Я предупредила осторожно жесть

Охранник выжил после того, как молния сожгла ему кости черепа

Разрядом молнии 22 летнему парню снесло полголовы, но усилия врачей вернули юношу с того света.

Перед операцией к руке пациента врачи привязали крестик. Без Божьей помощи было не обойтись, случай почти безнадежный…

Двадцатидвухлетнего Леонида Соловухова привезли в Воронежскую областную больницу из далекого райцентра. Везли, зная, что шансов на спасение практически нет: кроме обширных ожогов плеча и спины была сожжена вся макушка. В обугленных проломах черепа пульсировал мозг.

Операция

Леня работал охранником на пункте приема металлолома. В ту ночь бушевала гроза. Мощнейший электрический разряд ударил ему в голову и вышел через плечо.

Мы никогда не сталкивались с подобными травмами. У парня, что называется, мозги были наружу, - говорит врач Александр Савельев. - Чтобы закрыть эту ужасную дыру в голове, мы взяли лоскут из мышц пациента в его боку и пересадили на голову.

Влетев в голову, шаровая молния вылетела через плечо парня

Леониду предстоит еще одна операция. Уже пятая по счету. На этот раз юноше вставят в череп пластинку.

Стараюсь жить нормальной жизнью, - улыбается парень. - С девчонками встречаюсь, мечтаю о будущем. Правда, кепку не снимаю - зачем людей пугать? След молнии навсегда останется. Но главное - я жив. Спасибо за все врачам и маме!

Ирина Гафарова

________________________________

Эта гроза могла стоить жителям крымского села Межгорье жизни. В пятницу все они ждали на остановке рейсовый автобус, спрятавшись от дождя под козырек. А через каких-то полчаса оказались в реанимации. И благодарили Бога, что выжили.

«Увидела свои почерневшие ноги и подумала: отрежут!»

Местный житель Владимир Голуб в то утро встречал жену.

Она позвонила, сказала, что купила корм коровам, и попросила меня выйти на остановку - помочь донести, - рассказывает мужчина.

А я думал отправить в город передачку сыну-студенту, - вспоминает лесник района Осман Туварчиев. - Метров четыреста бежал - боялся опоздать.

Грохотал гром, как вдруг стало очень-очень тихо, - охает жительница Ялты Анжелина Рольская, гостившая в Межгорье у матери. - А потом… громадная молния ударила в тополь, который растет в полутора метрах от остановки, и мощнейший электрический разряд, расползаясь по земле, стал валить людей одного за другим!

На этой остановке все и произошло.

Я почувствовал дикую боль во всем теле, - вздыхает пенсионер Владимир Голуб. - Падаю, кричу: «Помогите!» А когда очнулся, глядь - все лежат! На остановке - груда тел: кто стонет, кто дико орет. Одного мужика отбросило на несколько метров, и у него все лицо было в крови, наверное, ударился головой об асфальт. Остальных разложило веером. Тут женский крик: «Осман мертвый!» У него и впрямь пена изо рта идет, ноги дергаются… Какой-то парень сверху сел - грудную клетку давит, потом искусственное дыхание начал делать.

Как оказалось, кричала Анжелина из Ялты.

Когда ударило, я почувствовала, что падаю. Медленно, как в кино, - вспоминает тот кошмар женщина. - Гул, шум в ушах. Состояние жуткое. В груди неестественно тепло. Ног не чувствую. Приподнялась на руках, а ноги - черные. Первая мысль: «Отрежут!» Потом вижу - Осман не дышит. У меня началась истерика...

Из ближайших домов к остановке уже бежали люди. Кто-то по ходу вызывал «скорую». По счастливой случайности на остановке оказался Эдем Бекиров, отслуживший в армии медбратом. Он и оказывал людям первую помощь. Именно Эдем привел в чувство Османа Туварчиева.

Как ударило - не помню, - говорит лесник. - А когда очнулся, увидел над собой глаза, глаза, глаза. И услышал крики: «Умер!», «У него пять детей!», «Делайте что-нибудь!» Кто-то меня толкает, кто-то так давит на грудь, что внутри, кажется, все лопнет! А потом - возглас: «Живой»! Это Эдем меня спас.

Двоих спасли резиновые калоши

В Белогорскую райбольницу вызов поступил в полдень. Выехали три бригады скорой помощи. В клинику срочно вызвали всех реаниматологов, в отделении ставили дополнительные койки.
- Привезли всех десятерых с болевым шоком и ожогами. Они стонали, жаловались на страшные мышечные боли, - рассказывает заведующая реанимационным отделением Ирина Кащеева. - Если бы было прямое попадание молнии, все эти люди погибли бы. Сейчас состояние пострадавших средней тяжести, стабильное.

Четверых медики после обследования отпустили домой. Кстати, двоих счастливчиков от серьезных травм спасли… резиновые калоши. Хоть и мокрые, они послужили хорошим изолятором. В реанимации остались шесть человек. Они лежат под капельницами.

Удивительно: хоть молния и навредила здоровью, но зато «подкорректировала» зрение некоторых жителей Межгорья. Дальнозоркий Леонид Кузнецов уверяет, что стал видеть лучше и теперь может пользоваться мобильным телефоном без очков.

И у меня какая-то непонятная четкость зрения появилась! - радостно говорит Анжелина.

Накануне снились вещие сны и были предчувствия

Все «пораженные молнией» в больнице крепко подружились и к моменту нашей встречи знали друг о друге очень многое.

Так, у Анжелины накануне было какое-то нехорошее предчувствие: не хотела никуда ехать.

А мне приснился вещий сон: будто я - в толпе людей, а вокруг нас белая, очень яркая полоса! - вторит Леонид Кузнецов, бывший электрик.

А у меня предчувствия другого плана, - грустит лесник Осман. - Отсюда хотят переводить в Симферополь, а я без леса не могу. К тому же здесь у меня дом, семья, пчелы…

Не терпится вернуться домой и Владимиру Голубу: вот уже несколько лет он самостоятельно строит церковь.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Владимир ПЕРОВ, техник-электрик:

Я не могу давать заключение как эксперт, но могу предположить, что тополь, в который попала молния, был эпицентром поражения электрическим током. Далее ток «растекался» по земле, с каждым метром теряя силу. Люди попали под «шаговое напряжение». То есть ток из почвы «заходит» в одну ногу, проходит через тело, поражая органы, и выходит через другую. Люди невольно стали дополнительным проводником.

Знаете, профессионалы-электрики, если обрывается высоковольтный кабель, прыгают, как кенгуру, - сжав ноги, лишь бы не стать дополнительным проводником и выжить. Поэтому мой совет: если началась гроза, а вы стоите на остановке, сожмите стопы. Так вы снизите риск. А в лесу лучше выбежать на открытую поляну, вымокнуть, но не попасть под удар молнии, который частенько «ловят» высокие деревья.
_______

Убило про полицию....

Удар молнии сразил китайского футболиста прямо на поле. Трагедия произошла вчера утром в Сингапуре во время тренировки.

Местная команда высшего дивизиона "Синьчи" готовилась к очередному матчу чемпионата, который должен был состояться сегодня. Представитель руководства штаба команды Ван Джихуй рассказал, что когда началась гроза, и пошел дождь, игроки не стали прерывать тренировку. По его словам, молния попала в самого высокого из находившихся на поле. Спустя десять минут 18-летний Цзян Тао скончался.

В связи с происшедшим матч был перенесен на завтра. Все остальные игры тура начнутся с минуты молчания. В Сингапуре погибший играл больше двух лет. По факту гибели иностранного спортсмена полиция Сингапура начала расследование.

Трагедии, происходящие на футбольном поле, чаще всего связаны с травмами и различными заболеваниями спортсменов. Но общее количество стихийных бедствий увеличивается. Все больше страдают от них и игроки. По числу катаклизмов прошедший год занял седьмое место с 1970 года. Около 60 тыс. человек погибли в различных природных катастрофах. Такие данные содержатся в исследовании, проведенном по заказу швейцарской компании перестрахования "Сюисс Ре".

В августе 2001 г. два игрока были убиты и десять получили существенные ожоги во время грозы, разразившийся посреди матча в гватемальской Чикимбулилье. Грозы, прокатившиеся по Колумбии в октябре 2002 г., привели к гибели пятерых спортсменов. Две футбольные звезды "Депортиво" — Эрман Гавирья и Джованни Кордоба — погибли от удара молнии с интервалом в два дня. А еще через несколько дней грозовые разряды унесли жизни игрока любительского клуба из города Фусагасуга и двух пловцов.

Ужасный случай произошел в Голландии в 1984 г.: молодой голкипер Эрик Йонгблад погиб во время матча от удара молнии на глазах у отца, знаменитого в прошлом вратаря сборной Нидерландов Яна Йонгблада.
_____________________________________________________

Киевлянка Татьяна Бондарь провела целые сутки в реанимации вследствие страшной грозы.

Тридцать молодых людей с Оболони отправились на пикник, чтобы отпраздновать аж четыре дня рождения сразу. Восьмерых из участников торжества поразила молния. На несколько минут ребят парализовало. «Скорая» доставила их в кардиологию, двоих продержали под капельницей в реанимации.

Мы выбрались на природу еще в пятницу вечером, - рассказал «Комсомолке» эту историю Александр Зайченко, находившийся в одной из палаток, в которых пострадали от молнии. - Отдыхали на Собачьем заливе, что в конце улиц Приречная и Героев Сталинграда (Оболонь). Была чудесная погода, ясное небо, сверкали звезды. На следующий день после ночевки мы потихоньку засобирались домой. Вдруг вдали показались темные тучи. Усилился ветер, внезапно обрушился сильный дождь. Восемь человек забрались в две палатки, разбившись на две равные группы. Наше укрытие было уже совсем мокрое внизу. Я с приятелем присел на корточки при выходе из палатки. Таня Бондарь и еще Дима Шеремета лежали в глубине палатки, даже немного задремали. Вдруг откуда ни возьмись страшный хлопок. Создалось такое впечатление, что нам на голову упало несколько тонн. В глазах что-то блеснуло, затем секунд 10-15 нас трясло, как от электротока. Мои ноги и почти все туловище парализовало. Я едва выбрался из палатки. То же самое ощутили все, кто во время молнии сидели на корточках. Не повезло только Диме и Тане. Они в тот момент лежали, и их пронзил разряд практически по всему телу. Они не могли пошевелиться. Ребята вызвали «скорую».
- В машине скорой помощи обнаружилось, что у нас у всех на ногах следы, такие белесые, словно кто-то начертил на них то ли веточки, то ли кустики, - рассказала «КП» Татьяна Бондарь, выйдя из реанимационного отделения. - Виднелись в мельчайших очертаниях наши кровеносные сосуды. Я долго не могла пошевелиться. До сих пор у меня крепатура от перенапряжения мышц. Под левой лопаткой остался след - ожог после молнии. Целые сутки я и Дима лежали в реанимации. Диму отпустили в понедельник утром. Мне разрешили сбегать домой ближе к обеду.

Какой ты сделала вывод из происшедшего?

Я поверила в Бога. Думаю, Он неслучайно сохранил мою жизнь. Надо будет прожить ее с толком. А еще советую не устраивать пикник слишком далеко от цивилизации.

Кстати, из четверых виновников торжества пострадали двое: Володя Шульга и Андрей Поплавский. Остальные именинники вовремя успели домой.
________________________

ШАРОВАЯ МОЛНИЯ ВЫШВЫРНУЛА ТРЕХЛЕТНЕГО РЕБЕНКА НА УЛИЦУ, ЗАТЕМ "ПОДОБРАЛА" ЕГО И СНОВА ЗАБРОСИЛА В ДОМ!
Родителям говорят, что теперь у их сына Димы наверняка проявятся какие-нибудь сверхъестественные способности

Сергей КОЛОМЕЕЦ специально для "ФАКТОВ" (Луцк) Владимир РУДЮК "ФАКТЫ"

В минувшую пятницу "ФАКТЫ" сообщили о чрезвычайном происшествии, зафиксированном в селе Довжица Маневичского района Волынской области: шаровая молния, разнеся в пух и прах частный магазин Николая и Валентины Романюк, швырялась их маленьким сыном, а пришедшего за покупками мальчика-третьеклассника с ног до головы... облила майонезом! Местные старожилы утверждают, что подобное "буйство духов" на их памяти случилось впервые. Да и столичные ученые, десятки лет изучающие электромагнитные феномены и шаровые молнии в частности, удивлены необычным поведением злобной гостьи. Слава Богу, все непосредственные участники событий остались живы и практически невредимы. Не считая того, что перепуганный Дима Романюк теперь заикается и боится разговаривать.
"Сына шарахнуло о стену так, что он аж распластался на ней"

В тот день ничто не предвещало беду, разве что погода с полудня испортилась, -- рассказывает Валентина Романюк. -- Мы с мужем работали в нашем магазинчике, пристроенном к дому, сын Дима игрался на веранде. Около семи часов вечера пришел за покупками соседский мальчик. Я попросила мужа помочь мне, сама вышла на улицу что-то сказать сыну -- и вдруг ка-а-ак загремит!! Смотрю и глазам своим не верю: во двор влетает сине-желтый, похожий на футбольный мяч, шар. Врезается в фундамент дома, вышибает входную дверь, окна!.. Переворачивая весь дом вверх дном, "мяч" с дымом и грохотом добрался до чердака, приподнял крышу и, сорвав с нее пять листов шифера, "вывалился" обратно во двор. И направился прямиком... к Димке!

Неизвестно, было бы хуже или лучше, если бы шар по пути не натолкнулся на вулканизатор, установленный на крыльце. Встретив препятствие, "мяч" увеличился в размерах и вспыхнул ярким пламенем, чуть-чуть не долетев до мальчика, а затем вновь устремился в дом.

Ой, тут такое творилось! -- мама заметно разволновалась, словно вновь увидела происходившее. -- Смотрю -- сын падает в огонь. Я в крик. И вдруг пламя раздвоилось: одна половина влетела в магазин, вторая "выскочила" из веранды, подхватила Димку и вышвырнула его во двор с такой силой, что он пролетел несколько метров. Затем огненный клубок вернулся, "подобрал" Диму и "внес" обратно на веранду. Сын так ударился о стену, что аж распластался на ней! Сама не своя, подхватываю малыша на руки и застываю, как вкопанная: в доме -- ни одного целого окна, из глубины валит густой дым вперемешку с пылью, от магазина -- куча мусора... А молния прожгла внешнюю кирпичную стену дома и исчезла.

"Дима, ты помнишь, как бабахнуло?" -- осторожно спросил я малыша, ни на шаг не отходящего от матери. -- "Да", -- ответил тот смущенно. -- "Расскажи, пожалуйста." -- "Не-а." -- "Испугался?" -- "Да."

Все произошло так быстро, что мы с мужем даже не успели испугаться. А вот Дима после случившегося стал заикаться и хуже говорить, -- объясняет Валентина Владимировна. -- Мы водили его к знахарке, и она сказала: шаровая молния попадает в людей крайне редко, но если это случается, то у них, как правило, открывается какой-нибудь талант.

По словам Валентины Романюк, в полной мере осознавать ужас произошедшего она стала спустя дня два. Семья до сих пор подсчитывает урон. Товара, говорят, пропало тысячи на три гривен. Дом, построенный собственными руками, и куча скарба разбиты, магазин залит дождем. От короткого замыкания сгорели электросчетчик, четыре холодильника, расплавились провода. Николай и Валентина утверждают, что дом и магазин были застрахованы, однако получить условленную сумму страховки они пока не могут.
Отряхнувшись от битого стекла, маленький покупатель поинтересовался... где то, за чем его мамка послала

Я уже почти все купил, только конфеты не успел, как вдруг что-то взорвалось и все посыпалось, -- говорит третьеклассник Троша Засыкин, "некстати" оказавшийся в магазине. -- В ушах потом очень шумело и на груди вавки сделались.

Сын поехал в магазин на велосипеде и долго не возвращался, -- присоединяется к беседе его мама Мария. -- Дождик шел небольшой, а потом гром как ударит!.. Слава Богу, Троша прикатил. Подбегает в слезах, весь в майонезе, и говорит: "Мама, я ничего не купил и курточку испачкал. В магазине бахнуло и все на меня попадало!" От взрыва он упал, а когда вставал, то нечаянно прикоснулся к оборванному электропроводу. Ожоги на груди и руках остались. Правда, небольшие -- уже заживают.

Хозяин магазина Николай Романюк, отпускавший мальчику товар, тоже упал на пол, оглушенный. Когда очнулся, маленький покупатель уже был на улице. И, невзирая на потрясение, все же поинтересовался у продавца, где приобретенный им товар. Николай пообещал все вернуть.

Спасибо людям, сразу бросились к нам на помощь, -- рассказывает мама Валентины Владимировны. -- Я готовила на кухне ужин, когда рвануло. Выбежала во двор, а из-под крыши дым валит. Я закричала: "Люди добрые, спасайте, дом горит!" Соседи прибежали, проверили -- огня нет. Тут и дым пропал. И ведь грозы никакой не было, ни молний, не гремело даже. Только дождик шел! Что это было, не знаю -- никогда не видела такого.

Я ждал у дороги корову -- и вдруг как сверкнет целое "одеяло" огня от неба до земли! Я аж подпрыгнул, -- вторит местный старожил Петр Сидорук. -- В селе, кстати, в тот вечер у многих телевизоры сгорели.
"Чтобы молния таскала человека туда-сюда -- это уникальное явление"

О явлениях, подобных довжицкому, я никогда даже не слыхал, -- озадачился доцент кафедры техники и электрофизики высоких напряжений Национального технического университета ("КПИ") кандидат технических наук Олег Ильенко, считающийся одним из лучших в Украине специалистов по шаровым молниям. -- Среди таких молний встречаются разноцветные, некоторые переливаются цветами радуги, принимают самые причудливые формы, перемещают людей и предметы на некоторое расстояние... Но чтобы молния отшвыривала человека на несколько метров, а потом тащила его обратно -- это нечто уникальное. Однозначно, это проделки очень мощного электромагнитного поля, неоднородное строение которого стало причиной странного поведения "шарика" -- сгустка энергии.

С чего вдруг возникло такое поле, если над селом в тот вечер не было грозы?

Но ведь дождь был, и были тучи! Наиболее вероятная причина случившегося -- обыкновенная линейная молния, ударившая в землю хоть бы и в десятках километрах от Довжицы. В результате, как правило, возникает электромагнитное поле, отражающееся от ионосферы Земли и распространяющееся в атмосфере на большие расстояния. Так что огненный клубок может появиться даже в ясную погоду. Предсказать поведение такого поля либо образующихся в нем шаровых молний невозможно. Известен, например, случай, когда мальчишка-пастух футбольнул подлетевший к нему на лугу "шарик" -- и ничего, а через секунду эта же молния "взорвалась" и убила десяток коров.

В начале 1980-х Олег Ильенко выдвинул гипотезу о существовании доселе не известной формы электроэнергии, способной порождать шаровые молнии. Он назвал ее "электросолитон". В 1998-м это поле удалось смоделировать при помощи компьютера. В перспективе, по словам Олега Степановича, такие электромагнитные поля можно использовать в качестве хранилища информации, или аккумулятора-невидимки, или для создания техники с фантастическими возможностями. Были бы деньги на энергетическую установку, по стоимости эквивалентную "мерседесу"...

________________________________

УБИВ ПОДРОСТКА, МОЛНИЯ ПООЧЕРЕДНО(!) ПОРАЗИЛА ЕЩЕ ШЕСТЕРЫХ ЧЕЛОВЕК, ОКАЗАВШИХСЯ ВОЗЛЕ НЕГО
В понедельник и вторник в Днепропетровске, Донецкой и Николаевской областях от молний пострадали 13 человек. Трое из них погибли

Молния "скакала" по людям, и те падали без сознания, как подкошенные

Молнии в нынешнем июне разгулялись не на шутку: сообщения о несчастных случаях, связанных с этим природным явлением, поступают чуть ли не ежедневно. Очередная трагедия произошла во вторник в Николаевской области: вечером на пастбище возле села Катериновка Веселиновского района во время грозы молния убила подростка и травмировала еще шестерых человек.

Как рассказала "ФАКТАМ" старший инспектор Центра пропаганды ГУ МЧС Украины в Николаевской области Виктория Сушко, когда начался проливной дождь, местные жители бросились на пастбище помогать пастухам-подросткам загонять коров. Людей было много - около десяти человек. За взрослыми от нечего делать увязались двое мальчишек. Вдруг сильнейший разряд молнии прямым попаданием в голову поразил 16-летнего Максима. Парень упал замертво. После этого тот же(!) разряд настиг еще шестерых человек! Пострадали 18-летние Александр и Михаил, 13-летние Коля и Вася, а также две женщины.

Как рассказала мама Саши, молния по касательной "скакала" по головам и телам людей, после чего они падали, как подкошенные. Отскочив от убитого Максима, молния ударила Сашу в голову (парень был в капюшоне с металлическими застежками, которые и притянули электрический заряд), потом в мгновение ока "прошлась" еще по троим мальчишкам, затем ударила в голову мать Саши, отскочила и попала в ноги ее невестке. Все пораженные молнией люди моментально потеряли сознание.

Тем временем взрослые бросились в село за подмогой. На машине пострадавших доставили в ближайшую больницу. Всем им понадобилась противошоковая терапия. Удар молнии опасен последующим отеком головного мозга, поэтому детей и подростков затем увезли в Николаевскую областную больницу. Угроза жизни миновала. Старшие ребята находятся в удовлетворительном состоянии и, возможно, на днях отправятся домой, а вот 13-летние мальчики чувствуют себя хуже. Коля сейчас в реанимации, Вася - в отделении неврологии. Оба мальчика не помнят, как их поразила молния. Самое невероятное, что ни у одного из пострадавших на теле не осталось никаких следов от электрического разряда.
Двое взрослых и двое детей, в которых разряд попал на днепропетровской набережной, даже не поняли, что с ними произошло

В Донецкой области в понедельник и вторник молнии убили двух женщин. В карете скорой помощи скончалась 54-летняя жительница Краматорского поселка Городещино, укрывшаяся от дождя под деревом. Женщина шла забирать с выпаса корову, когда ее настигла молния. А 49-летнюю жительницу Буденновского района Донецка молния поразила в огороде. Женщина умерла сразу.

Кроме того, как рассказал "ФАКТАМ" специалист Центра пропаганды ГУ МЧС Украины в Донецкой области Николай Ранга, молния ударила в металлическую крышу стоящей на возвышенности общеобразовательной школы поселка Старомихайловка Марьинского района Донецкой области. Вспыхнул пожар, в результате которого полностью сгорела часть кровли над спортзалом.

В Днепропетровске от молнии во вторник пострадали четыре человека. Причем в этот момент ни грозы, ни даже дождя не было. На Фестивальном причале на набережной, где на высокой пирамиде установлен большой декоративный стеклянный шар, молния настигла двоих взрослых и двоих детей на самом верху лестницы. Они даже не поняли, что произошло, рассказывали потом очевидцы. 53-летний Владимир Иванович, привезший на набережную гостей из России, потерял в какой-то момент сознание. Вместе с ним упал и ударился головой о ступеньки его приятель с двумя детьми. "Скорая помощь" доставила взрослых в "неотложку", а ребятишек - в детскую больницу. Как сообщил "ФАКТАМ" заведующий реанимацией больницы скорой помощи Александр Пилипенко, в тяжелом состоянии остается только Владимир Иванович, которого сейчас обследуют врачи, опасаясь сердечной аритмии. Здоровью второго мужчины и его детей уже ничего не угрожает.

Этот несчастный случай произошел во время урагана, обрушившегося на Самарский и Днепропетровский районы. По данным пресс-службы ГУ МЧС Украины в Днепропетровской области, в поселке Игрень, где расположена областная психиатрическая больница, были повреждены три высоковольтные линии электропередач и обесточена Рыбальская подстанция, в результате чего без света остались дома частного сектора и больничные корпуса. На территории больницы, которая приняла на себя основной удар стихии, более 30 деревьев буквально вырвало с корнем, с крыш хозяйственного и лечебного корпусов шквальный ветер сорвал около 45 квадратных метров шифера.

По словам синоптика областного гидрометцентра Лидии Лихацкой, досталось и посевам в Днепропетровском районе. Град, диаметр которого достигал 15 миллиметров, уничтожил овощные плантации на большой площади и повредил автомобили, оказавшиеся в зоне урагана. Величина ущерба, нанесенного этим локальным шквалом, сейчас определяется.

Материал подготовлен корреспондентами "ФАКТОВ" Ириной РЫБИНСКОЙ,

Еленой СМИРНОВОЙ (Донецк)

И Натальей ГАРМАШ (Днепропетровск)
______________________________

18-летняя жительница Волынской области Галина Габрильчук чудом осталась в живых после того, как шаровая молния попала ей в голову и вышла из колена

Сергей КОЛОМЕЕЦ "ФАКТЫ" (Луцк)

Это невероятное событие произошло в селе Гута Ратновского района Волынской области. 18-летняя местная жительница Галина Габрильчук чудом осталась жива после прямого попадания в нее шаровой молнии. Электрический разряд огромной мощности ударил девушке в голову и вышел через колено. В местах входа и выхода молнии - на лбу и правой ноге пострадавшей - четко просматриваются характерные следы в виде темных пятнышек. В ситуации, в которой люди обычно погибают, Галя отделалась относительно незначительными травмами.
"Галя плакала, жаловалась на жжение в глазах и говорила, что ничего не видит"

Мы с мамой и соседкой тетей Галей сидели под прицепом трактора, укрывшись от дождя курточкой, - рассказывает Галина Габрильчук, которую корреспондент "ФАКТОВ" навестил в больничной палате. - Такого сильного ливня у нас еще не было. Капли были настолько крупными, что можно было разглядеть буквально каждую. А тут еще и град пошел. Рядом с нами хотел присесть мой младший брат, но тетя Галя отправила его в кабину. Получается, что она его спасла. Как в меня ударила молния, я не помню. Сказала маме: "Посмотри, какой крупный град", - и отключилась. Говорят, что у меня останавливалось сердце...

Страшно вспоминать все это, - тяжело вздыхает мать Гали Любовь Габрильчук. - Мы с дочкой и младшим сыном (ему 13 лет) помогали соседям садить картошку. Погода была солнечная, ничто не предвещало грозу. Потом вдруг надвинулась туча, начался сильный дождь. Я, Галя и соседка спрятались под прицепом. Сын с соседским парнем укрылись в кабине трактора. Пошел град. А потом в нас попала молния. Я потеряла сознание...

По словам очевидцев, людей поразила шаровая молния. Во время дождя над огородом "из ниоткуда" возник огненный шар сантиметров десять в диаметре. Покружив возле трактора несколько секунд, загадочное свечение исчезло. В тот же миг прогремел гром. Женщин и девушку, прятавшихся под прицепом, взрывной волной разбросало в разные стороны. К счастью, все остались живы, отделавшись травмами различной степени тяжести. Больше всех пострадала 18-летняя Галя, которой молния попала в голову.

Люди говорят, что я упала первая, - вспоминает Любовь Габрильчук. - Очнувшись, прямо перед глазами увидела кусок железной бляхи от трактора, валявшийся на земле. Правая сторона тела, от плеча до колена, онемела. Рядом лежала дочка. Я глядела на нее, словно сквозь туман. В голове стучала мысль: нас ударило током. Не могу объяснить, почему я так подумала. Ведь в тот момент еще не знала, что именно с нами произошло... Собравшись с силами, подползла к Гале, а она не шевелится. Перевернула вверх лицом и пришла в еще больший ужас: не дышит! На дочку было страшно смотреть: посинела вся, глаза закатились под лоб, левый глаз и кожа вокруг него сильно покраснели и распухли. Я закричала. Подбежали сосед с сыном, понесли Галю в дом. Я хотела им помочь, но не смогла встать.

Все это помню смутно. Сын рассказал, что я ползла на коленях и кричала. В доме мы стали откачивать Галю: делали ей закрытый массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Казалось, это будет продолжаться вечность. Наконец, она протяжно вздохнула, откашлялась и едва слышно простонала: "Я жива".

Каждый вдох давался доченьке с большим трудом. Я обратила внимание на ее язык: распухший и неестественно синий. Нужно было срочно везти бедняжку в больницу. Сосед вызвал по мобильному "скорую помощь". Пока мы ждали медиков, я решила позвонить старшей дочери, но никак не могла вспомнить номер ее мобильного. Вдруг Галечка, которая только-только ожила (можно представить, в каком она была состоянии), без запинки... называет все семь цифр!

В районной больнице дочка окончательно пришла в себя. Переночевала в реанимации, а утром "скорая" отвезла ее в Луцк, в областную больницу. Бедненькая, она всю дорогу плакала и жаловалась на жжение в глазах, говорила, что ничего не видит.

Как вы думаете, благодаря чему Галя осталась в живых?

Ее спас Господь. За нее молился наш сельский батюшка Александр, люди заказывали молебны за здоровье в нескольких храмах и монастырях... Врачи говорят, что Галечка родилась в рубашке, ведь обычно в таких случаях наступает мгновенная смерть. Теперь главное, чтобы к дочке вернулось нормальное зрение, не было осложнений в будущем...
"В ярком свете стояли мои бабушка с дедушкой, умершие шесть лет назад"

От удара молнии я потеряла сознание, но осознавала, что происходит вокруг, - говорит Галина. - Когда остановилось сердце, осознавала, что нахожусь возле прицепа. Боли не было, она появилась позже, когда я очнулась... Вдали возник яркий свет. В его лучах стояли мои бабушка с дедушкой (мамины родители), умершие шесть лет назад. Запомнился бабушкин взгляд - грустный-грустный. Дедушка мне что-то говорил (я не могла разобрать, что именно) и жестами отгонял подальше от себя... Кто-то крикнул: "Она не дышит!" Я пыталась сказать склонившимся надо мной людям, что жива, но они меня не слышали. Потом меня повезли на машине. За рулем был наш школьный учитель физкультуры Владимир Семенович, рядом сидела мама и наш сельский фельдшер. Я не могла открыть глаза - так сильно они болели. Владимир Семенович окликнул меня по имени, я ответила - сознание постепенно возвращалось...

Сейчас как себя чувствуешь?

Мне уже лучше, но долго смотреть на свет пока не могу. Однако после происшествия у меня... нормализовалось давление. Это еще одна загадка. В прошлом году я две недели пролежала в райбольнице с очень высоким давлением. Врачи не могли ни сбить его, ни установить причину недуга. Это продолжалось и после выписки - до того самого дня, когда в меня попала молния.

Галина Габрильчук поступила к нам в состоянии средней тяжести, у нее наблюдалась некоторая заторможенность, а также частичный паралич левой стороны тела, - говорит лечащий врач девушки, офтальмолог Волынской областной клинической больницы Ирина Кулиева. - По причине электрического поражения роговицы и сетчатки глаз сильно упало зрение. Больную осмотрел анестезиолог и нейрохирург. Несмотря на то что непосредственная угроза для жизни миновала, было решено некоторое время понаблюдать ее в реанимации, так как в первые дни после поражения электрическим разрядом существует опасность нарушения сердечной деятельности.

Через четыре дня девушку снова перевели к нам, в офтальмологию. На сегодняшний день ей намного лучше. От паралича не осталось и следа. Не находят никаких патологических изменений и невропатологи. Значительно улучшилось и состояние глаз пациентки. Если при поступлении она практически не видела, то сейчас зрение на один глаз составляет 30 процентов, на второй - 40. Правда, пока еще остается выраженный отек сетчатки, так что Гале предстоит пройти соответствующий курс лечения.

Невероятно: молния попала девушке в голову, и она осталась жива...

Более того: разряд прошел через глазные орбиты, затем практически через все тело и вышел через колено, - рассказывает врач. - Чуть выше глаз и на правой ноге, ниже колена, четко видны характерные следы. В момент удара на Гале была цепочка с кулоном на шее и перстенек на пальце - эти места тоже обожжены... Девушку спасло чудо. За 18 лет врачебной практики я не помню ничего подобного...

По информации из различных научных источников, шаровая молния реально существует, но конкретными данными по поводу ее природы современная физика пока не располагает. Размеры "шарика" могут достигать от нескольких сантиметров до метра и более. Обычно появление незваной гостьи сопровождается разрушениями. По их масштабу можно делать определенные выводы о заключенной в молнии мощи. Расчеты показывают, что, как правило, из небольшого объема высвобождается значительное количество энергии, обязательно несущей разрушение. Какой природы эта энергия, однозначно сказать нельзя, ученые пока не могут сформулировать точное определение. Существуют версии о плазменной и даже некой потусторонней, внеземной природе шаровой молнии.

Какие выводы можно из этого сделать? Почему одни умирают, а другие остаются жить? Вышеперечисленные факты должны звставить людей задуаться, о том, насколько опасно столкновение с этой стихией. Гелтода - естественно. Считайте меня сумасшедшим маньяком, но даже после всего этого я не побегу прятаться от грозовой тучи. Почему-то у меня эти статьи не вызывают ужаса. Почему?

6202 0

Поражение молнией имеет мало общего с электротравмой или другими видами ожогов. Хотя молния является электрическим феноменом и подчиняется тем же физическим законам, что и электричество, поражения, возникающие вследствие удара молнией существенно отличаются от повреждений, наблюдаемых при электротравме. Лечение пострадавших от воздействия природного электричества, как и в случаях поражения бытовым электрическим током, может сопровождаться значительной летальностью. От удара молнией в США ежегодно погибают от 100 до 200 человек, т. е. больше, чем при других природных катастрофах вместе взятых.

Патофизиология

При электрических разрядах молнии напряжение может составлять от нескольких миллионов до 2 биллионов вольт (в среднем 10-30 млн В при ударах молнией). Сила тока при этом достигает от 2000 до 300 000 А. При поражении обычным электрическим током напряжение гораздо ниже, в большинстве случаев оно редко превышает 70 000 В. Космическое электричество (молния), напоминающее скорее прямой ток, действует как массивный противоудар, вызывая асистолию и остановку дыхания, в отличие от действия переменного тока, обычно используемого в бытовом электричестве, при поражении которым чаще возникает фибрилляция желудочков.

Фактором, представляющим, по-видимому, наиболее важное различие в комплексе поражения, является продолжительность воздействия электричества. В случаях поражения электричеством от генератора контакт с током чаще бывает более длительным; в результате происходит гибель кожи и электрический ток распространяется внутрь, вызывая обширное повреждение глубоко лежащих мышц, кровеносных сосудов, нервов и других структур.

В случаях же поражения молнией электрическое воздействие обычно длится от 1 до 100 мс. Продолжительность такого воздействия редко бывает достаточной для повреждения кожи (первичный изолятор организма от потока электричества). При этом ток проходит по наружной поверхности тела (так называемый феномен перекрытия, аналогично прохождению обычного электротока по поверхности металлического проводника.

Таким образом, основная часть тока распространяется по поверхности тела. Если кожа пострадавшего влажная от пота или дождя, то прохождение тока может вызвать ожоги I и II степени, так как жидкость в потовых протоках превращается в пар. Кроме того, одежда может разорваться при внезапном расширении воды, превращающейся в пар. В связи с указанным выше феноменом истинные ожоговые раны (входные и выходные) редки и внутренние повреждения, обычно встречающиеся при поражениях электрическим током высокого напряжения, наблюдаются нечасто.

Существует 6 основных механизмов повреждений при ударе молнией .

• Прямой удар.
• Контактное напряжение.
• Поверхностная вспышка (или всплеск).
• Ток замыкания на землю (или заземление).
• Термический ожог.
• Тупое повреждение.

Прямой удар очевиден и не требует комментариев. Воздействие контактного напряжения происходит при прикосновении пострадавшего к различным предметам (таким, как стойка палатки или дерево), в которые ударяет молния. Поверхностная вспышка или всплеск имеет место в том случае, когда молния, ударяющая в дерево, строение или другой объект с относительно высоким сопротивлением, поражает и живой объект (пострадавшего), у которого может быть меньшее сопротивление прохождению тока. Поверхностная вспышка возможна также у находящихся рядом лиц; вот почему во время грозы не следует стоять, тесно прижавшись друг к другу или к дереву.

Повреждение вследствие заземления, или ступенчатого напряжения, имеет место в том случае, когда пострадавший одной ногой или какой-либо частью тела соприкасается с землей рядом с точкой удара молнии, а остальная часть тела находится дальше от этой точки. Это обусловливает разницу потенциалов между частями тела и прохождение тока между ними или вокруг них. Термические ожоги могут возникнуть тогда, когда металлические предметы, носимые пострадавшим, сильно нагреваются или когда молния воспламеняет одежду.

Тупые повреждения могут быть обусловлены рядом механизмов. При ударе молнии пострадавший может быть отброшен на некоторое расстояние, что иногда сопряжено с получением тупой травмы. Кроме того, молния обладает взрывным эффектом; проходя через атмосферу, она нагревает создаваемый ею воздушный канал до 8000 °С. Это вызывает быстрое расширение воздуха, ударная волна воспринимается очевидцами (несколько позднее) как гром, а затем почти также быстро происходит сжатие воздуха в канале при быстром его охлаждении до 1500-2000 °С. Описан ряд случаев контузии, тупой травмы, переломов и вывихов.

Случаи, когда одним ударом молнии поражается несколько человек, не являются необычными. При этом отмечаются самые разные уровни и механизмы повреждения. Кроме того, поскольку молния может ударить дважды в одно и то же место, спасатели должны быть осведомлены о возможной новой опасности, если спасательные работы проводятся в эпицентре грозовой зоны.

Дифференциальная диагностика

В прошлом поражения, вызванные ударом молнии, путали с припадками, субарахноидальным кровоизлиянием и другими нарушениями целостности сосудов головного мозга, аритмиями и инфарктом миокарда, изнасилованием, повреждением спинного мозга и травмой головы, а также с отравлением тяжелыми металлами. В дифференциальной диагностике может помочь следующее:

• указания на недавнюю грозу;
• возникновение несчастного случая под открытым небом;
• повреждение барабанной перепонки;
• молодой возраст пострадавшего;
• поражение несколько лиц одновременно;
• поверхностные линейные или пунктирные ожоги или их патогномоничный вид (в форме дерева);
• частичное или полное повреждение одежды.

Лечение

Характер повреждений варьирует в зависимости от участка тела или органа, подвергшегося удару молнии. Несмотря на феномен перекрытия, небольшое количество тока может пройти через тело или же индуцироваться в организме. Хотя, как показывают исследования, смертность при ударе молнией обычно составляет лишь 20-30 %, серьезные осложнения и стойкие последствия наблюдаются у 2/3 выживших.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой системы

Почти универсальной причиной смерти в подобных случаях является остановка сердца. Молния воздействует как массивный противоудар, вызывая асистолию, обычно носящую временный характер у практически здоровых взрослых молодого возраста, которые чаше всего и оказываются пострадавшими. К сожалению, остановка дыхания, которая часто сочетается с остановкой сердца, может быть значительно более длительной, чем прекращение сердечной деятельности. Это нередко приводит к достаточно выраженной гипоксии, так что сердце останавливается повторно вследствие аритмии, заканчивающейся фибрилляцией желудочков.

При сортировке большого числа пострадавших следует учитывать этот феномен. Если пострадавший стонет и шевелится, обнаруживая явные признаки жизни, то по крайней мере может быть установлена степень стабильности жизненно важных функций организма; в таких случаях восстановление функций (хотя и с определенными по¬следствиями травмы) является правилом. С другой стороны, пострадавшие без признаков жизни могут сохранять потенциал к восстановлению функций при соответствующем вмешательстве, включая проведение сердечно-легочной реанимации.

При поражении молнией определяются увеличение сердечной фракции креатинфосфокиназы (МБ), электрокардиографические признаки ишемии и повреждения миокарда, нарушения ритма сердца, миокардиальный некроз (при аутопсии), а также отек легких. Поражение сердца может происходить по нескольким механизмам, включая спазм артерий, непосредственное повреждение миокарда и тупую травму. Описаны также контузия легких, переломы ребер и другие проявления тупой травмы.

Новейшие схемы кардиореанимации не нуждаются в модификации для пострадавших от удара молнией. Аритмии лечатся стандартными методами. У всех пострадавших проводится электрокардиография и (ввиду возможного развития впоследствии застойной сердечной недостаточности) в течение нескольких часов осуществляется ЭКГ-мониторинг. Возникновение серьезных нарушений функции сердца не исключено, однако, и у асимптоматичных пациентов. При наличии признаков поражения и жалоб на загрудинную боль проводится также серийное исследование сердечных ферментов. Применение лидокаина (с профилактической целью) и других антиаритмиков может оказаться эффективным; однако такое их действие не проверено.

У некоторых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с признаками жизни, может наблюдаться транзиторная гипертензия, которая не требует лечения.

Ожоги

Ожоги, возникающие при ударе молнией, обычно бывают поверхностными и небольшими, за исключением случаев возгорания одежды, когда могут наблюдаться значительные термические ожоги. Наблюдаемые в подобных случаях ожоги могут лечиться стандартными методами. Поскольку ожоги обычно бывают поверхностными, глубокое поражение мышц с последующей миоглобинурией редко имеет место; тем не менее проведение соответствующего исследования необходимо.

Нагрузка жидкостью, применение маннитола и других диуретиков для коррекции миоглобинурии, как и проведение фасииотомии и некротомии требуются очень редко. Действительно, нагрузка жидкостью может усугубить состояние пациента с отеком мозга; поэтому инфузионную терапию следует проводить с осторожностью или вовсе не применять, если только пострадавший не находится в шоке по какой-либо другой причине. Профилактика столбняка осуществляется в соответствии со статусом иммунизации пациента.

Поражение нервной системы

После симптомов поражения сердца наиболее серьезными бывают признаки неврологических расстройств. Почти у 2/3 тяжело пострадавших наблюдается паралич нижних конечностей, а у 1/3 - паралич верхних конечностей. Конечности становятся холодными и безжизненными, а кожа - пятнистой и нечувствительной, пульсация в артериях не определяется. Обычно это обусловлено спазмом сосудов и нестабильностью симпатической нервной системы и проходит в течение нескольких часов, однако у некоторых пострадавших остаются стойкие парезы и парестезии. Обязательно проводится полное неврологическое обследование. Если неврологическая симптоматика не исчезает, следует исключить прямое или закрытое повреждение спинного мозга.

Судороги могут наблюдаться уже при поступлении пациента или же возникают позднее как осложнение другой травмы или патологического состояния. Необходимо корректировать гипоксию любой степени; судороги лечат стандартными методами, исключив предварительно внутричерепные повреждения, такие как субдуральная или эпидуральная гематома. У пациентов с пониженным уровнем сознания следует немедленно выполнить компьютерную томографию.

Прогноз для пациентов, поступающих в бессознательном состоянии и не отвечающих на раздражители, плохой. Кома может быть следствием длительной гипоксии, предшествовавшей реанимации, или же является результатом закрытой черепно-мозговой травмы. Правилом в таких случаях должно стать ограничение количества вводимой жидкости; показана компьютерная томография для исключения хирургически устранимых повреждений. В качестве возможной причины комы следует также учитывать наличие гипотермии, поскольку многие пострадавшие имеют влажную кожу (или одежду), что способствует развитию гипотермии.

У таких пациентов могут наблюдаться стойкие неврологические последствия, а именно: параплегия, гемиплегия, парез, неврит и невралгия, затруднения при точном счете или иные расстройства функции мозга, трудности с удержанием равновесия, бессонница, приступы панического страха, перемежающаяся активность симпатической нервной системы, хроническая субдуральная гематома, афазия и т. д. Нередко у пострадавших в течение нескольких дней отмечается некоторая спутанность сознания или стойкая амнезия на случившееся (в первые несколько дней), как у пациентов, подвергшихся электрошоковой терапии. Описаны случаи возникновения стойких изменений личности и психических заболеваний после удара молнией.

Зрение

Наиболее часто наблюдается катаракта, возникающая либо во время поражения молнией, либо на протяжении 2-летнего периода после данного инцидента. Описаны случаи поражения глазного нерва, отслойки сетчатки и ее перфорации, появления увеита и ирита. Возникающее в результате расширение зрачков, не реагирующих на свет, не может рассматриваться как признак смерти мозга у пострадавших от удара молнией.

Слух

Более 50 % пострадавших имеют разрыв барабанной перепонки (односторонний или двусторонний), который возникает в результате воздействия силы сотрясения или вследствие перелома основания черепа. Это нередко просматривается, так как врач забывает исследовать внутреннее ухо, не предполагая о таком повреждении. Лечение состоит в удалении крови и инородных тел. Хирургическая коррекция любого дефекта обычно осуществляется в более поздние сроки после устранения некроза, деструкции кости или других повреждений, когда обеспечены условия для детальной экспертизы и оперативного вмешательства.

Костно-мышечная система

Описаны случаи переломов лопатки, ключиц, черепа и длинных костей, однако у пострадавших от удара молнией они, по-видимому, наблюдаются реже, чем при поражениях электрическим током высокого напряжения. Могут отмечаться и вывихи. Всегда необходимо предпринимать поиск закрытых повреждений, о механизме которых говорилось выше.

Воздействие удара молнией на беременных примерно в 50 % случаев приводит к выкидышу плода и в 25 % - к гибели новорожденного; у 25 % беременных женщин рождаются здоровые, жизнеспособные дети без признаков каких-либо повреждений. Прогнозирование, основанное на определении триместра, в котором произошел удар молнии, или на основании каких-либо других факторов невозможно ввиду недостаточного числа описанных случаев.

Лабораторные исследования

Обязательные исследования перечислены в табл. 1. Показания к проведению более детальных лабораторных анализов, дополнительных рентгенологических исследований и мониторинга зависят от тяжести поражения, а также симптомов и признаков, имеющихся у пациента.

Таблица 1. Обязательные исследования у пострадавших от удара молнией

Электротравма.

Электротравма – повреждения местного и общего характера, вызванные воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Поражение электрическим током наблюдается во время работы с электрическими средствами при несоблюдении правил безопасности на производстве или в быту. Массовое поражение людей электрическим током возможно при стихийных бедствиях (землетрясение, ураган, смерч) в результате аварий на электростанциях, разрушения электрических сетей, обрывов линий электропередач. Причиной электротравмы может быть разряд атмосферного электричества – молния . Поражающее действие молнии обусловлено очень высоким напряжением и мощностью разряда.

Поражение электрическим током . В РБ ежегодно погибают от поражения молнией и электрическим током 500-600 чел .

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Тяжесть местных повреждений зависит от силы и напряжения в электрической сети, а также от состояния пострадавшего (влажная одежда, утомление и др.). В местах входа и выхода электрического тока, чаще всего на руках и ногах, возможны различные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов, расслоения и разрыва тканей . Местные повреждения чаще напоминают ожог III – IV степени, иногда проникают до кости. В тяжелых случаях возможны отрывы конечностей. При более легких повреждениях метки тока имеют вид округлых пятен, темных внутри.

По данным статистики в 80% случаев причиной смерти при поражении электрическим током является остановка сердца (фибрилляция желудочков) в 15% случаев – отек головного мозга, в 1-2 % случаев – ожоги и повреждения внутренних органов. Общие нарушения проявляются потерей сознания, судорогами, остановкой сердца и дыхания (мнимая смерть). Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс на сонной артерии отсутствует. В некоторых случаях сохраняются едва уловимое дыхание и слабое сердцебиение. Неподвижное состояние пострадавшего, отсутствие сознания и внешних признаков пульса и дыхания могут создать ложное впечатление, что пострадавший умер. Клиническая смерть продолжается 5 –– 7 минут. При своевременном оказании помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При более легких поражениях электрическим током отмечаются головокружение, общая слабость, сильная боль в области сердца. Возможны обмороки. Следует отметить, что сердце поражается при любой электротравме.

Поражение молнией . Местные изменения при поражении молнией имеют характерный вид – пятна темно–синего цвета, напоминающие разветвления дерева. Они обусловлены резким расширением кровеносных сосудов, их параличом и застоем крови. Могут наблюдаться также тяжелые ожоги, вплоть до IV степени . Причиной их является высокая температура (до 25 000? С) в области так называемого канала молнии.

Общее состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено поражением центральной нервной системы. Происходит мгновенная потеря сознания. Возможны судороги. Возникает паралич дыхательного центра и происходит остановка дыхания, сердечной деятельности. Требует ЛСР!!!

После восстановления сознания пострадавшие обычно возбуждены, дезориентированы, нередко бредят, кричат от боли. Возможны галлюцинации. Характерны сильные головные боли, нарушения зрения, резь в глазах, шум в ушах. В отдельных случаях отмечаются нарушения слуха, потеря речи. Могут развиваться параличи конечностей , требующие длительного упорного лечения.

Первая помощь при поражении электрическим током

Оказание помощи необходимо начинать с обеспечения личной безопасности! Следует надеть на руки сухие шерстяные либо резиновые перчатки, или обернуть кисти рук сухой тканью. Под ноги надо положить сухую доску, деревянный щит или резину. Предприняв меры самозащиты, следует немедленно прекратить действие электрического тока : выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, перерубить его топором с деревянным топорищем. Опасны контакты с кожей находящегося под воздействием электрического тока человека – оттаскивать только за одежду!!!

Вызвать скорую помощь!!!. Быстро оценить состояние пострадавшего. При остановке сердца и дыхания нужно немедленно приступить к оживлению . Искусственное дыхание и наружный массаж сердца прекращают при полном восстановлении функции дыхания и работы сердца или появлении явных признаков смерти.

При необходимости реанимационные мероприятия выполняют не менее 2 часов. После восстановления сердечной деятельности и дыхания на пораженные участки кожи накладывают сухие стерильные и ли проглаженные утюгом повязки. При переломах костей производят иммобилизацию конечности подручными средствами.

При более легких поражениях электрическим током (головокружение, обморок, боли в области сердца), необходимо обеспечить пострадавшему покой. Все лица, перенесшие электротравму, нуждаются в срочной транспортировке в лечебное учреждение. Даже при нетяжелых поражениях состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться в связи с развитием инфаркта миокарда, вторичного шока. Возможна повторная остановка сердца и дыхания. Транспортировать только на носилках – в положении лежа на боку.

При поражении молнией меры помощи аналогичны. Категорически запрещается закапывать пораженного молнией человека в землю. Это вызывает переохлаждение, затрудняет работу дыхательной мускулатуры, приводит к недостатку кислорода, накоплению в крови токсических продуктов обмена веществ и гибели пострадавшего.

Утопление. Виды утопления. Помощь.

Утопление – острое патологическое состояние, возникающее вследствие удушья при случайном или преднамеренном погружении в воду (или другую жидкость). Массовое утопление людей возможно при стихийных бедствиях (наводнения, цунами), прорывах дамб и плотин, авариях на водном транспорте. Выделяют: истинное, или «мокрое » утопление, «сухое» утопление и смерть в воде.

Истинное утопление характеризуется поступлением в легкие большого количества воды. В результате переохлаждения и истощения физических сил при длительном нахождении в воде пострадавший постепенно утрачивает способность двигаться. Он начинает паниковать, кричать, заглатывая при этом воду. Нарушается ритм дыхания, утопающий слабеет и погружается в воду. Находясь под водой, он пытается активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Нарастает кислородное голодание мозга и утопающий теряет сознание . Вода быстро заполняет дыхательные пути и поступает в легкие. Развивается удушье.

Человек, извлеченный из воды в начальной стадии утопления, резко возбужден или заторможен . Нередко пытается встать, уйти, отказывается от помощи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Дыхание шумное, с приступами кашля. М.б. рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

У пострадавших, извлеченных из воды без сознания, могут сохраняться сердечные сокращения . Зрачки реагируют на свет. Кожные покровы синюшные, холодные. Вены шеи набухшие. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. При своевременной помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки расширены, не реагируют на свет.

«Сухое» утопление характеризуется рефлекторным спазмом голосовой щели при погружении в воду. В результате резкого сужения гортани прекращается доступ и воды, но и кислорода в легкие. Возникает удушье. Утопающий начинает глотать воду, пытаясь сделать вдох. Прогрессирует кислородное голодание, происходит потеря сознания. У пострадавших, извлеченных из воды, резко синюшные кожные покровы и вздут живот в связи с переполнением желудка водой. В бронхи и легкие вода не попадает.

Смерть в воде наступает почти мгновенно при быстром погружении в холодную или ледяную воду. Причиной является рефлекторная остановка сердца. У пострадавших, извлеченных из воды, бледная окраска кожи.

Первая помощь при утоплении

При спасении утопающего следуетпроявить особую осторожность. Находящийся в состоянии паники пострадавший способен осуществлять «мертвые» захваты. В результате число жертв может увеличиться. При наличии реальной угрозы собственной жизни рекомендуется извлекать утопающего при помощи подручных средств (палка, веревка, круг), протянутых с безопасного расстояния.

Подплывать к пострадавшему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки , переворачивают утопающего лицом вверх и плывут, не давая захватить себя. На суше быстро оказывают первую помощь.

При синюшности кожных покровов и наличии пенистых выделений изо рта и носа (синее утопление ) первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Пострадавшего быстро кладут животом на согнутое колено спасателя с опущенной вниз головой. Очищают салфеткой полость рта и глотки от воды, рвотных масс, ила и водорослей. Надавив на корень языка, вызывают рвотный рефлекс для удаления воды из желудка. Энергичными движениями сдавливают грудную клетку, пытаясь удалить воду из бронхов. Продолжительность вышеперечисленных мероприятий не должна превышать 5-10 секунд!!! Затем укладывают пострадавшего на спину и при отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к реанимации, которую продолжают длительно до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности или прекращают при появлении явных признаков смерти.

При резкой бледности кожных покровов и отсутствии пены у рта утонувшего (бледное утопление, остановка сердца ) немедленно приступают к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего переодевают в сухую теплую одежду, укрывают и доставляют в ближайшее лечебное учреждение. В период транспортировки он должен находиться под постоянным наблюдением – возможен повторный отек легких.

Пострадавшего, извлеченного из воды в начальной стадии утопления, необходимо прежде всего успокоить, снять с него мокрую одежду, перенести в теплое помещение, обеспечить приток свежего воздуха, напоить теплым чаем. Все пострадавшие подлежат обязательной транспортировке в лечебное учреждение независимо от тяжести состояния.

Отморожения. Общее замерзание

Отморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. При определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение) отморожение может возникать при температуре выше 0*С. Чаще подвергаются отморожению периферические части тела: пальцы рук и ног, нос, уши, щеки. В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения невозможно. Степень отморожения можно установить только через 12-24 часа. Различают 4 степени отморожения.

Отморожение I степени проявляется изменением цвета кожи и понижением ее чувствительности. Кожа белеет, слегка отечная. Вначале пострадавший ощущает холод и жжение, затем появляется онемение. При согревании кровоснабжение в зоне поражения восстанавливается и кожа приобретает первоначальную окраску. Длительное время сохраняется повышенная чувствительность области отморожения к холоду.

Отморожение II степени - чувствительность кожи утрачена и действие холода не ощущается. При согревании побелевшие кожные покровы становятся багрово–синими . Быстро развивается отек кожи, выходящий за пределы зоны поражения. Образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Появляются сильные боли. Нарушается общее состояние пострадавшего: появляется озноб, повышается температура тела . Поврежденные слои кожи отторгаются. Кожа остается синюшной, ее чувствительность снижена.

Отморожение III степени сопровождается поражением всех слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину . После согревания на коже появляются пузыри, заполненные темно–бурой жидкостью. Вокруг них развивается воспаление, резко выражен отек кожи. Через 3 – 5 дней выявляется глубокое повреждение тканей в виде влажной гангрены . Пострадавшего беспокоят сильные боли. Общее состояние значительно ухудшается: сильные ознобы температура тела повышается до 39* С, нарушаются сон и аппетит.

Отморожение IV степени характеризуется поражением кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. В тканях организма развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями, заполненными жидкостью черного цв ета. Через 10–17 дней вокруг зоны поражения определяется линия отморожения, она чернеет, высыхает и через 1,5 – 2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Нарушаются функции всех жизненно важных органов. Развивается интоксикация организма продуктами распада тканей.

В клинической картине отморожений выделяют два периода.

Первый период характеризуется воздействием низких температур и продолжается до начала согревания пораженной части тела. Глубину поражения установить невозможно. Отморожение диагностируем по побелению кожи и снижению её чувствительности.

Второй период наступает с момента согревания пораженной части тела. Характерные признаки – боль, отек, покраснение кожи с синюшным оттенком, появление пузырей, лихорадка.

Общее замерзание (переохлаждение) . При длительномвоздействии низких температурна весь организм возможно общее замерзание. Выделяют III стадии общего замерзания.

I стадия характеризуется мышечной дрожью, скованностью движений, заторможенностью. Речь затруднена. Способность к самостоятельному передвижению ограничена. Сознание сохранено. Температура тела понижается до 31*С.

II стадия характеризуется резкой заторможенностью сознания, дезориентацией. Пострадавший находится в позе «скрючившегося человека». Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком. Самостоятельные движения невозможны. Сердцебиение редкое, АД снижено. Температура тела снижается до 26* С.

III стадия характеризуется отсутствием сознания, отсутствием реакции зрачков на свет, развитием судорог. Сердцебиение редкое, артериальное давление в большинстве случаев не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, неритмичное. Температура тела ниже 26* С. При отсутствии помощи наступает смерть.

Первая помощь при общем замерзании

Необходимо предотвратить дальнейшее общее охлаждение: защитить пострадавшего от ветра, внести его в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду. Затем следует начать медленное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло). Дать пострадавшему выпить горячий сладкий чай или кофе, обеспечить полный покой. Перенос его следует осуществлять только на носилках или на руках.

В случае длительной транспортировки (например, в сельской местности) следует принять меры по предупреждению повторного охлаждения и начать активное наружное согревание до повышения температуры тела в пределах 34 – 35*С. С этой целью размещают теплые грелки, бутылки с горячей водой в проекции крупных кровеносных сосудов. При оказании помощи не надо стремиться к быстрому повышению температуры тела с помощью активного наружного согревания (возможно развитие нарушений ритма сердца и острой сердечно–сосудистой недостаточности).

При общем замерзании III стадии в случае остановки сердца следует немедленно приступить к оживлению пострадавшего .

Первая помощь при отморожении

Мероприятия по оказанию первой помощи проводятся в два этапа соответственно периоду отморожения. Следует немедленно прекратить воздействие низких температур. Основная задача – постепенно восстановить кровообращение в пораженной части тела.

Мероприятия до согревания : снять тесную обувь и одежду, сдавливающие конечность и нарушающие кровоток. Нельзя допускать быстрого согревания поверхностных слоев кожи на пораженном участке, так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее, в них слабо восстанавливается кровоток и верхние слои кожи не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ – в результате нарушения питания они мервеют. В связи с этим при отморожении категорически противопоказано применение горячих ванн, грелок, бутылок с горячей водой! Запрещается растирание пораженных участков тела снегом или массаж.

На область отморожения накладывают сухую повязку : ватно-марлевую или шерстяную ткань поверх хлопчатобумажной. При появлении ощутимого тепла повязку снимают. Пораженной конечности необходимо обеспечить покой. Для восполнения тепла в организме пострадавшему дают горячий сладкий чай.

После согревания пораженной части тела : на пораженный участок тела накладывают сухую стерильную или проглаженную горячим утюгом повязку. При сильных болях дают обезболивающее средство. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, при транспортировке пораженную конечность иммобилизировать! На место отморожения нельзя наносить мази,жир.

Поражение пламенем, первая помощь при ожогах.

Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока, ионизирующего излучения. В зависимости от причины возникновения различают термические, химические, электрические, лучевые ожоги. Возможны солнечные ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги.

Термические ожоги . При пожарах на организм человека действуют несколько поражающих факторов. Наиболее опасный из них – высокая температура в зоне горения, приводящая к тепловому удару, ожогам кожи и верхних дыхательных путей. Ожоги пламенем протекают значительно тяжелее, чем ожоги кипящей жидкостью . Среди термических ожогов различной локализации особую опасность представляют ожоги лица, они сопровождаются ожогами верхних дыхательных путей раскаленным воздухом.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени ожога, его площади и локализации. Степень ожога определяется глубиной поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют IV степени ожогов.

Ожог I степени проявляется покраснением кожи, отеком, болью.

Ожог II степени отличается образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью, резким покраснением кожи, жгучей болью.

Ожог III степени сопровождается омертвением всех слоев кожи. Поверхность ожога покрыта струпом – плотной серо–коричневой коркой. В связи с поражением нервных окончаний боль незначительная или отсутствует. Омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются. Заживление протекает медленно. На месте ожога формируется рубец.

Ожог IV степени характеризуется обугливанием кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. Болевая чувствительность утрачена. Для заживления глубоких ожогов необходима пересадка кожи.

Определение площади ожога

Площадь ожога определяют по «правилу девяток». Поверхность головы и шеи составляет 9 % поверхности тела взрослого человека, одной верхней конечности –– 9 %, одной нижней конечности – 18 % (бедро – 9 %, голень и стопа – 9 %). Задняя поверхность туловища человека составляет 18 % поверхности тела, передняя поверхность (грудь, живот) –– 18 %, промежность и наружные половые органы –– 1 %.

Площадь ожога можно определить также по «правилу ладони». Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности его тела. Ладонь проецируют над областью поражения, не прикасаясь к обожженному участку тела.

Ожоги более 15 % поверхности тела у взрослых сопровождаются ожоговым шоком. У детей ожоговый шок развивается при площади ожогов 5 –– 10 % и более . Выделяют 2 фазы ожогового шока: первая – фаза возбуждения, вторая – торможения. Первая фаза отличается кратковременностью. Пострадавшие возбуждены, беспокойны в связи с непрерывным поступлением болевых импульсов из ожоговых ран. Вторая фаза характеризуется выраженным угнетением деятельности нервной системы, сердца, легких, почек и других органов. Обращает на себя внимание безучастный взгляд пострадавших. Опасность для жизни возникает даже при ожогах II степени, занимающих ⅓ поверхности тела.

При обширных ожогах в местах поражения образуются токсические вещества. Проникая в кровь, они разносятся по всему организму и вызывают интоксикацию. На обожженные участки кожи попадают микроорганизмы, ожоговые раны начинают нагнаиваться. Развивается ожоговая болезнь. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Первая помощь при термических ожогах

Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня, набросить на него пальто, одеяло или любую плотную ткань, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Пламя можно погасить водой, облив пострадавшего или подставив обожженный участок под струю холодной воды (20 – 25* С) в течение 10 минут. Для охлаждения не рекомендуется применять снег или лед. В некоторых случаях удается погасить огонь, перекатываясь по земле. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его какими–либо предметами. Категорически запрещается бегать в горящей одежде.

Тлеющую одежду надо осторожно снять, не дотрагиваясь до ожоговой поверхности. Прилипшую к ожоговой ране одежду нельзя отрывать, ее следует обрезать ножницами. Необходимо снять с пострадавшего кольца, часы и другие аксессуары до развития отека тканей.

На ожоговую поверхность накладывают сухую стерильную марлевую повязку. При ее отсутствии можно воспользоваться подручным материалом (куски чистого белья, платки и др.). Пострадавшему придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах туловища или конечностей необходимо завернуть пострадавшего в проглаженную утюгом простыню. Следует обратить внимание, чтобы обожженные поверхности не соприкасались друг с другом, особенно в области сгибов суставов.

Поверхность ожога нельзя смазывать мазями, жиром, присыпать порошком или прикасаться к ней руками. Категорически запрещается прокалывать пузыри.

При наличии шприц–тюбика следует ввести пострадавшему обезболивающее средство, напоить его горячим чаем, тепло укрыть.

В случае потери сознания из–за отравления угарным газом необходимо дать понюхать нашатырный спирт , предварительно придав человеку горизонтальное положение и опустив головной конец. При отсутствии самопроизвольного дыхания следует немедленно приступить к искусственному дыханию.

Пострадавшим, находящимся в состоянии ожогового шока, помощь оказывают в первую очередь! Очень важно создать им покой, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками. Пациенты с ожогами нуждаются в бережной транспортировке в хирургическое или ожоговое отделение.

Обморок.

Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие нарушения мозгового кровообращения. Он случается при психических травмах, болевом раздражении, больших кровопотерях, при инфекционных заболеваниях, при недостатке кислорода в помещении и т.д. Симптомы:

Обморок развивается постепенно (реже внезапно).

Больной ощущает головокружение, тошноту; у него темнеет в глазах, наступает потеря сознания. При этом лицо больного бледное, зрачки расширены и слабо реагируют на свет.

Дыхание поверхностное, пульс едва прощупывается, артериальное давление понижено; возможны судороги.

Длительность от 20 секунд до 2-3 минут.

Первая помощь при обмороке:

Придайте больному лежачее положение с приподнятыми ногами

Расстегните тесную одежду на шее и груди.

Обеспечьте доступ в помещение свежего воздуха.

Дайте понюхать нашатырный спирт.

Дальнейшие действия : госпитализации, как правило, не требуется, при длительном обмороке (более 2-3 мин) вызовите больному скорую медицинскую помощь – КОМА!!!

Поражение молнией - опасное для жизни состояние, возникающее в результате попадания молнии непосредственно в человека или близко расположенные предметы.

Молния - это мощный электрический разряд в атмосфере, обычно во время грозы. Также молнии возникают во время извержения вулканов, пылевых бурь, торнадо. Молния может разряжаться внутри облака, между облаком и предметом, находящимся на поверхности земли, воды, в воздухе. Вероятность поражения молнией человека очень мала, однако такие случаи обычно имеют тяжелые последствия. Поражающие факторы молнии: электрический разряд, мощный звуковой удар, световая вспышка.

Наиболее вероятно стать жертвой поражения молнией, находясь во время грозы на открытом пространстве - в поле, на лугу, на поверхности водоема; на возвышенности - в горах, на крыше высотных построек; под одиноко стоящими деревьями.

Симптомы состояния

• Наиболее часто в результате поражения молнией наблюдаются следующие повреждения:
• Ожоги в местах входа и выхода электрического разряда. Кроме того, удар молнии часто вызывает возгорание одежды, пожар возле пострадавшего, что приводит к развитию глубоких ожогов всей поверхности тела.
• На коже может быть характерный рисунок в виде красных полос, повторяющих ход поверхностных кровеносных сосудов.
• Механические травмы в результате падения, воздушного удара, поражения инородными телами. Возможны переломы и отрывы конечностей, кровотечение.
• Бред, галлюцинации, потеря или ослабление зрения, слуха.
• Остановка кровообращения и дыхания в результате повреждения электрическим током сосудодвигательного и дыхательного центров в головном мозге.
• Нарушение и полная потеря сознания пострадавшего.

Чем опасно?

В 30% случаев поражение электрической молнией приводит к смерти. В случае выздоровления высока вероятность инвалидности.

Как оказать помощь при поражении молнией?

1. Пострадавший от удара молнией нуждается в незамедлительной медицинской помощи, поэтому нужно вызвать скорую.
2. Тело пораженного молнией не находится под напряжением, в отличие от других электротравм. Поэтому к человеку можно смело прикасаться, резиновые перчатки и другая защита не нужны.
3. Если пострадавший не дышит, немедленно приступают к искусственному дыханию, уложив человека на спину на твердую поверхность.
4. Оценивают сердечную деятельность, прощупав пульс на сонной артерии или приложив ухо к грудной клетке. Если сердцебиение не выслушивается, начинают непрямой массаж сердца.
5. В случае кровотечения см. «Первая помощь при кровотечении ».
6. Если на теле пострадавшего есть обожженные участки, необходимо оказать первую помощь при ожогах .
7. Если пострадавший находится в состоянии оглушения, не вступает в речевой контакт, не двигается, пульс слабый, дыхание редкое, постарайтесь привести его в чувство, поднеся к носу ватку, пропитанную нашатырным спиртом.
8. Если пораженный в сознании, нужно успокоить его, напоить теплым сладким чаем. До приезда скорой помощи постоянно находиться рядом, контролируя пульс, дыхание, уровень сознания (разговаривая с пострадавшим).

Правила поведения во время грозы

• Во время грозы нужно находиться внутри помещения, закрыв окна, двери и отключив электробытовые приборы. Все жилые дома должны быть снабжены громоотводами.
• Если гроза застала в лесу, желательно искать себе убежище в низине, под низкорослыми деревьями. Молния всегда находит самый короткий путь, разряжаясь в самые выдающиеся над землей объекты - наиболее высокие деревья.
• Если гроза застигла в поле, на лугу, нельзя прятаться под одиноко стоящими деревьями, там вероятность поражения наивысшая. Нужно лечь на землю и переждать грозу.
• Во время грозы необходимо по возможности сохранять в сухости одежду и обувь, избавиться от металлических предметов (топор, пила, металлические весла, садовый инвентарь и прочее).
• Группе людей, попавших в грозу, нужно рассредоточиться по местности.

Чего нельзя делать?

Нельзя закапывать пострадавшего в землю. Миф о том, что электричество уйдет в землю и пострадавший оживет, - это всего лишь заблуждение. Электрический ток проходит через тело человека в мгновенье, никакого остаточного напряжения после удара молнией не остается.

Nota Bene!

Истории известны случаи, когда одному и тому же человеку приходилось испытывать многократные удары молнии. Американский лесничий Рой Кливленд Салливан семь раз получал различные травмы в результате прямого попадания молнии.

Создано по материалам:

1. Голиков А. П., Закин А. М. Неотложная терапия. М.: Т-Око. 1994.
2. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.

Статья поступила в редакцию 31.03.2017 г.

ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕИ

LIGHTNING INJURY

Березуцкий В.И. Berezutsky V.I.

ГУ Днепропетровская медицинская академия, Dnepropetrovsk Medical Academy, г. Днепропетровск, Украина Dnepropetrovsk, Ukraine

Материал исследования. Научные публикации по вопросам поражения атмосферным электричеством за 2012-2017 годы. Выводы. Удар молнии вызывает мультисистемное поражение организма человека за счет сочетания нескольких повреждающих факторов. Прямой или опосредованный разряд электричества высокого напряжения вызывает органические и функциональные изменения органов нервной и сердечно-сосудистой систем. Вследствие высвобождения большого количества тепловой энергии возникает высокая температура, вызывающая ожоги, и ударная волна, приводящая к механическим повреждениям костно-мышечной системы и внутренних органов.

Ключевые слова: удар молнии; поражение атмосферным электричеством.

Objective - to analyze the scientific literature reflecting the problems of pathogenesis, diagnosis and treatment of lightning injuries.

Materials and methods. The scientific publications regarding the issues of damages caused by atmospheric electricity for 2012-2017. Conclusion. A lightning stroke causes the multisystem damage of the human body due to a combination of several damaging factors. Direct or indirect discharge of high voltage electricity causes organic and functional changes in the organs of the nervous and cardiovascular systems. Due to discharge of the large amount of thermal energy, the arising high temperature causes the burns and a shock wave leading to mechanical damages of the musculoskeletal system and the internal organs.

Key words: lighting stroke; atmospheric electricity injury.

Статистика исходов в результате поражения молнией свидетельствует о том, что ежегодно на планете погибает от удара молнией от 6 000 до 24 000 человек, в 10 раз больше людей получает приводящие к инвалидизации травмы. В развивающихся странах уровень летальности при поражении атмосферным электричеством не меняется на протяжении последнего столетия и колеблется от 30 до 50 %, в Бангладеш только за два дня в мае 2016 года от молнии погибло 64 человека . В развитых странах смертность от молнии колеблется от 10 до 25 % и неуклонно снижается благодаря техническим средствам защиты от поражения молнией, росту осведомленности населения и совершенствованию специализированной медицинской помощи . Например, в Германии из 12 000 случаев поражения молнией фатально закончились 24,6 % .

Многолетние исследования зависимости грозовой активности от изменений климата позволили сделать прогноз об увеличении количества случаев поражения молнией на фоне глобального потепления . Высокая смертность и частые тяжелые осложнения по-

ражения атмосферным электричеством могут быть снижены за счет своевременных целенаправленных действий специалистов, занимающихся лечением пострадавших: реаниматологов, невропатологов, кардиологов. Эффективность этих действий во многом зависит от знания особенностей патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения поражений, возникающих в результате удара молнией. Все это определяет высокую актуальность сбора, обобщения, анализа и популяризации опыта ведения пациентов с поражением молнией.

Целью исследования является анализ научной литературы, отражающей проблемы патогенеза, диагностики и лечения поражения молнией.

Для глубокого понимания патогенеза изменений, возникающих в организме человека вследствие поражения атмосферным электричеством, необходимо представление о физических свойствах молнии. Хотя молния - одно из самых известных явлений природы, она остается относительно плохо изученной. Даже вопрос о том, как начинается молния внутри грозовых облаков и как она распространяется на многие десятки километров, только

недавно получил научное объяснение. Изучение молнии и связанных с ней явлений происходит при синтетическом взаимодействии многих разделов физики: от физики атмосферы до физики плазмы, до квантовой электродинамики. Известно, что разряд молнии распространяется по термоионизованному каналу высокой проводимости (так называемый лидер молнии), состоящему из совокупности последовательных потоков электрических разрядов (так называемые стримеры). Стримеры сдвинуты один по отношению к другому во времени и пространстве. В результате перемещения электронов вдоль последовательно развивающихся стримеров канал лидера разогревается до нескольких тысяч градусов, благодаря чему искровой разряд перемещается на огромные расстояния между грозовыми облаками и Землей. В момент удара молнии в землю образуется обратный лидер, направленный снизу вверх. Он длится сотые доли секунды, характеризуется скоростью до 100 000 километров в секунду, создает силу тока до нескольких тысяч ампер и температуру до 30 000 °С . В итоге сочетание высокой скорости, огромной силы тока высокого напряжения и

высокой температуры опосредуется шестью механизмами поражения, особенности комбинации которых определяют вид и тяжесть полученных повреждений в каждом конкретном случае.

Первый механизм поражения - прямой удар молнии - имеет место при непосредственном контакте пострадавшего с атмосферным электричеством на открытой местности. На его долю приходится не более 5 % всех случаев удара молнией. При этом варианте поражения исход нередко бывает фатальным, поскольку пострадавший получает максимальный разряд электричества . Даже если прямой удар молнии не поражает жизненно важные органы, он обладает мощным разрушительным действием. Впечатляет случай разрыва металлического эндопротеза бедренного сустава в области шейки после прямого удара молнией. Примечательно, что этот перелом был единственным последствием поражения атмосферным электричеством: ни кардиологических, ни неврологических изменений не было выявлено

Второй механизм - контакт с атмосферным электричеством, опосредованный через токопроводя-щие объекты, когда молния ударяет в предмет, которого человек касается: это может быть водопроводная труба, металлическая ограда или телефонный провод. В этом случае электрический разряд молнии распространяется в теле человека от места входа до основания (земли). Частота таких случаев не превышает 5 %. Описан случай невралгии тройничного нерва, развившейся под воздействием атмосферного электричества, опосредованного через телефонный аппарат: пострадавшая женщина разговаривала по телефону в момент удара молнии в ее дом .

Третий механизм поражения - «боковая вспышка» молнии. Этот механизм реализуется, когда ударившая в находящийся рядом с человеком объект молния «перепрыгивает» на него. «Отражателем» атмосферного электричества чаще всего выступает дерево или здание. Электрический разряд делится между двумя или тремя близлежа-

щими объектами в обратной зависимости от их суммарного сопротивления (импеданса). «Вспышка» может «перепрыгивать» с одного человека на другого. Это наиболее часто встречающийся механизм, на его долю приходится 30-35 %. Описан случай типичного поражения «боковой вспышкой» молнии 17-летнего юноши, приведший к остановке сердца и осложнившийся после успешной реанимации развитием обширного инфаркта миокарда с фатальным исходом .

Четвертый механизм поражения молнией - «шаговое напряжение». В результате удара молнии в землю она электризуется, разница потенциалов между двумя точками земли, находящимися на расстоянии шага, получила название «шаговое напряжение». Величина «шагового напряжения» при ударе молнии может достигать 1500 V. Чем больше расстояние между ногами человека, тем больше разница потенциалов: наименее опасно положение, когда человек стоит в положении «ноги вместе». Описана преходящая нижняя параплегия после поражения молнией, сопровождавшаяся полной потерей чувствительности и двигательной активности спинного мозга ниже уровня ТЬ12. Ударившая в землю недалеко от пострадавшего мужчины молния дала электрический разряд, который вошел в тело через одну ступню и вышел через другую (что было установлено по электрическим меткам на подошвенных поверхностях стоп) .

Пятый механизм - поражение восходящим стримером. Последние считаются низкоэнергетическими по сравнению с основным ударом молнии, однако могут создавать силу тока в несколько сотен ампер. Жертва служит каналом для проведения одного из многих ступенчато понижающихся стримеров обратного лидера. На этот механизм приходится 10-15 % случаев. Описан случай, при котором судебно-медицинская экспертиза методом исключения всех остальных пяти механизмов признала причиной смерти воздействие именно «слабого» восходящего стримера .

Шестой механизм - тупая травма. Вследствие мгновенного

разогрева воздуха до температуры 30 000 °С образуется ударная волна, которая может вызывать механические повреждения внутренних органов в виде инфаркта миокарда, разрыва легкого или крупных сосудов, разрыва барабанной перепонки, повреждения глаз, перфорации пищевода и кишечника. Человек может быть отброшен ударной волной на большое расстояние. Кроме того, под воздействием электрического тока происходят судорожные сокращения мышц. В результате мгновенного высвобождения большого количества механической и тепловой энергии тело жертвы испытывает непосредственное давление от 200 до 500 кПа, что приводит к разрыву тканей . Описан случай фатального поражения молнией 41-летней женщины, при котором повреждение легкого осложнилось проникновением воздуха в полость средостения . Человек может быть травмирован разлетающимися под действием ударной волны фрагментами разрушенных молнией объектов (например, строительных конструкций). К этому механизму поражения следует отнести случаи смертельного «шрапнельного поражения» кусочками металла .

Большинство пострадавших от удара молнии не погибает и обычно имеет очень скудные внешние проявления удара током в месте контакта с атмосферным электричеством в виде ожогов. Однако при этом внешне невидимые повреждения внутренних органов могут быть весьма значительными и разнообразными, особенно при соче-танном воздействии нескольких механизмов поражения. Даже минимальный набор поражающих факторов молнии приводит к полиорганной патологии, поскольку электрический ток повреждает все ткани на пути своего прохождения в теле человека. Нервная и сосудистая ткани обладают самой низкой резистентностью в организме человека, что объясняет частое возникновение неврологических и кардиологических осложнений. Непосредственной причиной смерти при ударе молнии чаще всего являются фатальные нарушения сердечно-

го ритма либо поражение головного мозга .

Неврологические осложнения

развиваются примерно в 85 % случаев ударов молнии. При прохождении электрического тока через нервную ткань происходит изменение проницаемости клеточных мембран, нарушение электрохимического баланса между внутри- и внеклеточными пространствами, а также денатурация белков, что приводит к потенциально необратимому вазогенному отеку. Почти одинаково часто поражаются как головной и спинной мозг, так и периферическая нервная система. Наиболее типичные проявления поражения ЦНС - тетра- и геми-плегии, или тетра- и гемипарезы. Для описания подобной травмы используется специфический термин - «keraunoparalysis». Но нарушения могут быть ограничены только расстройствами чувствительности. Последние часто сопровождаются расстройством проприоцепции, проявляющимися в постуральной нестабильности (неспособности поддерживать равновесие). Нарушения двигательной активности чаще обусловлены развитием посттравматической (электрической) миелопатии. Однако причиной могут быть и развившиеся под воздействием атмосферного электричества инсульты или инфаркты головного мозга как ишемического, так и геморрагического характера . При повреждении дыхательного центра происходит остановка дыхания, возможны тетанус или длительный паралич дыхательных мышц. Неврологические осложнения могут возникнуть как немедленно, так и в отдаленном периоде.

Рассматриваются две теории отсроченных неврологических поражений вследствие удара молнии: первая основывается на разрушительных эффектах окислительного стресса, вторая - на явлениях электропорации. При неврологических повреждениях сосудистого генеза возникающие в результате окислительного стресса свободные радикалы могут постепенно разрушать клетки эндотелия сосудов спинного мозга, что приводит к гибели спинальных нейронов. Ключевым звеном патогенеза структур-

ного повреждения как сосудистой, так и нервной ткани при вызванном молнией окислительном стрессе является высокий уровень кортизола в результате электрически опосредованной чрезмерной стимуляции глутаматных рецепторов. Это приводит к увеличению количества свободных радикалов, разрушающих эндотелий капилляров, прилегающих к спинному мозгу. Кроме того, свободные радикалы накапливаются непосредственно в богатом липидами миелине и повреждают мембраны миелиновых клеток . Не в меньшей степени механизм повреждения нервной ткани связан с явлением «электропорации»: в результате резкого увеличения трансмембранного потенциала под воздействием электричества происходит реорганизация липидов клеточной мембраны в «поры». Значительное увеличение проницаемости мембран сопровождается существенным ростом энергозатрат, что приводит к истощению запасов метаболических субстратов энергии в клетках. Приводимые в действие энергией АТФ ионные насосы в условиях энергетического дефицита не могут компенсировать быструю диффузию ионов через поврежденную клеточную мембрану, что ведет к неминуемой гибели клетки. Нервные клетки особенно восприимчивы к электропорации из-за того, что их размер прямо пропорционален трансмембранному потенциалу в этих типах клеток. Обнаружены электрофизиологические свидетельства существования обоих механизмов в патогенезе отсроченного повреждения периферической нервной системы атмосферным электричеством . Отдаленные неврологические осложнения удара молнией могут быть клинически «немыми» даже при поражении головного мозга. Описан случай развития гемисферической лейко-энцефалопатии, возникшей после поражения молнией и не имеющей клинических проявлений, которая была выявлена при томографическом исследовании .

Поражение периферических нервов обычно выражается в плекситах и невритах, которые довольно часто имеют преходящий характер и сопровождаются выраженной

дисфункцией вегетативной нервной системы . Демонстрацией типичной для поражения молнией адренергической дисфункции может служить описание возникших у 24-летнего мужчины после удара молнии нарушений функции вегетативной нервной системы в виде синусовой тахикардии и артериальной гипертензии, которые по результатам неврологического обследования были расценены как проявления гиперсимпатикотониче-ского состояния центрального гене-за .

Обратимость неврологических нарушений при поражении молнией связывают с вазоспазмом мелких сосудов, питающих нервы. Нарушения могут сохраняться от нескольких минут до нескольких недель и даже месяцев . Описан случай временного (в течение недели) тетрапареза у пациентки, пострадавшей от удара в голову молнии, отраженной от здания .

Желая подчеркнуть трудности диагностики и значительность последствий поражения периферической нервной системы при поражении атмосферным электричеством, авторы одного из исследований этой проблемы озаглавили свою работу «Peripheral nervous system involvement in lightning strike - the devil in disguise» (Поражение периферической нервной системы при ударе молнией - скрытый дьявол). В работе описывается случай поражения молнией с повреждением правого плечевого сплетения, сопровождавшийся длительным гемипарезом . Описан случай нейропраксии плечевого сплетения у молодого человека после удара молнией, когда гемиплегия и расстройства чувствительности сохранялись в течение 5 недель на фоне интенсивной терапии стероидами. Эффективность лечения стероидами служит одним из доказательств электропоратической теории поражения периферической нервной системы атмосферным электричеством: стероиды восстанавливают мембранный потенциал нейронов, нарушенный электропорацией вследствие удара молнии . Однако описаны клинические случаи, когда слишком большая сила тока

и высокое напряжение при ударе молнии вызвали морфологические изменения в нервной ткани. Плечевая плексопатия с локализацией в верхнем и среднем стволе после удара молнии у 53-летнего мужчины оказалась необратимой .

Когнитивные и психологические расстройства наблюдаются даже тогда, когда путь электрического тока не пересекает мозг и структурное повреждение органов нервной и сосудистой систем отсутствует. Синергизм эффектов повышения кортизола и возбуждения глута-матных рецепторов оказывает губительное влияние на память через механизм долгосрочного потенцирования. Клинический опыт показывает, что в отсутствии специфической реабилитации подобные нарушения сохраняются в течение нескольких месяцев, а то и лет. Применение в комплексной реабилитации больных, перенесших поражение молнией, ранней когнитивной тренировки в значительной степени повышает эффективность нейрореабилитации и способствует более быстрому устранению неврологических нарушений . Описан случай массового поражения молнией, удар которой пришелся в тентованную палатку, где находились 26 девочек-подростков, двое взрослых и 7 собак. Четверо девочек и 4 собаки погибли немедленно в результате поражения головного мозга. Взрослые не пострадали, но все дети, кроме троих, получили серьезные травмы. Неврологические и офтальмологические нарушения сохранялись у пострадавших в течение нескольких недель, а психологические (эмоциональная лабильность, депрессия, нарушения сна и когнитивные расстройства) - в течение нескольких месяцев .

Сердечно-сосудистые осложнения при поражении молнией возникают в 46 % случаев. Большинство механизмов, через которые опосредуются сердечно-сосудистые события, объясняется прохождением электрического тока: спазм коронарных артерий, гиперкате-холаминемия, прямое термическое повреждение, нарушения в работе проводящей системы сердца. Непосредственные эффекты молнии включают асистолию, фибрилля-

цию желудочков и повреждение дыхательного центра, являющиеся основной причиной смерти. Установлено, что фибрилляция желудочков или остановка сердца возникает, если поражение электричеством молнии происходит во время фазы реполяризации миокарда .

Большинство аритмий происходит сразу же после удара молнии, но нередко желудочковые аритмии могут возникать в течение последующих 12 часов. Описан случай поражения молнией, вызвавший остановку сердца и дыхания, а также поражение верхнего двигательного нейронального пути, проявившееся квадриплегией . При прохождении разряда атмосферного электричества через проводящую систему сердца могут возникать самые разнообразные нарушения органического и функционального характера - от безобидной синусовой аритмии до фатального некроза сердечной мышцы. 35-летний мужчина, переживший клиническую смерть вследствие поражения молнией, прожил четыре дня и умер от инфаркта миокарда, что было подтверждено по данным аутопсии

В другом случае у 7-летней девочки после поражения молнией наблюдалась значительная элева-ция сегмента ST без сопутствующего зубца О и не имеющая динамики на протяжении 5 дней наблюдения. Изменения ЭКГ не сопровождались ни увеличением содержания тро-понина в крови, ни нарушениями сократительной функции миокарда по данным трансторакальной ангиографии, поэтому были расценены как проявления коронароспазма

Описан случай инфаркта миокарда, развившийся у 44-летнего мужчины после удара молнией и закончившийся фатально на 5-й день. Диагноз был установлен на основании клинических, электрокардиографических и биохимических данных и подтвержден по результатам патологоанатомическо-го исследования. Прижизненная коронарография показала полную проходимость всех ветвей коронарных артерий .

Стандартные подходы к терапии нарушений ритма, вызванных поражением молнией, нередко оказы-

ваются эффективными. 28-летний мужчина, работая в поле, получил удар молнией, осложнившийся фибрилляцией предсердий. Электрические метки входа (на локте) и выхода тока (на обеих подошвенных поверхностях стоп) свидетельствовали о том, что электрический разряд прошел через сердце. Из-за нестабильной гемодинамики была проведена электрическая кардио-версия. Повторное ЭКГ-исследование показало наличие WPW-син-дрома. Проводимость удалось восстановить после радиочастотной абляции . В другом случае фибрилляцию предсердий, возникшую вследствие поражения молнией, удалось купировать в результате медикаметозной противоаритми-ческой терапии .

Тактика ведения пострадавших от электротравмы (в том числе и от атмосферного электричества) все еще изучается. С целью оценки вероятности отсроченных осложнений электротравмы со стороны миокарда у 169 больных, перенесших электротравму без клинических признаков осложнений, проводился кардиомониторинг в течение недели. Сколько-нибудь значимых отклонений в состоянии сердца не было выявлено даже у пострадавших от электричества высокого напряжения. Исследователи пришли к выводу об отсутствии необходимости кардиомониторирования пострадавших от поражения электричеством при условии отсутствия у них клинических признаков осложнений .

Современные исследования показали эффективность применения управляемой гипотермии при лечении пациентов с остановкой сердца или повреждением мозга вследствие удара молнии. Множество механизмов поражения молнией сопровождается гипоксией мозга. Ишемия мозга возникает у них вследствие нарушений ритма сердца или снижения сократительной функции миокарда. Нарушается кровоснабжение мозга вследствие воздействия на мозг разряда атмосферного электричества, ударной волны или высокой температуры. Гипоксия мозга возникает на фоне гиперадренергического состояния, возникшего вследствие пораже-

ния молнией. Затянувшаяся под воздействием тех или иных патогенетических механизмов ишемия мозга сопровождается селективной гибелью одних нейронов и апопто-зом других. Нейропротективный эффект гипотермии позволяет существенно снизить риск неврологических осложнений у таких больных: понижение температуры тела на 1 градус замедляет метаболизм нейронов и уменьшает их энергетические потребности на 6-7 %. Терапевтическая гипотермия стабилизирует клеточные мембраны, минимизирует образование токсичных свободных радикалов (вызванное электротравмой) и тормозит демие-линизацию нервов. Кроме того, гипотермия уменьшает выраженность отека головного мозга, возникающего на фоне гибели нейронов, некроза сосудов и нарушения гемато-энцефалического барьера, снижает захват глутамата и препятствует высвобождению воспалительных цитокинов .

Поражения кожи имеют место у каждого третьего, перенесшего удар молнии. В основе патогенеза ожогов вследствие удара молнии лежит не только повреждение сосудов кожи электричеством, но и непосредственное воздействие высокой температуры. Ожоги обычно поверхностные, что обусловлено крайне малым временем воздействия повреждающих факторов . По этой же причине в сравнении с другими электрическими ожогами вызванные атмосферным электричеством ожоги характеризуются относительно благоприятным исходом . Металлические предметы, находящиеся на теле пострадавшего, от удара молнии «притягивают» электрический разряд, будучи проводником электричества, удерживают его на поверхности кожи. Кроме того, они мгновенно и очень сильно разогреваются, что вызывает контактные ожоги .

Патогномоничными для поражения молнией считаются так называемые «фигуры Лихтенберга» - следы папоротникообразной формы, остающиеся на коже человека после воздействия на нее высокого напряжения, названные в честь их первооткрывателя немецкого физи-

ка Георга Кристофа Лихтенберга. Предполагается, что «фигуры» являются результатом разрыва подкожных кровеносных сосудов: кожа является неплохим изолятором, и поток электронов, распространяющийся в коже, вызывает ее диэлектрическую деструкцию. В связи с этим эритроциты просачиваются через разрушенные капилляры в поверхностные слои кожи, образуя причудливые «фигуры». «Фигуры» могут появиться через несколько часов или даже дней после удара молнией и исчезают бесследно через несколько дней. «Фигуры Лихтен-берга» могут возникать при любом варианте контакта с атмосферным электричеством: при прямом ударе молнии, при поражении «боковой вспышкой» или «шаговым напряжением». Описан случай, когда «фигуры» появились у пострадавшего через 1 час после поражения «боковой вспышкой» проникшей в помещение молнии и сохранялись в течение 1 недели .

Поражение глаз при ударе молнии сопровождается нарушением проницаемости капсулы хрусталика, коагуляцией белка электрическим током, ухудшением питания хрусталика вследствие ирита и механическим повреждением его волокон, что приводит к формированию катаракты. Первое описание случая развития катаракты после поражения молнией датируется 1699 годом . Развивается катаракта в 5-6 % случаев поражения молнией, обычно в патологический процесс вовлекается глаз, ближайший к месту входа электрического разряда. Из-за высокого содержания меланина в пигментном эпителии сетчатки макула весьма чувствительна к термическим повреждениям. Описан случай повреждения молнией одновременно передней и задней камеры глаза с развитием катаракты, захватившей одновременно переднюю и заднюю части хрусталика, а также ма-кулярной кисты, потребовавших оперативного вмешательства . Ничуть не реже при поражении молнией развивается ретинопатия .

Поражение органа слуха при

ударе молнии вызвано нарушением анатомии внутреннего уха, сосу-

дистыми и неврологическими нарушениями в ответ на воздействие ударной волны, ожога и электрического тока высокого напряжения . Перфорация барабанной перепонки с потерей слуха и ожогом наружного слухового прохода - наиболее частое осложнение после поражения молнией. Реже встречается повреждение слухового нерва и потеря слуха смешанного типа. У 19-летней женщины после удара молнии описаны серьезные ожоги левого уха, слева - центральная перфорация барабанной перепонки с потерей слуха 108 дБ, а справа - сенсоневральная потеря слуха 52 дБ . Описан случай пневмоцефалии, вызванной двусторонним разрывом барабанных перепонок вследствие поражения молнией: воздух попал в череп через врожденный дефект каменистой части крыши барабанной полости. Неврологические расстройства у больного сохранялись в течение полугода с момента травмы .

Мышечная ткань по сравнению с нервной и сосудистой несколько менее чувствительна к воздействию атмосферного электричества, однако удар молнии нередко приводит к рабдомиолизу. Повреждение мышц вызвано не только непосредственным воздействием электрического тока высокого напряжения, но и опосредованным им спазмом. Описан случай не связанной с почечной патологией тяжелой ми-оглобинурии, вызванной массивным распадом мышечной ткани на фоне поражения молнией . Последствия поражения молнией во многом зависят от мощности ее электрического разряда, конкретного механизма поражения и многих сопутствующих обстоятельств . Особенно ярко эта зависимость демонстрируется в случаях массового поражения молнией. «Вспышкой» молнии, отраженной от дерева, были поражены одновременно девять военнослужащих: у всех была кратковременная потеря сознания, у двоих - эктопические нарушения сердечного ритма и «фигуры» Лихтенберга на коже, у пяти - временная гемиплегия и ожоги кожи, у одного - перелом ключицы .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Комбинированный механизм поражения молнией определяет муль-тисистемный характер травмы и требует междисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Такой подход может быть успешно реализован лишь на основе тесного взаимодействия большого количества специалистов: врачей ско-

рой медицинской помощи, реаниматологов, невропатологов, кардиологов, комбустиологов, отоларингологов, офтальмологов, травматологов. Популяризация опыта и повышение осведомленности специалистов об особенностях патогенеза и клинических проявлений поражения молнией способны в значительной мере повысить эффек-

тивность оказания помощи пострадавшим.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Holle RL and Islam, AKMS Lightning Fatalities in Bangladesh in May 2016. In: Proceedings of the 8th Conference on the Meteorological Applications of Lightning Data. 2017 American Meteorological Society Annual Meeting, Seattle, Washington, 22-26 January 2017.

2. Holle RL. A Summary of Recent National-Scale Lightning Fatality Studies. Weather, Climate, and Society. 2016; 8(1): 35-42.

3. Zack F, Puchstein S, Büttner A. Letalität von Blitzunfällen. Rechtsmedizin. 2016; 26(1): 9-11.

4. Saha U, Siingh D, Kamra AK, Galanaki E, Maitra A, Singh RP et al. On the association of lightning activity and projected change in climate over the Indian sub-continent. Atmospheric Research. 2017; 183(1): 173-190.

5. Mazur V. Lightning initiation - the most difficult issue of lightning physics. Principles of Lightning Physics. 2016.

6. Sumangala C, Kumar MP. Lightning Death: A Case Report. Journal of Indian Academy of Forensic Medicine. 2015; 37(1): 93-95.

7. Lizano-Díez X, Alentorn-Geli E, León-García A, Marqués-López F. Fracture of the Femoral Component after a Lightning Strike Injury: A Case Report. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2017; 51(1): 84-87.

8. Lopez A, Cheshire W. Trigeminal neuralgia following a telephone-mediated lightning injury. The Journal of Pain. 2015; 16(4): 29.

9. Azari A, Bigdelu L, Pishbin E, Rohani A. Acute Myocardial Infarction in a 17-Year-Old Boy Secondary to Lightning Strike. Journal of Cardio-Thoracic Medicine. 2013; 3(1): 104-106.

10. Gouse M, Arockiaraj J, Khanapur R, Srinivasan G. Transient paraplegia in an elderly due to lightning injury: an unusual cause. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 2015; 8(4): 238.

11. Cooper MA. A Fifth Mechanism of Lightning Injury. Academic Emergency Medicine. 2002; 9(2): 172-174.

12. Blumenthal R. On the sixth mechanism of lightning injury: dissertation. Pretoria: University of Pretoria South Africa. 2015.

13. Blumenthal R, Saayman G. Case Report: Lightning-Induced Pneu-momediastinum. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. 2017; Jan 21. doi: 10.1097/PAF.0000000000000299. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28114174

14. Van Waes OJF, van de Woestijne PC, Halm JA. «Thunderstruck»: Penetrating thoracic injury from lightning strike. Annals of Emergency Medicine. 2014; 63(4): 457-459.

15. Tadler M, Rüegg E, Niquille M, Gencer B, Gautschi OP, Pittet-Cuénod B, et al. Multi-organ injuries due to a lightning strike: a case report highlighting the importance of a multi-disciplinary approach. Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery 2017; 4(1): 1-4.

16. Gruhn KM, Knossalla F, Schwenkreis P, Hamsen U, Schildhauer TA, Tegenthoff M et al. Neurologische Erkrankungen nach Blitzschlag. Der Nervenarzt. 2016; 87(6): 623-628.

17. Reisner A. Delayed neural damage induced by lightning and electrical injury: neural death, vascular necrosis and demyelination? Neural Regeneration Research. 2014; 9(9): 907-908.

18. Parikh S, Fink J, Feigon M, Plishkin M. Electrical and Lightning Brain Injuries. Acquired Brain Injury: Clinical Essentials for Neurotrau-ma and Rehabilitation Professionals. Springer Publishing Company, New York, 2016.

19. Kruja J, Kuqo A, Grabova S, Rroji A, Vyshka G. Right Hemispheric Leukoencephalopathy as an Incidental Finding Following a Lightning Strike. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2016; 4(4): 692-694.

20. Morin A, Lesourd A, Cabane J. Les atteintes extra-cérébrales de la foudre: vignettes cliniques et revue de la littérature. Revue Neurologique. 2015; 171(1): 75-80.

21. Parsaik AK, Ahlskog JE, Singer W, Gelfman R, Sheldon SH, Seime RJ et al. Central hyperadrenergic state after lightning strike. Clinical Autonomic Research. 2013; 23(4): 169-173.

22. Choi IK., Choi HJ. A Patient of Lightning Injury Combined with Reversible Neurologic Deficits: A Case Report. Journal of the Korean Society of Emergency Medicine. 2015; 26(4): 345-348.

23. Biswas S, Karim ME, Chowdhury JA, Sarkar PK, Begum M, Sarkar MM et al. Lightning Injury in Indoor Setting: A Case Report. Journal of Dhaka Medical College. 2016; (1): 79-81.

24. Senthilkumaran S, Balamurugan N, Jayaraman S, Sasikumar S, Thirumalaikolundusubramanian P. Peripheral nervous system involvement in lightning strike - the devil in disguise. The American Journal of Emergency Medicine. 2015; 33(11): 1704-1705.

25. Patnaik A, Mahapatra A, Jha M. Pan-brachial plexus neuropraxia following lightning: A rare case report. Surgical Neurology International. 2015; 6(3): 110-112.

26. Kasundra G, Khichar S, Bhargava A, Bhushan B. Lightning strike-induced brachial plexopathy. Journal of Neurosciences in Rural Practice. 2014; 5(4): 399-400.

27. Tànczos T, Zadori D, Jakab K, Hnyilicza Z, Klivényi P, Keresztes L. The role of cognitive training in the neurorehabilitation of a patient who survived a lightning strike. A case study. NeuroRehabilitation. 2014; 35(1): 137-146.

28. Silva LMA, Cooper MA, Blumenthal R, Pliskin N. A follow-up study of a large group of children struck by lightning. South African Medical Journal. 2016; 106(9): 929-932.

29. Wiater J. Lightning Induced Ventricular Fibrillation risk during wandering. Przeglqd elektrotechniczny. 2016; 1(2): 108-113.

30. Abdulla S, Conrad A, Schwemm KP, Stienstra MP, Gorsselink EL, Dengler R , et al. Lesions along the upper motor neuronal pathway with locked-in features after lightning strike and cardiac arrest: A case-review analysis. Brain Injury 2014; 28(3): 298-303.

31. Möhle F, Preuss J, Madea B, Doberentz E. Vier Tage überlebter Blitzschlag nach zunächst erfolgreicher Reanimation. Rechtsmedizin. 2015; 25(6): 561-565.

32. Akin A, Bilici M, Demir F, Gözü-Pirin??ioglu A, Yildirim A, Bilici M, et al. ST-segment elevation following lightning strike: case report and review of the literature. The Turkish journal of pediatrics. 2015; 57: 186-188.

33. Karadas S, Vuruskan E, Dursun R, Sincer I, Gonullu H, Akkay E. Myocardial infarction due to lightning strike. J Pak Med Assoc. 2013; 63(9): 1186-1188.

34. Leiria TLL, Pires LM, Kruse ML, de Lima GG. Struck by lightning: a case of nature-induced pre-excited atrial fibrillation. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2013; 6(2): 20-21.

35. Ocak T, Duran A, Yaylali Özlü MF. Yildirim ^arpmasi ile Olu^an Atriyal Fibrilasyon: Olgu Sunumu. Kocatepe Medical Journal. 2014; 15(1): 65-70.

36. Krämer C, Pfister R, Boekels T, Michels G. Cardiac monitoring always required after electrical injuries? Medizinische Klinik - Intensivmedizin Und Notfallmedizin. 2016; 111(8): 708-714.

37. Scantling D, Frank B, Pontell ME, Medinilla S. Inducing therapeutic hypothermia in cardiac arrest caused by lightning strike. Wilderness & Environmental Medicine. 2016; 27(3): 401404.

38. Russell KW, Cochran AL, Mehta ST, Morris SE, McDevitt MC. Lightning burns. Journal of Burn Care & Research. 2014; 35(6): 436-438.

39. Shih JG, Shahrokhi S, Jeschke MG. Review of adult electrical burn injury outcomes worldwide. Journal of Burn Care & Research. 2017; 38(1): 293-298.

40. Adil MT, Rahman R, Das S. Patterned charring along the contact points of a metallic locket due to lightning strike. Clinical Case Reports. 2016; 4(6): 618-619.

41. Dutta B. Lichtenberg figure and lightning. Indian Journal of Dermatology. 2016; 61(1): 109-111.

42. Flockerzi E, El-Husseiny M, Löw U, Daas L, Seitz B. Historische Beschreibung der Kataraktentwicklung nach Blitzschlagverletzung. Der Ophthalmologe. 2017; 2: 1.

43. Chakraborti C. Lightning induced ocular complications: A case report. Pak J Ophthalmol. 2014; 30(1). 49-52.

44. Liu TYA, See C, Singman E, Han IC. Delayed onset of intraretinal cystoid abnormalities in lightning retinopathy. JAMA Ophthalmology. 2016; 134(7): 840-842.

45. Kill? E, Gen? H, Aydin Ü, A§ik B, Satar B. Variations in otological presentations of lightning strike victims: clinical report of 3 Patients. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2017; 23(2): 163-166.

46. Turan M, Kalkan F, Bozan N, Öz?alimli i, Zeki Erdem M, Yalinkili? A et al. Isolated sensorineural hearing loss as a sequela after lightning strike. Case Reports in Otolaryngology. 2015: 1-4.

47. Yarnell PR, Weiland D. Pneumocephalus in lightning injury with additional neurologic sequelae. Trauma. 2016; 9: 146040861665968.

48. Aldana NN. Severe rhabdomyolysis without renal injury associated with lightning strike. Journal of Burn Care & Research. 2014; 35(1): 120-123.

49. Argüelles Argüello AB, Rodríguez KB, González JP, León Spesny CS, Umaña Brenes AA, Arguedas CV. Fisiopatología, manifestaciones sistémicas y secuelas de la fulguración en seres humanos. Medicina Legal de Costa Rica. 2015; 32(1): 138-145.

50. Nagesh IV, Bhatia P, Mohan S, Lamba NS, Sen S. A bolt from the blue: Lightning injuries. Medical Journal Armed Forces India. 2015; 71(1): 134-137.

Березуцкий В.И., к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутрен- Berezutsky V.I., candidate of medical science, docent of chair of

ней медицины, ГУ Днепропетровская медицинская академия, г. Дне- propedeutics of internal medicine, Dnepropetrovsk Medical Academy,

пропетровск, Украина. Dnepropetrovsk, Ukraine.

Адрес для переписки: Address for correspondence:

Березуцкий В.И., ул. Новокрымская, 5-301, г. Днепропетровск Berezutsky V.I., Novokrymskaya, 5-301, Dnepropetrovsk (Dnepr),