Переломом называется повреждение кости, которое проходит с частичным и полным нарушением ее целостности под действием травмирующего фактора. Переломы лучевой кости в типичном месте - ординарная патология для травматологического стационара. Собственно, поэтому ей и дали такое "говорящее" название. Особенно часто встречается травма дистальной части, той, которая расположена ближе к кисти.

Анатомия

В норме предплечье формируется двумя костями, расположенными параллельно друг другу: лучевой и локтевой. Они могут совершать вращения вокруг длинной или продольной оси, так как между собой соединены двумя подвижными суставами и мембраной:

1. Локтевой сустав. Объединяет кости в месте их соединения с плечом.
2. Межкостная мембрана. Расположена в пространстве между лучевой и локтевой костями, в ней проходят сосуды и нервы, питающие предплечье. Кроме того, она является своего рода разделителем для некоторых мышц предплечья.
3. Лучезапястный сустав. Имеет связки, которые соединяют лучевую и локтевую кости.

Как единая структура, предплечье включает в себя не только кости, но еще и связки, суставы, мышцы, сосуды и нервы.

Кости и суставы

1. Эпифиз - расширение кости для формирования суставной поверхности. Он образован пористым губчатым веществом и содержит в себе красный
2. Метафиз - небольшой участок кости, которому свойственно быстрое деление клеток. Именно благодаря ему мы растем.
3. Диафиз - основной длинник кости. Это полая трубка, построенная из плотного вещества. Внутри нее находится желтый костный мозг.

Сверху каждая трубчатая кость покрыта надкостницей, которая питает основное вещество, обеспечивает его утолщение и имеет большое количество нервных окончаний. Часто именно эта особенность помогает диагностировать переломы, потому что сама кость болевых рецепторов лишена.

Суставов всего два, но по своей структуре они сложные, так как образованы тремя и более костями:

1. Локтевой сустав - образован лучевой, локтевой и плечевой костью, может выполнять сгибание, разгибание и ограниченное по амплитуде вращение.
2. Лучезапястный сустав - содержит в себе нижний отрезок лучевой кости и верхний ряд запястных костей. Объем движений достаточно широкий.

Мышцы

Для обеспечения такого разнообразия движений необходимо большое количество мышц. И нужно, чтобы они были достаточно тонкими, но в тоже время сильными и эластичными. Все мышцы предплечья делятся на:

1. Сгибатели: располагаются по передней поверхности предплечья. Бывают поверхностные и глубокие. Точка фиксации у них - нижний конец плечевой кости, а точка движения - кости запястья и Их функция заключается в сгибании кисти и пальцев.

2. Разгибатели: находятся на задней поверхности предплечья. Отвечают за разгибание кисти и пальцев. Точки крепления у них такие же.

3. Мышцы, которые вращают предплечье: обнаруживаются между лучевой и локтевой костями.

Все группы мышц достаточно изящные и имеют длинные тонкие сухожилия, проходящие через кисть. Таким образом, при травмах предплечья достаточно незначительного усилия, чтобы из-за повреждения мышечного каркаса нарушилась моторика движений.

Сосуды и нервы

По предплечью проходят крупные сосуды, повреждение которых ведет к быстрой потере крови и серьезным последствиям для организма. Это ветви плечевой артерии, которые разделяются в районе локтевой ямки на лучевую и локтевую.

Первая обеспечивает питание мышц предплечья, а также кисти и пальцев со стороны ладони. Именно на ней прощупывают пульс врачи.

Вторая идет параллельно лучевой. Она отдает много ветвей, которые вплетаются в мышечные фасции и питают их. Образует глубокую артериальную дугу кисти.

Вены на предплечье, как и на остальных частях тела, разделяются на поверхностные и глубокие. Сообразно своему названию, первые идут непосредственно под кожей, а вторые сопровождают одноименные вены.

Иннервация предплечья осуществляется из плечевого нервного сплетения. От него отходят чувствительные и двигательные ветви. Самыми крупными из них считаются локтевой нерв (контролирует сгибатели и медиальную часть ладони), лучевой (отвечает за работу сгибателей) и срединный (участвует в регуляции работы кисти).

Типы и виды переломов

Из школьного курса физики известно, что перелом появляется в том месте, где была приложена чрезмерная сила. Но одного этого фактора недостаточно. Необходимо еще снижение прочности кости и определенная точка приложения кинетической энергии. Этот принцип был положен в основу классификации всех типов переломов.

1. Патологические. Когда сила, направленная на кость, невысока, но из-за снижения прочности она все равно ломается. Это связано с генетическими ребенка), метаболическими или эндокринными патологиями, а также процессами роста злокачественных новообразований. Повышенная хрупкость может быть и проявлением возраста, когда у пожилых людей нарушается кальциево-фосфорный обмен.
2. Травматический. Когда интенсивность силы превышает плотность костной ткани. Как правило, это следствие несчастных случаев, ДТП, спортивных травм. Во время падения человек инстинктивно выставляет вперед руку, пытаясь защитить лицо или грудь, и весь удар приходится на кисть и предплечье.

По статистике, травматические переломы встречаются чаще, они более опасны, так как в результате, кроме кости, могут быть повреждены сосуды, нервы, мышцы. Очень высок риск инвалидизации.

По механизму образования переломы бывают:

1. Поперечные - когда сила приложения перпендикулярна оси кости.
2. Косые - направление действия силы идет под углом. Может возникать как при прямом воздействии на часть тела, так и косвенно.
3. Винтообразные - если кость подвергалась сильному вращению при фиксированном одном конце. Например, во время ДТП.
4. Продольные - линия перелома находится параллельно с длинником кости. Обычно появляются при сильном сдавливании и ударе тупым предметом с неограниченной поверхностью (асфальт, земля).
5. Оскольчатые - наблюдается больше двух костных отломков, нет четкой линии перелома.
6. Вколоченные - возникают при падении с высоты. Направление силы проходит по продольной оси кости, и после перелома отломки «входят» один в другой.

При любом из этих повреждений возможно смещение костных фрагментов и дополнительная травматизация мягких тканей. Но переломы лучевой кости в типичном месте обычно обходятся без мелких отломков.

Есть еще одна классификация, указывающая на степень повреждения кожи. Она делит все переломы на открытые и закрытые. Открытые, как логично было бы предположить, повреждают кожу, и отломки кости видно невооруженным глазом. Они опасны из-за большой вероятности инфицирования раны и значительной кровопотери. Закрытые переломы имеют более благоприятное течение и не сообщаются с внешней средой.

Локализация

Врач-травматолог, зная, где наиболее часто возникают переломы, может прицельно продиагностировать травму. Итак:

1. Область головки и шейки лучевой кости, рядом с локтевым суставом. Формируется при падении на вытянутую руку.
2. Диафиз лучевой кости - случается при чрезмерном воздействии силы. Часто сочетается с переломом локтевой кости.
3. Перелом лучевой кости в типичном месте находится в трех сантиметрах от кисти. Возникает при падении на согнутую кисть при вытянутой руке. Чаще встречается у пожилых женщин из-за постменопаузного остеопороза.
4. Перелом с вывихом головки локтевой кости.

Симптомы

Понятно, что основные жалобы человека, у которого диагностирован перелома кости в типичном месте, не отличаются от таковых при другой локализации повреждения, но все-таки стоит акцентировать внимание на симптомах.

Итак, пациент в приемном покое будет жаловаться на боль в области травмы, усиливающуюся при надавливании и движении. Наблюдается патологическая подвижность поврежденного предплечья, если произошло смещение отломков или раздробление кости. Из-за отека будет наблюдаться припухлость руки и симптом флюктуации. О повреждении крупных сосудов зачастую говорит гематома. Кроме того, после травмы может быть визуально или инструментально определяемое укорочение конечности (из-за смещения костных отломков), а также симптом крепитации (хруста) при попытке прощупать место травмы. Закрытый перелом лучевой кости в типичном месте характеризуется деформацией и дефигурацией лучезапястного сустава с патологическим сгибанием или разгибанием кисти, смещением отломков и нарушением рельефа запястья.

Диагностика

Состоит из нескольких этапов:

1. Опрос (жалобы, механизм травмы, анамнез жизни и здоровья).
2. Осмотр (цвет кожи, наличие жидкости под ней, пульс, степень повреждения и патологические пассивные и активные движения в месте перелома).
3. поврежденной конечности в двух проекциях).
4. Томография линейная и компьютерная (применяется в особо сложных случаях, чтобы исключить ошибку в диагностике или подготовится к реконструирующей операции).
5. Ангиография (делается с целью исключения повреждения сосудов предплечья).

Неотложная помощь

Так как переломы лучевой кости в типичном месте встречаются довольно часто, не лишним будет рассказать о первой помощи пострадавшим.

1. Обязательно вызовите карету скорой помощи.
2. Максимально обездвижьте конечность для предупреждения смещения отломков.
3. Приложите холод на место перелома, но не забудьте обернуть кусок льда в полотенце, чтобы не было обморожения.
4. Выпейте обезболивающее.

Чаще всего имеет место перелом правой лучевой кости в типичном месте, так как эта рука рабочая у большинства людей. Человек инстинктивно пытается заслониться ею или опереться и травмируется. Однако не стоит забывать, что перелом левой лучевой кости в типичном месте тоже возможен (как у правшей, так и у левшей). Все зависит от ситуации. Поэтому врачам не стоит терять бдительность.

Лечение

В основе терапии, как и в других случаях, лежит обездвиживание конечности и купирование болевого синдрома. Для этого используют наложение гипсовой повязки или лангеты, прием обезболивающих препаратов. Но лечение перелома лучевой кости в типичном месте на этом не заканчивается. Пострадавшему обязательно делают прививку от столбняка, дают антибиотики и иммуноглобулины для повышения сопротивляемости организма (особенно целесообразно при открытых переломах). Ношение гипса продолжается до 2-2,5 месяцев. Оперативное вмешательство может потребоваться, если появятся осложнения.

Осложнения

Никто не застрахован от проблем даже при таком обычном явлении, как перелом лучевой кости в типичном месте. Осложнения обычно выявляются еще на этапе диагностики. К ним относятся:

• открытый перелом;
• дополнительный перелом локтевой кости;
• наличие вывиха или подвывиха;
• значительное смещение отломков;
• сдавливание нервов или повреждение сосудов;
• патологический перелом;
• многооскольчатый перелом.

Восстановление

Следующий после снятия гипса этап - длительный процесс физиопроцедур, который необходим для восстановления функции предплечья и кисти. Обычно это происходит через 2-3 месяца после постановки диагноза "перелом лучевой кости в типичном месте". Реабилитация необходима для укрепления мышечного каркаса конечности и постепенного восстановления ее подвижности после длительной иммобилизации. Трудности могут возникнуть у людей пожилого возраста, пациентов с сахарным диабетом, нарушением работы печени, почек и сниженным иммунитетом.

Переломы лучевой кости в типичном месте - довольно ординарный и рутинный диагноз в травмпункте, но от этого патология не становится менее важной ни для врача, ни для пациента.

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом». Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки. Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

• Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
• Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Чаще всего, у взрослых кость ломается на 2 – 3 см выше, чем проходит щель лучезапястного сустава, а у детей «слабое место» приходится на зону роста кости.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода. И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте». Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

• головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

• диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

• переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

• Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
• Появляется отек;
• В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
• Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
• При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
• При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
• В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

• По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
• Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
• Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками. А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению. Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Очень важно определить тип перелома – какой механизм вызвал травму, и именно на рентгенограмме в боковой проекции. При репозиции нужно поставить отломок на место, чтобы он не выстоял кпереди, или кзади. Если этого не сделать, то после срастания кости возможно ограничение или сгибания, или разгибания кисти.

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

1. Точно свести отломки по линии излома;
2. Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
3. Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков. Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции. После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Для того чтобы исчезла углообразная деформация, проводят сгибание кисти вместе с отломком в ладонном направлении, обычно на краю стола. После этого, при ладонном сгибании и легком отведении к локтю, накладывается гипсовая лонгета на тыл кисти. Она должна охватывать пространство от верхней трети предплечья и до пястно-фаланговых суставов, оставляя свободными только пальцы.

Если травма сгибательная

Разница в том, что здесь усилие и направление создается перемещением отломка в тыльную сторону, а не в ладонную. Чтобы предотвратить угловое смещение, все делают наоборот, то есть разгибают кисть под углом в 30 °, и так же накладывают гипсовую лонгету.

После того, как проведена репозиция, нужно убедиться, что все сопоставлено верно. Для этого выполняется рентгеновский снимок, а в сложных случаях (например, при винтообразной линии перелома) сама репозиция проводится под рентгеновским контролем.

Возможные осложнения

К счастью, нечастым, но неприятным осложнением является травма или разрыв лучевого нерва. Это является показанием к срочной операции. Симптомами поражения являются:

• тыльное онемение кисти, и первых трех пальцев (от большого);
• каузалгия (жгучая боль на тыле кисти).

Тогда следует проводить оперативное лечение, иногда с привлечением нейрохирурга, если планируется применение операционных микроскопов и микрохирургическое вмешательство.

Когда нужна операция?

Чаще всего, удается восстановить целостность лучевой кости безо всяких разрезов, остеосинтеза и прочих видов операций. Но бывают случаи, когда без хирургической помощи не обойтись, и тогда нужна срочная госпитализация в травматологическое отделение. Ведь если пропустить несколько недель, то тогда способность концов кости к консолидации резко снижается, и возможно либо неправильное срастание, либо формирование ложного сустава. Существуют следующие абсолютные показания к операции при любом виде перелома:

• Открытый перелом. Естественно, требуется первичная хирургическая обработка, удаление некротизированных тканей, отломков, профилактика вторичной инфекции;
• Интерпозиция мягких тканей. Так называют ситуацию, когда между костными отломками, по линии будущего сращения, попали мягкие ткани: мышцы, фасции, жировая клетчатка. В таких условиях никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав. Нужно избавиться от всяких следов посторонних тканей в зоне срастания;
• Травмы сосудистого и нервного пучка;
• Трудности при репозиции, значительное количество отломков;
• «Неуправляемые» отломки. Так называют куски кости, к которым ничего не прикрепляется, и они могут свободно перемещаться.

Как лечить перелом луча во время ношения лонгеты и после снятия?

Важно соблюдать диету, с большим количеством белков, микроэлементов и витаминов. Больной должен в обязательном порядке получать творог, рыбу, яйца, мясо. Возможен прием витаминно – минеральных комплексов. С 10 – 15 дня после травмы рекомендовано применение препаратов кальция – в виде хлорида или глюконата.

Восстановительный период и его продолжительность

Обычно лонгета при неосложненных переломах накладывается сроком на месяц, при нормальном темпе срастания костей. «Двигать пальчиками» можно со второго дня, применять физиопроцедуры можно с третьего дня (УВЧ, оказывающее противоотечное действие). Обычно через месяц гипс снимают, и начинают курс восстановительного лечения.

• Обычно трудоспособность возвращается через месяц после снятия гипса, или спустя 6 – 8 недель после травмы.

Срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением зависит не только от варианта лечения, но и от возраста. Так, после репозиции смещенного перелома в молодом возрасте через 8 недель возможно полноценное выздоровление. А вот при постменопаузальном остеопорозе возможен и вдвое более продолжительный срок заживления.

О физиопроцедурах и реабилитации

Не следует думать, что в период ношения гипсовой лонгеты ничего нельзя делать. Это не так. Уже в раннем периоде после травмы применяются сеансы УВЧ. Именно для этого вида физиотерапии гипс не является преградой. Целью физиотерапии является уменьшение отека, боли. Проводят 6 – 8 сеансов по режиму слабого тепла с 3 – 4 дня после травмы. Продолжительность каждого сеанса около 10 минут.

Также показаны и диадинамические токи. Лонгета не является сплошной повязкой, и есть место для присоединения электродов. В комбинации с УВЧ диадинамотерапия хорошо обезболивает.

В том случае, если логнета имеет окно, то можно применять электрофорез с местными анестетиками, показаны сеансы магнитотерапии.

В среднем, на 3 – 5 неделе после травмы нужно обеспечить «подвоз» к зоне перелома соединения кальция и фосфора для «строительства» костной ткани. Хорошую помощь в этом оказывает электрофорез 2% хлорида кальция и 5% натрия фосфата, в количестве 10 – 20 процедур.

Лечебная гимнастика показана даже тогда, когда не снят гипс: ведь пальцы свободны. С 10 дня можно слегка напрягать мышцы, находящиеся под лонгетой (статические, или изометрические упражнения).

Пациенту важно понять, что период полной неподвижности должен закончиться с формированием мягкой мозоли, а при ее оссификации (окостенении) нужна и продольная нагрузка, и упражнения для разработки, вне зависимости от того, был перелом лучевой кости со смещением, или без него.

Нужно быть осторожным, не допуская чувства «прилива», распирания в повязке, или онемения. В том случае, если пальцы побелели, посинели и потеряли чувствительность – нужно обязательно обратиться к врачу.

После снятия гипса очень важно ликвидировать гипотрофию мышц, нормализовать кровообращение в зоне перелома и окружающих тканей, и начать пользоваться лучезапястным суставом. В этом помогает лечебная гимнастика. Ее нельзя заменить никаким другим средством физиотерапии, поскольку движение – это жизнь.

Вначале выполняются пассивные движения, когда помогает другая рука, а затем – и активные. Затем применяют вновь методики электрофореза, например, с дибазолом, витаминами, лидазой. Это способствует улучшению нервной трофики и профилактике рубцов и спаек, особенно после операций. Применяют фонофорез, тепло – и светолечение, озокеритотерапию, аппликации парафина.

Часто встречающейся травмой предплечья считается перелом лучевой кости. Диагностируется в 16% случаев всех поражений костей или в 40% переломов рук. Лучевая кость — самая подвижная часть верхней конечности и очень тонкая, так что сломать ее легко. Часто случается повреждение участка, расположенного около кисти (дистального метаэпифиза). В медицинских кругах подобная травма диагностируется как перелом в типичном месте.

Анатомическая справка

Одна из двух костей, составляющих предплечье человека, называется лучевой. Локтевая кость размещается со стороны мизинца, а лучевая — с наружной части руки, спереди локтевой. В строении ее можно выделить: эпифизы (верхний и нижний), само костное тело, имеющее трехгранную форму. Поверхности условно разделяются на заднюю, переднюю, латеральную (боковую), а ее края классифицируют как межкостный, задний и передний.

Многогранная двигательная функция руки возможна благодаря слаженной работе суставов. Предплечье с обоих концов увенчано суставами. В том месте, где лучевая кость и локтевая соединяются вместе, находится локтевой сустав. Он отвечает за процесс разгибания и сгибания руки, повороты предплечья вниз и вверх. Там, где кости примыкают к запястью, находится еще один сустав – лучезапястный.

Кости проксимального (удаленного от туловища) ряда запястья (трехгранная, полулунная и ладьевидная), а также лучевая участвуют в формировании этого сустава, а локтевая не дотягивается до него, дополняясь суставным диском. По своей форме он напоминает эллипс и обеспечивает разгибание и сгибание кисти, отведение ее и приведение. Вращательные движения происходят в связке с костями предплечья.

Причины, ведущие к травматизму

Из-за воздействия внешних или внутренних факторов происходит перелом лучевой кости руки со смещением или без него. К наиболее распространенным относятся причины, ведущие к травмированию:

• производственная травма;
• дорожно-транспортное происшествие;
• спортивная травма;
• падение с высоты на вытянутую вперед руку;
• остеопороз.

Частичное или полное нарушение целостности кости называется переломом. Если сила воздействия превышает ее прочность, нарушается структура. Виной этому служат чрезмерная нагрузка, удар, падение, заболевания человека, из-за которых кости становятся хрупкими или истончаются.

Важно! Травмирование луча провоцирует и перелом лучезапястного сустава со смещением или без такого.

Классификация переломов

Как и любые другие травмы, данные переломы классифицируют в зависимости от степени повреждения, характера травмы и места ее локализации.

Различают закрытый перелом лучевой кости (при которых кожный покров сохраняет свою целостность) и открытый (когда вместе со структурой кости повреждаются и мягкие ткани, а отломки выходят наружу).

Если при травмировании не произошло смещения фрагментов, перелом классифицируется как «без смещения». Когда под воздействием силы удара отломки разошлись, образовав между собой щель более двух миллиметров, его называют перелом лучевой кости со смещением. Сломанный фрагмент будет смещаться под воздействием мускулатуры.

Исходя из того, в каком положении находилась кисть руки пострадавшего человека, переломы луча в лучезапястном суставе могут быть:

• разгибательными, которые еще называют переломами Колеса, когда костные отломки смещаются в сторону луча и к тылу;
• сгибательными, более известными как переломы Смита, когда удар приходится на согнутую кисть, тыльную ее сторону, а фрагменты отходят в направлении поверхности ладони.

Зачастую данная травма определяется как внутрисуставная, усложняется отрывом шиловидного отростка (более чем в половине случаев), что часто влечет за собой и перелом лучезапястной кости. В том случае, когда сустав остался целым, говорят о внесуставных травмах.

Излом кости происходит в поперечном либо косом направлении. Если произошло прямое травмирование конечности, тогда, скорее всего, появится поперечное повреждение, в редких случаях может возникнуть оскольчатый перелом, при котором получается более трех осколочных фрагментов.

Если произошло сдавливание руки с двух разных сторон, говорят о компрессионном переломе. Под разносторонним сильным давлением лучевая кость распадается на мелкие фрагменты, которые поражают мягкие ткани вокруг. Такой вид повреждения в последнее время стал встречаться все чаще. Это связано в первую очередь с техническим прогрессом, появлением автотранспорта, автоматизацией производства.

Редким видом повреждения на этом участке является вколоченный перелом, когда одна часть костного фрагмента под силой воздействия входит в другой отломок.

Основные симптомы травмы

Определить наличие перелома можно, зная основные симптомы:

• слышен характерный хруст костных фрагментов (крепитация);
• резкая боль при получении травмы и интенсивные болезненные ощущения, сохраняющиеся длительное время;
• гематома из-за нарушения целостности кровеносных сосудов;
• гипертермия (повышенная температура) пораженного участка;
• отечность;
• если костные отломки сильно сместились, в районе запястья видны бугорок либо вмятина;
• покраснение кожного покрова в месте повреждения;
• в том случае, когда были задеты нервные окончания, наблюдается потеря чувствительности пальцев руки (онемение, покалывание, чувство холода) и их подвижности;
• усиление болезненных ощущений при любых попытках совершить движение рукой либо кистью.

Важно помнить, что даже если спустя некоторое время болезненные ощущения притупились или исчезли вовсе, это не означает, что повреждение несерьезное. Не стоит забывать, что перелом предплечья со смещением – травма серьезная, и процессы лечения и выздоровления могут затянуться вне зависимости от ее тяжести.

Первая помощь и диагностика

При любом повреждении необходимо получить квалифицированную помощь медицинского персонала. Не всегда травмы являются такими простыми и незначительными, какими кажутся на первый взгляд. Пострадавшего необходимо доставить в ближайший травмпункт, а в тяжелых ситуациях лучше вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия.

Сперва необходимо осмотреть травмированную конечность. Если сделать это мешает одежда, не следует ее снимать. Любые движения спровоцируют приступ боли и могут привести к смещению костных отломков. Рукав лучше осторожно закатить или обрезать. При наличии повреждений кожного покрова рана промывается, обрабатывается антисептиком. Остановить кровь поможет трехпроцентный раствор перекиси водорода. Рану необходимо закрыть повязкой из стерильного бинта, которая накладывается очень аккуратно и не слишком туго.

Снизить болезненные ощущения и отечность поврежденной конечности поможет холодный компресс. Лучше всего использовать лед. Для удобства его предварительно насыпают в пакет, оборачивают пакет тканью или полотенцем. Нельзя допускать контакта обнаженной кожи со льдом, это приведет к негативным последствиям. Если льда под рукой нет, подойдут любые продукты из морозильной камеры или холодильника. Можно налить охлажденную воду в бутылку и приложить к поврежденному участку. Не стоит держать примочку слишком долго, спустя пятнадцать минут ее нужно ненадолго снять и через время снова использовать холод.

Перед транспортировкой потерпевшего в больницу нужно зафиксировать конечность, максимально ее обездвижив. Иммобилизация проводится с применением специальной транспортной лестничной шины. Если такой под рукой нет, используются подходящие подручные материалы: палки, доски, трубы, плотные полоски картона. Крепить пострадавшую конечность к импровизированной шине можно бинтами, поясами, полосками ткани.

Если пострадавший жалуется на нестерпимые боли, дайте ему любой ненаркотический обезболивающий препарат (Кетанов, Темпалгин, Целебрекс, Анальгин, Брустан). Этих простых действий достаточно для оказания доврачебной помощи, дальнейшее лечение проводится в травматологическом отделении.

Диагностика

Правильный диагноз поставит только врач-травматолог на основании тщательного обследования. Сначала собирается анамнез, где отображаются механизм получения повреждения и жалобы пациента на общее самочувствие. Затем осматривает врач поврежденную конечность, путем пальпации проверяются функциональные способности. Важный момент в диагностике – это проведение рентгенологического исследования, без которого невозможно поставить точный диагноз.

Снимок выполняется в двух проекциях для детальной визуализации. Дополнительно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томографии. При обнаружении неврологических симптомов для консультации приглашают невропатолога (нейрохирург или сосудистый хирург), который будет лечить наряду с травматологом.

Что нужно знать о лечении

Существуют несколько направлений в лечении переломов лучевой кости: консервативное и оперативное. Целесообразность проведения той или другой терапии определяется только врачом на основании результатов обследования, характера повреждения и индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

Обычно переломы без смещения лечат консервативно путем наложения повязки (полимерной или гипсовой). Фиксация проводится до полного срастания кости, чтобы не допустить смещения отломанных фрагментов.

Если диагностирован перелом со смещением, все отломки необходимо вернуть в их естественное физиологическое положение (репозировать). Только после этого конечность фиксируется гипсом. Репозиция осуществляется под местным наркозом ручным методом или с применением специальных аппаратов (Соколовского, Эдельштейна и подобных). Гипсовая повязка снимается примерно через месяц-полтора, в течение всего срока лечения выполняются несколько рентгенографических исследований для осуществления контроля.

В том случае, если нет возможности провести закрытую репозицию, смещение костных фрагментов нестабильно и критично или случилось повторно, рекомендуется проводить оперативное вмешательство, представляющее собой закрытую репозицию с применением специальных металлических спиц, или остеосинтез. В современной медицине выделяют два способа проведения остеосинтеза лучезапястного сустава:

• чрескостный – с применением стержневого аппарата либо аппарата Илизарова;
• накостный – когда есть необходимость воспользоваться пластинами с угловой стабильностью.

Редко применяются внешние фиксирующие устройства (винты, пластины). В лечении детей врачи отдают предпочтение консервативному методу и прибегают к операциям в самом крайнем случае.

Реабилитация

На заключительном этапе терапии необходимо выполнить ряд реабилитационных процедур. При необходимости лечащий врач назначает курс лечебного массажа, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, водную терапию или использование ортеза.

Не следует забывать и о правильном рационе. Для скорейшего выздоровления пациенту необходимо включить в свой рацион продукты, богатые витаминами и кальцием. К ним относятся: молочная продукция, свежие фрукты и овощи, рыба, мед, орехи.

Полное восстановление после перелома лучевой кости со смещением наступает минимум через два месяца в том случае, когда заживление протекало без врачебных ошибок (неправильное или неполное сопоставление отломков, неправильная иммобилизация руки, отсутствие контроля над процессом восстановления) и осложнений.

Негативные последствия перелома

Нехватка в организме кальция или других веществ станет причиной слабой регенерации костных тканей. Длительное бездействие зафиксированной конечности послужит причиной мышечной вялости, особенно если до оперативного вмешательства пациент не уделял внимание физической подготовке.

Могут наблюдаться:

• повторное смещение отломанных фрагментов под гипсом;
• деформация костей;
• нейротрофические отклонения конечности;
• развитие гнойно-воспалительных процессов (характерно для открытых переломов);
• расстройство иннервации (обеспечение нервными клетками) в пораженной зоне;
• сосудистые нарушения под гипсом.

Редко наблюдается загнивание тканей в области установленных металлоконструкций. Отдельного внимания заслуживает гипсовая повязка, которая не должна болтаться и в то же время пережимать мягкие ткани.

Выполнение предписаний лечащего врача и курс реабилитационных мероприятий помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному темпу жизни.

Перелом лучевой кости без смещения – одна из распространённых травм. При потере равновесия рука инстинктивно тянется вперёд для смягчения последствий, но нередко падение бывает неудачным, возникает открытый или закрытый перелом луча.

Важно знать, как отличить перелом лучевой кости от вывиха, как оказать первую помощь. Изучите информацию об особенностях травмы, классификации, длительности ношения гипсовой повязки, методах лечения и реабилитации.

Причины травмы

Неполный перелом в зоне лучевой кости – следствие падения на прямую руку, повреждения кисти во время ДТП. Травмы часто случаются у здоровых молодых людей при активных занятиях спортом, в том числе, экстремальными видами.

Согласно статистике, различные виды переломов луча зафиксированы у 15% пациентов, посетивших травматолога. Проблема часто возникает у детей во время активных игр на свежем воздухе. В раннем возрасте кости срастаются быстрее, но родителям приходится постоянно контролировать поведение ребёнка, часто пытающегося избавиться от фиксирующей повязки.

Характерная симптоматика

Коварство закрытого перелома лучевой кости без смещения – в достаточно слабом проявлении признаков травмы. Работоспособность сохранена, пациент нередко не придаёт значения симптоматике, свидетельствующей не о вывихе или растяжении связок, а об опасном поражении костной ткани.

Человек надеется на примочки, компрессы, домашние и аптечные мази, ждёт, когда «вывих» пройдёт. Травматологи часто принимают пациентов, несвоевременно обратившихся за помощью именно с поражением лучевой кости.

Признаки, при появлении которых после падения, сильного ушиба пора идти к врачу:

• болезненность в зоне лучезапястного сустава (даже, при не очень сильном дискомфорте);
• небольшая отёчность тыльного участка предплечья;
• сложно пошевелить кистью.

Зона перелома зависит от положения руки в момент падения, других факторов, при которых была приложена сила, превышающая прочность кости.

Классификация

Травматологи выделяют три разновидности поражения участков лучевой кости:

• перелом Смита. Причина негативного состояния – воздействие на тыльный участок кисти. При этой разновидности травмы дистальный отломок сдвигается к поверхности ладони;
• перелом дистального отдела. Повреждение в большинстве случаев затрагивает зону в двух-трёх сантиметрах от лучезапястного сустава;
• перелом Коллеса. Более половины пациентов обращаются к травматологу с этим видом повреждения. При переломе Коллеса сломанный фрагмент дистального отдела сдвигается к тыльной зоне предплечья.

При тяжёлой травме развивается оскольчатый перелом. При этой разновидности травмы луча сломанная кость разделена на 3 и более фрагментов.

Перелом луча бывает:

• внесуставный;
• внутрисуставный.

По степени повреждения кожи различают:

• первично открытый перелом (нарушена целостность кожных покровов снаружи до лучевой кости);
• вторично открытый перелом (сломанная кость повреждает кожу изнутри).

Важно! Любой вид открытого перелома требует немедленного вмешательства врача из-за высокого риска неправильного сращивания костей, инфицирования раны.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть подозрение на закрытый перелом в области лучевой кости поможет обследование пациента при помощи современной аппаратуры. Вначале доктор осматривает проблемный участок, выясняет, жалобы пациента (каков характер, интенсивность боли), затем направляет на рентгенографию (обязательно, две проекции).

Полная картина травмы видна после проведения магнитно-резонансной томографии. На снимках доктор рассмотрит все участки проблемного сустава, увидит поражение мягких тканей.

Оказание первой помощи

До визита к травматологу или приезда «скорой» важно правильно действовать, чтобы предупредить осложнения. Отсутствие паники, чёткие, грамотные движения приносят немало пользы пострадавшему.

Правила первой помощи:

• как можно скорее обездвижить руку. Для фиксации подойдёт шина из любого подручного материала: зонта, палки, доски, книги. На предмете не должно быть грязи, чтобы исключить инфицирование при нарушении целостности кожных покровов. Обязательна поддерживающая повязка через плечо из ремня, шарфа, пояса от платья, бинта (что найдётся под рукой);
• приложить холод к поражённому участку. Подойдёт пакет молока, замороженные овощи, бутылка с водой, любой холодный предмет, который найдётся у пострадавшего или окружающих. Кубики льда нельзя прикладывать прямо к кожным покровам: обязательно нужна чистая ткань, например, рубашка, носовой платок. Холод нельзя держать на повреждённой руке дольше трети часа;
• если ощущается боль, поможет таблетка анальгетика. Подойдёт любой препарат: Анальгин, Парацетамол, Солпадеин, Кетанов (сильнодействующее средство), Ибупрофен;
• у пострадавшего видна открытая рана? Развивается кровотечение? Важно своевременно наложить жгут из шарфа, косынки, эластичного бинта. Обязательно указать время наложения давящей повязки, чтобы предупредить некротизацию тканей из-за недостаточного кровоснабжения.

Важно! Предупредить смещение сломанной кости – одна их главных задач человека, оказывающего первую помощь. Чем скорее повреждённая рука будет зафиксирована (обездвижена), тем ниже риск перехода проблемы в более тяжёлую степень.

Правила лечения

При отсутствии смещения костных отломков рекомендовано консервативное лечение. Малоприятная, но эффективная методика терапии – наложение гипсовой лангеты для фиксации поражённых участков, правильного сращивания сломанной кости.

Пациент должен знать важный момент: гипс накладывается только до основания пальцев. Неопытные врачи нередко совершают ошибку: ограничивают подвижность всей конечности, вплоть до кончиков пальцев. При таком способе фиксации мышцы быстро атрофируются, пальцы не сгибаются даже через 5–6 месяцев после лечения.

Длительность терапии определяет врач-травматолог. Не стоит просить доктора о скорейшем удалении гипсовой повязки: кость должна полностью восстановиться. Недисциплинированность пациента, попытки сдвинуть гипс часто оканчиваются смещением костных отломков, необходимостью повторного наложения повязки, резким увеличением сроков терапии.

Возможные осложнения

Перелом лучезапястного сустава не всегда проходит бесследно: отголоски травмы нередко дают о себе знать через годы. Некоторые пациенты сталкиваются с тяжёлым течением периода реабилитации, плохим сращиванием костей, поражением мягких тканей. Проникновение в рану инфекции, слабость костей, воспалительный процесс в организме – факторы, повышающие риск осложнений.

Чаще всего травматологи выявляют следующие негативные процессы:

• отмирание тканей при недостаточном кровообращении в травмированной зоне;
• инфицирование раны, развитие гнойных осложнений и остеомиелита при поражении костей;
• падение на вытянутую руку часто приводит к смещению ключицы при вывихе плечевого сустава;
• ограничение подвижности предплечья. При тяжести случая пациент получает группу инвалидности.

Сколько носить гипс

Это вопрос волнует большинство пациентов. Гипсовая лангета доставляет дискомфорт, ограничивает мобильность, раздражает, особенно, в жару.

Длительность применения фиксирующей повязки зависит от нескольких факторов:

• характер перелома (полный или частичный);
• локализации поражённого участка;
• насколько быстро происходит регенерация костной ткани.

Перейдите по адресу и прочтите об упражнениях и гимнастике при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Пациенту на заметку:

• ориентировочные сроки ношения гипсовой повязки при поражении лучевой кости – от 14 до 30 дней. Точный прогноз сразу после травмы дать невозможно: чем скорее заживёт рука, тем раньше доктор снимет гипс;
• перед удалением фиксирующей повязки проводится рентген проблемной зоны. Травматолог удаляет гипс, если кость полностью срослась;
• скорость регенерации костной ткани во многом зависит от поступления минералов: кальция, фосфора. Важно включать в меню рыбу лососевых пород, нежирные кисломолочные продукты, яйца, рыбий жир, растительные масла;
• чем старше пациент, тем хуже усваиваются минералы, слабее кости. По этой причине переломы дольше лечат люди в возрасте 50–60 лет и старше;
• в период реабилитации после травмы врачи рекомендуют приём препаратов Кальций Д3 Никомед, Кальцинова, Кальцимин Адванс.

Важно! Пациент не должен сдвигать повязку: подобные действия часто провоцирует смещение сломанной кости. Корректировка положения гипсовой лангеты может обернуться неправильным сращиванием костной ткани, длительность лечения и реабилитации затянется.

Осложнения в период консервативного лечения

Не всегда период ношения гипсовой повязки проходит гладко: отсутствие движения, крепкая фиксация провоцирует сдавливание нервов, мягких тканей, кровеносных сосудов. Важно вовремя понять, что возникала проблема под плотным фиксирующим слоем.

Пациент должен обязательно сообщить врачу о появлении следующих признаков:

• снижение чувствительности кисти;
• отёчность зоны повреждения;
• бледный цвет кожи на пальцах рук.

Реабилитация

Как разработать руку после перелома лучевой кости? Восстановление повреждённого участка руки занимает не менее полутора месяцев. Умеренное воздействие на проблемную зону начинается во время ношения гипсовой лангеты.

Даже в первые дни после повреждения лучевой кисти рекомендованы процедуры, снижающие отёчность тканей. Хороший эффект показывает воздействие ультразвука, прогревание УВЧ.

Обязательный элемент реабилитации – лёгкая физическая нагрузка на кисть. За время ношения гипсовой повязки мышцы слабеют из-за недостатка движения. Предупредить атрофию мышечной ткани поможет специальная гимнастика для пальцев и кисти. Оптимальный комплекс ЛФК подберёт врач, наблюдающий пациента.

Через три-четыре недели наступает момент, когда травматолог разрешает снять гипс. Отсутствие иммобилизации предоставляет больше возможностей для восстановления работоспособности травмированной руки.

Специалисты физкабинета проводят:

• массаж;
• фонофорез;
• комплекс лечебной физкультуры пополняется новыми упражнениями.

Не стоит отчаиваться, если травматолог подтвердил перелом лучевой кости. При отсутствии смещения костных фрагментов восстановление проходит достаточно быстро. Придётся носить гипс около месяца, но при грамотном наложении повязки, дисциплинированности пациента, качественной реабилитации полностью восстанавливается чувствительность и работоспособность травмированной руки.

Из следующего видео можно узнать о том, как не допустить осложнений после перелома лучезапястного сустава:

Переломы лучевой кости обусловлены травмирующим фактором и индивидуальными особенностями организма пациента. Впрочем, реабилитационные мероприятия при различных повреждениях в этой анатомической области примерно одинаковые.

Что такое перелом, виды переломов

Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием извне с деформацией окружающих тканей и нарушением функции поврежденного отдела. Переломы бывают:

• открытыми, если нарушена целостность кожного покрова;
• закрытыми;
• оскольчатыми, в том числе раздробленными при формировании большого количества осколков;
• без осколков.

Помимо этого, переломы классифицируют по отношению к оси:

• поперечные,
• продольные,
• косые,
• раздробленные,
• от сгибания,
• вколоченные,
• винтообразные.

По характеру смешения отломков:

• по ширине,
• по длине,
• под углом,
• по периферии.

Переломы, образовавшиеся вследствие опухоли, остеомиелита и других заболеваний, называют патологическими.

По локализации различают:

• метафизарные,
• диафизарные,
• эпифизарные,
• внутрисуставные.

По количеству пораженных костей различают переломы:

• изолированные - травмирована одна кость;
• множественные - поражены несколько костей;
• сочетанные - повреждены кости и внутренние органы.

Переломы лучевой кости резко снижают трудоспособность пациентов и проявляются резкой болезненностью в предплечье и отеком. В зависимости от вида перелома симптоматику могут дополнять наличие гематомы, разрыва тканей с выходом кости в рану, наличие деформации в области перелома при неповрежденном кожном покрове и т. д.

Диагноз ставится на основе опроса, осмотра, пальпации, наличия патологических синдромов (крепитация, патологическая подвижность), а также комплекса инструментально-диагностических результатов.

Принципы лечения переломов лучевой кости

Целью лечения является восстановление анатомической целостности кости и функции поврежденного отдела.

Существует два вида лечения переломов: оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам стараются прибегать в крайних случаях и при наличии определенных показаний для данного метода лечения.

Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от травматического фактора и индивидуальных особенностей организма пациента.

Ниже рассмотрим некоторые из них.

Перелом без смещения отломков наиболее благоприятен для пациента, не требует хирургического вмешательства и позволяет больному быстро восстановиться. Случается на различной высоте лучевой кости. При изолированном переломе (при целостности локтевой кости) его диагностирование бывает затруднено. Лечение заключается в фиксации места перелома двухлонгетной гипсовой повязкой с последующей заменой ее на циркулярную гипсовую повязку.

Перелом со смещением отломков в определенных случаях требует остеосинтеза (накостного, чрескостного или внутрикостного) пластинами, шурупами, винтами или проволочными швами.

При наличии внесуставных неоскольчатых переломов под местной анестезией проводится ручная репозиция отломков и накладывается двухлонгетная гипсовая повязка. После спадания отека она меняется на циркулярную гипсовую повязку до конца срока иммобилизации.

В некоторых ситуациях переломы лучевой кости сочетаются с вывихом головки локтевой кости. В таком случае помимо репозиции отломков необходимо вправить головку локтевой кости.

Иммобилизация: фиксация гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча в физиологическом положении.

Переломы лучевой кости в области шейки и головки бывают следующих видов:

• без смещения костных отломков;
• со смещением костных отломков;
• оскольчатый перелом со смещением;
• внутрисуставный перелом.

В первую очередь необходимо диагностировать перелом и узнать, есть ли смещение костных отломков. После этого выстраивается тактика лечения. При отсутствии смещения отломков назначается консервативное лечение, заключающееся в обезболивании и накладывании гипсовой повязки. В случае наличия смещения отломков или раздробления головки кости необходимо оперативное лечение, заключающееся в проведении остеосинтеза.

При раздроблении или оскольчатом переломе головки лучевой кости ее могут удалить. Однако такие меры не практикуются у детей, чтобы не затронуть зону роста кости.

Одним из самых часто встречающихся повреждений предплечья является перелом лучевой кости в типичном месте. Тогда область перелома локализуется в нижней части луча. Данное повреждение получается в результате падения на вытянутую руку при согнутом или разогнутом лучезапястном суставе.

Иммобилизация: от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья. Срок: от 1 месяца (перелом без смещения костных отломков) до 1,5-2 месяцев (при смещении отломков).

Лечебная гимнастика: дыхательные упражнения, комплексы гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов с обязательным вовлечением пальцев кисти.

Постиммобилизационный период: упражнения выполняются перед столом с гладкой поверхностью для облегчения скольжения руки. Полезны упражнения в теплой воде, а также бытовые нагрузки, в частности самообслуживание. Необходимо исключить ношение тяжестей и висы. Весьма полезен массаж пораженной конечности.

Очень часто перелом лучевой кости в типичном месте сочетается с отрывом шиловидного отростка. Диагноз ставится по данным опроса, осмотра, пальпации (синдром крепитации отломков), а также итогам рентгенологического исследования.

Смещение шиловидного отростка при переломе может быть не только в тыльную или ладонную область, но и под различными углами. Тактика лечения подбирается строго индивидуально в каждом конкретном случае после проведения рентгенологического исследования, а в некоторых случаях – компьютерной томографии.

Одним из видов лечения данного перелома является ручная репозиция отломков под местной анестезией с последующей гипсовой иммобилизацией конечности. Однако данный подход может вылиться во вторичное смещение костных отломков, что усложнит дальнейшее лечение перелома.

Общие методики реабилитации после перелома лучевой кости

Реабилитация перелома костей предплечья при различных видах переломов в данной анатомической области различается незначительно. Важно знать общие направления восстановительных мероприятий и варьировать методики в зависимости от особенностей конкретного перелома.

Первый период: иммобилизация

При переломе лучевой кости после сопоставления костных отломков накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов и поддерживаться косынкой. Время иммобилизации: при изолированном переломе лучевой кости – 1 месяц, при множественном переломе (лучевая и локтевая кости) – 2 месяца.

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе.

Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная (в гипсе вырезают отверстия для излучателя).

Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.

Второй период: съемный ортез

После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: , тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.

Тепловой режим при занятиях в воде должен быть мягким. Температура воды: от 34 до 36 °С. Гимнастика проводится при полностью погруженной в воду руке (предплечье, кисть). Гидрокинезотерапия назначается после снятия гипсовой повязки.

Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.

Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.

Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.

Физические факторы, применяемые в постиммобилизационный период: , лидазы, калия, ультрафонофорез лидазы, солевые ванны.

Третий период: без фиксации

На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.

Лечебную физкультуру дополняют эрготерапией (восстановление бытовых навыков и функций самообслуживания).

Полное восстановление конечности происходит через 4-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-7 месяцев при множественном переломе.

Ударно-волновая терапия

При плохо срастающихся переломах и формировании ложных суставов назначается . Этот метод основан на точечном воздействии ультразвуковой волной в область перелома для стимуляции процессов регенерации тканей и ускорения образования костной мозоли. Данный вид терапии позволяет ускорить время реабилитации и в определенных случаях является прекрасной альтернативой оперативному лечению.

Осложнения

Осложнения после переломов лучевой кости бывают спровоцированы самим характером перелома, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения:

• Присоединение инфекции с развитием гнойного процесса при открытом переломе.
• Синдром Зудека.
• Нарушение кровообращения.
• Вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков.
• Повреждение сухожилий, связок с формированием диастаза между костями или спаек между сухожилиями (причина тугоподвижности в суставах).
• Неврит Турнера.

Поздние осложнения:

• трофические расстройства;
• ишемическая контрактура;
• неправильное срастание перелома.

Переломы в области лучевой кости имеют разную степень тяжести. В связи с этим и лечение их будет отличаться. Вот только реабилитационные процедуры носят одинаковый характер. Лечащий врач может совмещать восстановительные методики в зависимости от состояния пациента и особенностей его перелома.

Видео на тему «ЛФК после перелома руки»:

Телеканал «Беларусь-1», передача «Здоровье» на тему «Перелом лучевой кости и другие травмы кисти: можно ли пренебречь реабилитацией?»: