреждением либо вследствие других заболеваний.

Почему спазм грушевидной мышцы вызывает сильную боль? Все связано с анатомическими особенностями: грушевидная мышечная ткань на своем протяжении формирует верхнюю и нижнюю щели, сквозь которые проходят крупные сосуды и нервы. Особенно стоит отметить, что сквозь нижнее отверстие (у 90% людей) или сквозь саму мышцу (у 10%) проходит основной нерв ноги – седалищный. Поэтому спазм вызывает такие симптомы, как и признаки компрессии крупных сосудов в этом узком канале с соответствующей клинической картиной. От этой мышцы зависит состояние основных нервных ветвей и сосудов нижней конечности.

Спазм или синдром грушевидной мышцы еще называется туннельным синдромом. Такие синдромы возникают в местах, где анатомические структуры образовывают каналы или туннели, сквозь которые проходят нервные стволы. Такие каналы очень быстро перекрываются при развитии отека, воспаления или в случаях, когда развивается спазм мышц, что приводит к возникновению туннельного синдрома.

Причины спазма грушевидной мышцы

Спазм грушевидной мышцы возникает как при заболеваниях поясницы, так и при первичном поражении самой мышечной ткани.

Вертеброгенные причины:

• остеохондроз и ;
• смещение позвонков и ;
• пояснично-крестцовый ;
• опухоли поясничного и крестцового отделов;
• переломы позвонков со стенозом позвоночного канала.

Причины, связанные с повреждением мышцы:

• перегрузка с ее растяжением;
• воспаление грушевидной мышцы ();
• прямая травма ягодичной области;
• травмирование при проведении инъекции;
• или также может провоцировать спазм грушевидной мышечной ткани.

Симптомы спазма грушевидной мышцы

Основные симптомы заболевания:

• боль в области ягодицы с усилением при движениях в тазобедренном суставе;
• воспаление седалищного нерва () с распространением боли по всей ноге;
• ползание мурашек по ноге, жжение;
• нарушение чувствительности;
• слабость в стопе или голени (ослабление рефлексов);
• спазм икроножных мышц (судороги);
• вегетативные нарушения – изменение цвета кожных покровов пораженной ноги (побледнение или покраснение).

Также часто возникают симптомы сдавливания сосудов, что характеризуется появлением бледности нижней конечности, онемения. Также возникает перемежающаяся хромота, которая возникает при ходьбе и уменьшается в покое. Она связана с резкой ишемией тканей при нагрузке и частичным возобновлением кровотока в покое.

При ощупывании можно обнаружить болезненный и плотный цилиндрический тяж в области ягодицы, а также боль в проекционной точке седалищного нерва.

Спазм грушевидной мышцы приводит к сдавливанию нерва, что вызывает сильную . Это в свою очередь приводит к еще большему спазму в качестве защитной реакции, но порочный круг замыкается и боль усиливается. Это состояние приводит к тому, что человек теряет способность передвигаться.

Лечение спазма грушевидной мышцы

Лечение направлено на устранение основного заболевания, то есть, проводится , когда спазм является их следствием, также проводится , особенно когда речь идет о коксартрозе, и мероприятия, направленные на расслабление мышечной ткани.

Для лечения в медицинском центре "Меднеан" используется мануальная терапия, целый комплекс физиотерапевтических процедур: лазеротерапия, электротерапия, магнитотерапия, . В некоторых случаях показано применение миорелаксантов и блокады с помощью новокаина или других препаратов.

Кстати, новокаиновая блокада является диагностическим критерием: если после обкалывания грушевидной мышцы анестетиком наступает положительная динамика, это говорит в пользу именно спазма.

Как снять спазм грушевидной мышцы самостоятельно?

Для того, чтобы снять спазм самостоятельно, в домашних условиях, нужно сделать следующее: сядьте на край стула, больную ногу положите на здоровую выше колена, после этого, опираясь руками на больную ногу, нужно постепенно прогибаться вперед. Это упражнение приводит к растяжению грушевидной мышечной ткани, что уменьшает компрессию нерва и, соответственно, уменьшает боль. Но нужно помнить, что это лишь средство временной помощи. Нужно обязательно обращаться к врачу для проведения качественного лечения.

Обращайтесь в медицинский центр "Меднеан" для эффективного и безопасного лечения спазма грушевидной мышцы и его последствий!

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

В чем суть синдрома

Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

Этиология

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

• Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
• Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
• Вертеброгенная патология ( опухоли позвоночника и паравертебральных структур, и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
• Сакроилеит любой этиологии.
• Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
• Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
• Оссифицирующий миозит.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.

К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

Патогенез

Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

Клиническая картина

Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

• Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
• – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
• Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

Диагностика

Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

Ключевыми признаками этого синдрома являются:

• Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
• Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
• Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
• Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
• Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
• Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
• Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
• Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
• Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.

В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

Для дополнительного обследования пациента используют (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

Принципы лечения

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком.
Нередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

10500 1

Синдром грушевидной мышцы – разновидность болевого синдрома, вызванного из-за спазма грушевидной мышцы.

Спазм приводит к укорочению и уплотнению мышечных волокон, это ограничивает ротационные движения бедра, болевые ощущения распространяются на паховую область, по ноге до колена, в поясничный отдел.

Такое нейротрофическое спазмирование вызывается раздражением первого крестцового корешка спинно — мозгового нерва.

Особенности строения грушевидной мышцы

Мышца имеет треугольную форму. Одной вершиной крепится к большому вертелу в области его верхушки сухожилием, далее проходит сквозь большое седалищное отверстие и крепится тремя равномерными пучками к крестцу, между первым и четвертым крестцовыми отверстиями.

Над мышцей остается капсула крестцово-подвздошного сустава, а под ней находится передняя поверхность крестцово-бугорной связки. Совместно с мышцей через седалищное отверстие проходит пучок сосудов и седалищный нерв.

Грушевидная мышца необходима для обеспечения следующих функций:

• ротационные движения бедра в наружном направлении;
• ртабилизации тазобедренного сустава;
• для удержания головки бедренной кости внутри вертлюжной впадины;
• для осуществления наклонов вперед, при неподвижных нижних конечностях.

Причины возникновения синдрома

Спектр причин развития данного болевого синдрома весьма широк. Принято группировать причины по непосредственному источнику синдрома.

Первичные

При первичных причинах синдрома грушевидной мышцы раздражитель применяется непосредственно к мышце:

1. Травма в ягодичной либо поясничной области (ушиб может вызвать гематому, повреждение мышечной ткани, что в свою очередь приведет к раздражению корешка спинно-мозгового нерва).
2. Растяжение или сильное напряжение грушевидной мышцы . Часто при чрезмерных физических нагрузках, либо в результате резкого изменения положения.
3. Миозит мышцы . Воспалительный процесс может стать причиной возникновения резкого болевого синдрома.
4. Переохлаждение . При воздействии холода мышца сокращается гораздо сильнее, пытаясь спродуцировать выработку как можно большего количества АТФ. Такая интенсивность может привести к перенапряжению мышцы.
5. В результате некачественно введенной инъекции . Может быть задет корешок нерва.

Вторичные

Причины опосредованно влияющие на мышцу, но тем не менее приводящие к возникновению синдрома:

1. Патологии органов малого таза . Воспаление может распространиться на рядом расположенные органы, в том числе мышцы.
2. При нарушениях в соединительных структурах крестца и подвздошной кости.

Другая классификация причин учитывает отношение к позвоночному столбу.

Вертеброгенные

• если причина прямо или косвенно связана с частями позвоночника;
• травмы спинного мозга, позвоночника и т.д;
• сужение межпозвоночных отверстий;
• развитие опухолевых образований на частях позвоночника;
• проявления радикулита в поясничном отделе позвоночника.

Невертеброгенные

• происходят патологические процессы внутренних органов;
• нарушается функционирование мышечного аппарата данной области.

Симптоматика, присущая синдрому

Проявления данного синдрома могут быть либо локальными (болезненные ощущения возникают в непосредственной близости к грушевидной мышце, локализуются в определенной области; связаны со спазматическими явлениями в мышце).

В том случае, когда симптомы указывают на нарушение иннервации тех или иных частей, говорят о признаках сдавливания седалищного нерва. А если нарушения носят характер недостаточного питания органов, тогда эти симптомы синдрома грушевидной мышцы классифицируют, как признаки компрессии артерий и сосудов.

Локальные симптомы

К локальным признакам относятся:

1. Болевые ощущения в области ягодичной мышцы , либо в крестцово-подвздошном суставе, либо в тазобедренном суставе. Болевые ощущения усиливаются при движениях, в которых принимает непосредственное участие грушевидная мышца.
2. Симптом Бонне-Бобровниковой. Заключается в полном расслаблении ягодичной мышцы, в таком состоянии можно прощупать уплотненную грушевидную мышцу, при надавливании возникает боль.
3. Симптом Виленкина – при постукивании в районе грушевидной мышцы возникает боль.

При прикосновении, ощущается болезненность седалищной кости.

Признаки сдавливания седалищного нерва

Т.к. седалищный нерв иннервирует многие структуры нижней конечности, то и его защемление нарушает их функции:

Признаки компрессии артерий и сосудов

• возникает онемение пальцев нижней конечности;
• побледнение кожных покровов ;
• возникают приступы хромоты , вынуждающие остановить движение и через некоторое время в покое кровоток восстанавливается и снова возможно движение.

Многие симптомы возникают не одиночно, а группами, а иррадиация боли в смежные области делает диагностику более сложной.

Диагностика синдрома

Как только пациент заходит в кабинет врача на диагностику, последний отмечает особенности походки, осанки и характерные движения.

Для достоверной диагностики синдрома грушевидной мышцы пациент подвергается целому ряду исследований. Среди них:

1. Проверяется наличие симптома Бонне – Бобровниковой .
2. Простукивают ногу на предмет симптома Виленкина .
3. Простукивают по нижним поясничным или верхним крестцовым остистым отросткам. В случае сокращения ягодичной мышцы говорят о положительном симптоме Гроссмана .
4. Проводят пальпацию мест прикрепления грушевидной мышцы – район большого вертела бедренной кости и крестцово-подвздошное сочленение. Положительный результат – возникновение болевых ощущений.
5. Тестирование состояния подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок .
6. Как метод диагностики используют трансректальную пальпацию грушевидной мышцы . В том случае, если мышца определяется упругой и болезненной, результат считается положительным.
7. Метод исключения . Непосредственно в грушевидную мышцу вводится раствор анестетика (его вид зависит от индивидуальной переносимости), и если болевые симптомы исчезают, делают выводы о наличии синдрома грушевидной мышцы.

Если имеется подозрение на наличие данного синдрома, как сопутствующего какому – либо заболеванию (онкология, травма позвоночника), назначаются специфические инструментальные методы:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела;
• радиоизотопное сканирование (в случае подозрения на наличие опухолевых образований).

Принципы лечения

Все методы лечения при синдроме грушевидной мышцы, которые используются должны быть направлены на лечение причины возникновения данного болевого синдрома. Лечение всегда системно и комплексно.

Преимущественно, используются консервативные методы лечения, исключением являются случаи, когда синдром является следствием заболевания, лечение которого невозможно без оперативного вмешательства.

Медикаментозные

Медикаментозное лечение синдрома грушевидной мышцы включает в себя:

• для расслабления, снижения болевых синдромов вводятся миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики при сильных болевых ощущениях;
• препараты для улучшения кровообращения. Уменьшают воспаление, помогают в возобновлении иннервации.

Мануальная терапия

Методика разрабатывается индивидуально. Часто применимы такие:

• постизометрическая релаксация мышц;
• постреципрокная релаксация мышц.

Физиотерапия

Основные физиотерапевтические процедуры включают:

• магнитно-лазерная терапия;
• электрофорез.

Рефлекторные методы

Среди основных:

• лазерная акупунктура;
• вакуумная терапия;
• фармакопунктура;
• иглорефлексотерапия и др;
• лечебный массаж.

Многие методики применяются комплексно и решение о том, как лечить синдром грушевидной мышцы обязательно принимается под контролем врача.

Блокада грушевидной мышцы

В том случае, если напряжение грушевидной мышцы длится довольно длительный период времени, вызывая при этом целый ряд неприятностей, в рамках лечения проводят блокаду мышцы анестетиком.

Для этого в положении лежа намечают три основные точки: седалищный бугор, вершину большого вертела и задневерхнюю ость подвздошной кости и соединяют в виде треугольника. Из последней точки проводят линию так, чтобы угол был разделен на две равные части. Данную линию условно дробят на три части и на границе нижней и средней части делают отметку.

В этой области делают местную анестезию соединительных тканей, после чего вводят иглу так, чтобы попасть в брюшко грушевидной мышцы. И вводят анестетик.

Гимнастические упражнения

Расслабить мышцу, снимать боль и восстанавливать должную двигательную активность можно с помощью физических упражнений.

При синдроме грушевидной мышцы важен порядок упражнений!

Все индивидуальные упражнения поможет составить физиотерапевт, с учетом возраста, веса, физической формы и на каждом этапе лечения.

Осложнения

Своевременно не леченный, синдром может привести к следующим последствиям:

• Нарушается функционирование мышц нижней конечности;
• Появляются признаки деградации связок и функций суставов;
• Возникают проблемы с органами малого таза .

Профилактические меры

Некоторые меры, позволят избежать длительной реабилитации, и дорогостоящего лечения. Особенно это актуально для людей, которые имеют склонность к заболеваниям поясничного отдела:

• следует избегать чрезмерных физических нагрузок;
• внимательно относиться к здоровью (при первых признаках радикулита обращаться за помощью);
• избегать переохлаждений;
• стараться долго не находиться в одной и той же позе, не смотря на ее комфортность.

Возникновение синдрома грушевидной мышцы всегда сопровождается целым рядом дискомфортных ощущений, но качественная диагностика позволит начать своевременное лечение, и свести проявления к минимуму вплоть до полного выздоровления.

Видео: Рекомендации для пациентов с синдромом грушевидной мышцы