2014-03-12 19:15:07

Спрашивает Вячеслав :

Здравствуйте! У моей матери бронхиальная астма. Болеет уже 50 лет. Сейчас ей 75 лет.Всю жизнь принимала теофедрин и эуфилин, пользовалась ингаляторами астмопент, сальбутамол, беротек, беродуал. В данный момент ингаляторы не особо эффективны. Хорошо снимает приступ астмы теофедрин. Но его перестали выписывать, ссылаясь на то, что он плохо действует на сердце.Хотелось бы узнать, возможно ли требовать выписывать этот препарат и при каких симптомах его назначают?Ведь он поступает в аптеки-значит, кто-то же его покупает и пользуется.Будьте добры, поподробнее ответьте на мой вопрос.Гормональными препаратами мать отказывается пользоваться, даже понимая, что сейчас гормоны не системные, а дыхательные. Но, ведь это дело сугубо личное, каким препаратом пользоваться или я не прав?Заранее благодарен вам за ответ.

Отвечает Пухлик Борис Михайлович :

Добрый день, Вячеслав. Нужно лечить бронхиальную астму по существующим протоколам, там все элементарно изложено (естественно, для врача). Но у вашей мамы уже могут быть осложнения и возможны проблемы со стороны сердца. То есть, нужен хороший пульмонолог.

2012-07-08 12:19:32

Спрашивает Людмила :

Добрый день!
У мужа в бакпосеве мокроты обнаружили enterococcus faecium 5x10 в 7 и staphylococcus aureus 3x10 в 4. В момент сдачи анализа был высокий уровень IgE (делали анализ крови, результат 340 при норме в 80) и беспокоили приступы удушья. Врач посоветовал убрать домашнее животное и назначил гормональный препарат от аллергической астмы. Животное убрали, препарат принимать не стали (заменили кларитином). Приступы прекратились, общее состояние улучшилось, но все равно время от времени беспокоит белая мокрота с нитеобразными вкраплениями. Рентген легких хороший.
В течении полугода муж прошел 5 курсов лечения антибиотиками (3 курса от хронического бронхита и 2 курса при переломе ноги). Могло ли это повлиять на наличие стафилококков и энтерококков в анализе? И надо ли их лечить?
Спасибо.

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Людмила.
У Вашего мужа в первую очередь речь идет об алергической природе заболевания, насколько я могу судить, речь идет о бронхиальной астме/ бронхите аллергической природы. Уже одно это может давать характерную мокроту. Конечно, на этом фоне+ периодические курсы антибиотикотерапии возникает дисбиоз и нарушение местного имунного ответа, в данном случае речь идет о носоглотке.
Энтерококк фекалис - представитель нормальной микрофлоры кишечника. А золотистый относится к условно-патогенным бактериям, т. е., есть в норме у здоровых людей и не причиняет никакого вреда. Но при определенных условиях, их становиться слишком много и возможно развитие воспалительных процессов.
Санировать (лечить) их лучше не антибиотиками, а специфическими препаратами (бактериофаги, анатоксины, вакцины и т.д.) Кроме того, вопрос в том есть ли носители стафилококка в семье(тогда лечиться нужно всем сразу) и вопрос к местному иммунному ответу. Тут очень много подходов включающих и правильное питание, режим, закаливание, прием иммуномодуляторов и конечно, в первую очередь, борьба с основным заболеванием, которое и влечет за собой изменения иммуного ответа и микрофлоры.
Будьте здоровы!

2014-02-04 12:59:57

Спрашивает Elena :

Здравствуйте! Посоветуйте мне пожалуйста, что делать.
Мне 22 года, вес 58 и рост 165, без вредных привычек.
Месячные идут с 12 лет, обычно по 6 дней и начинаются чаще всего вовремя, но несколько раз за год не исключены задержки на три-пять дней в связи со стрессом или экзаменами. Полтора года назад был первый половой акт, год назад первый раз была на консультации у гинеколога по проблеме кандидоза, мне прописали противогрибковые средства, и проблема прошла. Также во время осмотра сделали узи и пап-тест, диагноз - здорова. Стараюсь поддерживать здоровье. Последние полгода подкорректировала свой образ жизни и питания: каждый день занимаюсь по часу силовыми упражнениями с аэробными элементами, на все группы мышц,стараюсь правильно питаться, исключаю сладкое и кондитеские, стараюсь употреблять сложные углеводы, витамины, клетчатку, кефир, белое мясо, но по утрам обязательно варю на завтрак натуральный кофе и пью много зеленого и травяных чаев.

Секс уже почти год с одним партнером, сначала использовали презерватив, но уже полгода без предохранения, не всегда регулярный, бывает раз в неделю, бывает 2 раза за день, заканчивается прерванным половым актом. У моего МЧ все в порядке со здоровьем, у нас очень доверительные отношения, гормональные контрацептивы никогда не применяла. Так как в детстве с 4 до 7 лет болела бронхиальной астмой и гормонального лечения мне хватило, специально воздействовать какими-то препаратами на свой организм я не хочу и боюсь, так как очень хочу ребенка возможно в ближайшем будущем.

Тем не менее, последнее время несколько раз за год при наступлении месячных чувствую сильные боли внизу живота, которые могут длиться первые 1-3 дня, хотя несколько лет назад болей обычно никогда не замечала... и месячные стали длиться до 7 дней.
Также выделения бывают очень сильные первые три дня, часто с кусочками ткани...
В последний раз месячные начались на три дня раньше срока, и в тот день безумно болел живот, пришлось пить нурофен и травяные чаи с ромашкой и крапивой. Когда боль прошла, я чувствовала много энергии и все равно занималась по часу физическими упражнениями. Шли очень обильно три дня, но потом боли не было. Вчера на четвертый день стали меньше, кровь шла только с мочеиспусканием. А к вечеру вообще прекратились. Я думала, что закончились, позанималась упражнениями. С вечера и до утра больше не было. Сегодня днем после прогулки я снова увидела кровь... на прокладке, но выделения снова идут не постоянно, только при мочеиспускании...
Что мне делать? Это могут быть симптомы какого-то воспалительного процесса? или это проблема на гормональном уровне? В норме такое быть не должно? Как мне выявить причину???
Подскажите, пожалуйста, с чего начать обследование и какие анализы нужны... дело в том, что я второй год учусь за границей, и боюсь запустить здоровье. Нужно ли сдать кровь на гормоны, а потом с результатам записаться кгинекологу? нужно сделать узи? нужен ли новый пап-тест?
Спасибо большое за ответ.

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

При болезненных месячных, что совсем не редкость в Вашем возрасте, можете за 5 дней до начала менструации принимать аспирин 100 или таблетку мовалиса 1 раз в сутки. В остальном не вижу ничего угрожающего. Чтобы быть абсолютно спокойнойв плане како-либо патологии половой сферы, можете после окончания месячных, на 7-9 день менструального цикла пройти УЗД органов малого таза.
При наличии воспалительного процесса у вас были бы постоянные боли, подъем температуры и т.п.

Популярные статьи на тему: гормональные препараты при астме

Аллергия при беременности представляет достаточно сложную медицинскую проблему. Это обусловлено в первую очередь тем, что подавляющее большинство лекарственных средств из группы антигистаминных препаратов потенциально опасны для плода.

Новости на тему: гормональные препараты при астме

Период ранней весны, приходящий вслед за суровой и холодной зимой сопровождается значительным ростом количества пациентов, страдающих от обострения течения бронхиальной астмы.

Актуальность проблемы терапии бронхиальной астмы (БА) сложно переоценить: по оценкам ВОЗ , примерно 235 миллионов человек в мире в настоящее время страдают от астмы и, согласно прогнозам, эта цифра возрастет еще на 100 миллионов в течение последующих 5 лет. Социальный и экономический ущерб от бронхиальной астмы в мире превышает ущерб от СПИДа и туберкулеза вместе взятых. Кроме того, астма является наиболее распространенной хронической болезнью среди детей.

В осенне-зимний период фиксируется наибольшее количество обострений бронхиальной астмы): частота и глубина приступов становятся более выраженными и тяжелыми. Обострения в холодное время года связаны, в основном, с метеорологическими факторами и распространенностью острых респираторных вирусных инфекций.

Для Украины проблема лечения бронхиальной астмы, самого распространенного хронического заболевания дыхательной системы, растет буквально с каждым днем. Причина не вызывает сомнений: по данным ведущих украинских специалистов, лишь среди детей количество случаев заболевания бронхиальной астмой ежегодно увеличивается на 2%. Кроме того, уровень смертности от бронхиальной астмы в Украине стабильно входит в «ведущую тройку» среди европейских государств. Прогнозы не носят утешительный характер, по данным Всемирной организации здравоохранения число больных бронхиальной астмой удваивается каждые 15 лет.

Мысль о "вредности гормональных лекарств" давно и прочно сидит в сознании людей. Не только большинство пациентов, но и некоторые врачи опасаются их настолько, что даже не хотят о них ни слышать, ни читать, а значит, и не знают о последних достижениях мировой фармации, которая достигла больших успехов на фронте борьбы с побочными вредными эффектами гормональных препаратов.

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и лечение его должно проводиться ежедневно, длительно, по индивидуально подобранному для каждого пациента плану.

Это лечение называется базисным , оно преследует такие цели:

• контроль над симптомами болезни;
• предупреждение обострений;
• обеспечение нормальной жизнедеятельности пациента;
• поддержание дыхательной функции максимально близко к нормальной;
• предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции.

Выбор препаратов, их дозы зависят в первую очередь от тяжести течения бронхиальной астмы, степени выраженности симптомов болезни. Например, пациенту, страдающему аллергической астмой с эпизодически возникающими приступами удушья , может быть вполне достаточно такого базисного препарата, как кромогликат натрия (интал) или недокромил натрия (тайлед) , наряду с устранением контакта с аллергеном и неспецифическими раздражителями. Всем пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы показаны глюкокортикостероиды так же, как и большинству больных, имеющих среднюю степень тяжести болезни. Глюкокортикостероидные гормоны занимают важнейшее место в терапии больных бронхиальной астмой, так как являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами. Они улучшают функцию легких, снижают гиперчувствительность бронхов, уменьшают симптомы болезни, частоту и тяжесть обострений.

Наиболее эффективными в настоящее время являются ингаляционные кортикостероиды . Чем раньше начато лечение, причем в больших терапевтических дозах (700-1000 мкг) и длительным курсом (от 8 месяцев до 2 лет), тем лучшего эффекта можно ожидать. Однако, как уже отмечалось выше, дозу препарата, способ его введения, учитывая широкий спектр побочных действий, выбирает индивидуально для каждого больного врач. В течение десятилетий для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы использовались в основном системные глюкокортикостероиды - то есть такие, которые в виде таблеток или инъекций попадают внутрь и через общий кровоток воздействуют на весь организм. С необходимостью увеличения дозы таких гормональных препаратов вырастает и риск побочных эффектов. Основные из них следующие:

• язвообразование в желудочно-кишечном тракте;
• стероидный сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• остеопороз, чреватый патологическими переломами;
• подавление системы гипоталамус - гипофиз - надпочечники с нарушением секреции многих гормонов;
• истончение кожи, развитие стрий (синюшно-багровых полосок на коже), кровоподтеки и слабость мышц;
• увеличение веса и т.д.

Сегодня системные глюкокортикостероиды по-прежнему применяются в лечении бронхиальной астмы. Возможно, в будущем ингаляционные формы полностью вытеснят их , но пока этого не произошло, врачам приходится думать, как по возможности снизить действие побочных эффектов гормональных таблеток и инъекций, без которых пациенту просто не обойтись.

В этом плане прием таблетированных (пероральных) форм предпочтительнее внутривенного, внутримышечного (парентерального) введения глюкокортикостероидов. Из пероральных преимущество отдается преднизону, преднизолону, метилпреднизолону из-за их минимального минерало-кортикоидного действия, относительно короткого периода полураспада (12-36 часов) и ограниченного действия на поперечно-полосатую мускулатуру.

Короткий период полураспада позволяет применять альтернативную схему лечения , то есть прием таблеток 1 раз в сутки утром через день. Такая схема позволяет контролировать бронхиальную астму и сводить к минимуму системные побочные эффекты.

Однако некоторые больные с очень тяжелым течением астмы нуждаются в ежедневном и двукратном приеме пероральных кортикостероидов. Также при выраженных обострениях, тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматических осложнениях рекомендуется применять большие дозы глюкокортикостероидов через короткие интервалы, что достигается внутривенным введением препаратов. Противопоказаний для назначения больших доз глюкокортикостероидов (4-8 мг/кг) в течение 3-5 суток не существует, так как при астматическом статусе риск нарастающей бронхиальной обструкции выше, чем возможность "лекарственных" осложнений. В терапевтической практике чаще используются средние дозы - 250-500 мг - гидрокортизона в сутки с постепенным переводом больного на поддерживающие дозы в сочетании с другими противоастматическими препаратами. Побочные эффекты при курсах лечения менее 10 дней, как правило, не наблюдаются, и отменять глюкокортикостероиды можно сразу.

С появлением местных, то есть ингаляционных, глюкокортикостероидов появилась возможность поступления препарата непосредственно к месту воспаления, то есть в трахеобронхиальное дерево, что позволяет значительно снизить дозу системных глюкокортикостероидов или отменить их вообще и, соответственно, уйти от риска побочных эффектов.

Сравнительная характеристика преимуществ в приеме ингаляционных (местных) и системных глюкокортикостероидов приводится ниже:

Поскольку ингаляционные глюкокортикостероиды предназначены для длительного приема, они также могут вызывать местные побочные действия (кандидоз полости рта, осиплость голоса и периодический кашель вследствие раздражения верхних дыхательных путей). Как видите, величина побочных эффектов несоизмеримо ниже, чем при приеме системных глюкокортикостероидов.

Соблюдение несложных правил, таких, как полоcкание полости рта после приема ингаляционного глюкокортикостероида, применение спейсера сводит к минимуму риск местных побочных явлений.

К великому сожалению, в своей врачебной практике нам нередко приходится иметь дело с больными, которые из-за своего предвзятого отношения к гормональным препаратам отказываются их применять, уговаривают лечащих врачей повременить с их назначением или досрочно прекращают прием, лишь только почувствуют себя лучше. Но бронхиальная астма - коварный недуг, при недостаточном, нерегулярном лечении может дать очень тяжелые обострения, жестокие приступы удушья, из которых сам пациент без экстренной медицинской помощи не выйдет. И поверьте, когда скорая доставляет такого пациента в больницу, для его спасения приходится прибегать к очень интенсивной терапии с использованием больших глюкокортикостероидов - здесь уже на риск побочных эффектов обращать внимание не приходится. Бывают случаи, что "скорая" не успевает доставить тяжелого пациента в реанимацию...

Больной бронхиальной астмой должен знать свой недуг и все возможные последствия. Только знания и аккуратное выполнение всех врачебных предписаний помогут ему справляться с болезнью, жить полноценней и спокойней.

Татьяна Барановская , журнал "Здоровье и успех".

Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание дыхательной системы, при котором отмечается сильное сужение бронхов. Гормоны при астме нужны для оказания противовоспалительного и антиаллергического эффекта.

В базисную терапию астмы включены глюкокортикостероиды. Если их не применять для лечения заболевания, сильно возрастает зависимость от симптоматических бронходилататоров. Это является признаком .

Глюкокортикостероиды — это гормоны, производимые корой надпочечников. В организме человека вырабатывается кортизол, кортикостерон.

Разностороннее воздействие на организм этих биологически активных веществ позволило активно использовать их в лечении различных заболеваний, в том числе астмы.

Сейчас существует ряд фторированных и нефторированных синтетических глюкокортикоидов. В отличие от природных, они обладают большей активностью, поэтому действуют более эффективно.

Механизм действия ГКС

Для полного понимания, почему так активно используют гормоны от астмы, важно знать их механизм действия. В клетках человеческого организма существуют специальные рецепторы, с которыми глюкокортикостероиды связываются, проникая в цитоплазму.

Полученный в результате этого взаимодействия комплекс проникает внутрь ядра, где воздействует непосредственно на ДНК. Это позволяет активировать процесс образования различных белков:

• липокортин-1. Его действие направлено на торможение продукции арахидоновой кислоты, из которой синтезируются медиаторы воспаления;
• нейтральная эндопептидаза. Нужна для разрушения кининовых комплексов, принимающих участие в развитии воспалительного процесса;
• интерлейкин-10, оказывающий противовоспалительное действие;
• ингибитор ядерного фактора. Играет важную роль в торможении воспалительного процесса бронхов.

За счет действия комплекса гормон-рецептор наблюдается выраженное торможение образования активизирующих воспалительный процесс белков.

Глюкокортикоиды благодаря своим свойствам отлично помогают при бронхиальной астме, давая выраженный противовоспалительный эффект.

Использование глюкокортикостероидов при лечении астмы

Применение глюкокортикоидов при бронхиальной астме является традиционным методом лечения данного заболевания. Их использование началось еще в середине 40-х годов ХХ века, после того, как Ф. Хенч и Э. Кендэлл смогли искусственно синтезировать ГКС.

Поняв, что глюкокортикостероиды помогают в контроле воспалительного процесса при гормональной астме, они начали активно тестировать их при лечении заболевания, однако отметили большое количество побочных эффектов и временно прекратили их использование.

В современной медицине астматикам назначается два типа гормональных препаратов: ингаляционные и системные ГКС.

Ингаляционные ГКС

Главные преимущества, объясняющие широкое применение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) для лечения бронхиальной астмы, — высокая липофильность, малый период полувыведения, а также быстрая инактивация.

В клинической практике используются следующие ИГКС:

• беклометазона дипропионат;
• будесонид;
• мометазона фуроат;
• флутиказона пропионат;
• циклесонид.

Механизм действия ИГКС при бронхиальной астме основан на их высокой липофильности. Эпителий человеческих бронхов покрыт незначительным слоем жидкости.

Поэтому не все вещества могут быстро проникнуть сквозь этот барьер. Липофильность позволяет препарату быстро достичь слизистой оболочки бронхов и проникнуть в кровеносную систему.

Эффект от применения ингаляционных глюкокортикоидов напрямую зависит от того, каким методом они были доставлены в организм.

Так, при использовании ингаляторов с аэрозолями большая часть препарата оседает в ротовой полости либо проглатывается. Лишь 10% достигает непосредственно слизистой оболочки бронха.

При вдыхании препарата через спейсер — около 5%. В системный кровоток ИГКС попадают в виде неактивных продуктов обмена, за исключением беклометазона. Также применяется введение препаратов через небулайзер для определенных групп пациентов, а именно:

• дети;
• пожилые люди;
• люди с нарушениями сознания;
• больные с сильной бронхиальной обструкцией.

Согласно ряду клинических испытаний, ингаляционные глюкокортикостероиды крайне эффективны при бронхиальной астме.

Системные глюкокортикоиды

Системные глюкокортикостероиды (СГКС) не являются препаратами экстренной помощи при бронхиальной астме, однако они крайне важны для проведения терапевтических мероприятий во время обострений. В целом они нужны для повышения качества жизни пациента и не обладают быстрым эффектом.

Согласно глобальной стратегии ВОЗ, крайне важно применять СГКС при всех , за исключением самых легких. Особенно это касается следующих случаев:

• после введения ИГКС не отмечается улучшения состояния пациента;
• приступ начался, несмотря на прием ИГКС;
• требуется увеличение дозы ИГКС;
• состояние пациента постоянно ухудшается;
• снижение реакции организма на действие ИГКС;
• снижение пикфлоуметрических показателей (ПСВ ниже 60%)

Отмечается, что для длительной терапии лучше применять СГКС в форме таблеток, внутривенное введение чаще используется при приступе. Основные глюкокортикостероиды, использующиеся для системной терапии при бронхиальной астме, — это преднизолон и гидрокортизон.

При пероральном приеме отмечается крайне высокая биодоступность. Максимальная концентрация препаратов в крови при внутривенном введении достигается менее чем через час после попадания в организм.

В печени данные лекарственные средства метаболизируются, а затем выводятся вместе с мочой.

Побочные действия глюкокортикостероидов

При лечении больных гормонозависимой бронхиальной астмой важно помнить, что ГКС обладают рядом побочных эффектов, которые можно разделить на две группы:

1. Развивающиеся во время терапии заболевания.
2. Развивающиеся после прекращения лечения (синдром отмены).

К первой группе можно отнести следующие последствия:

• метаболические нарушения;
• повышение артериального давления;
• снижение иммунного статуса;
• язвенная болезнь;
• миопатия;
• расстройства психики;
• нарушения роста у детей;
• кушингоид.

Метаболические нарушения проявляются в виде гипергликемии, нарушении жирового, а также водно-электролитного обмена. Повышение уровня сахара в крови связано с тем, что на фоне приема ГКС отмечается увеличение устойчивости тканей к действию инсулина.

При этом данное состояние наблюдается достаточно редко, и к нему более склонны люди, которые, помимо гормональной астмы, болеют сахарным диабетом.

Нарушение обмена жиров проявляется в том, что на лице и туловище наблюдается чрезмерное развитие жировой ткани. Развивается так называемый кушингоидный хабитус.

Нарушения водного и минерального обмена проявляются в виде задержки воды в организме и потери кальция и калия.

Артериальная гипертензия при приеме ГКС связана с их воздействием на стенки сосудов. Развивается при длительном лечении большими дозами препаратов.

Еще реже возникает язвенная болезнь. Именно поэтому, все больные, которые применяют в лечении астмы СГКС, должны проходить обследования на предмет наличия язв в желудке.

У некоторых больных, применяющих ГКС, может возникнуть мышечная слабость, вплоть до полной атрофии. Это напрямую связано с влиянием препаратов на минеральный обмен. Также миопатия может наблюдаться при кушингоиде, поэтому ее нельзя называть специфичным побочным эффектом.

Легкие нарушения психического состояния могут наблюдаться в самом раннем начале терапии ГКС. Так, у больных отмечаются нервозность, частая смена настроения, а также нарушения сна. Стероидные психозы развиваются крайне редко.

У детей при использовании СГКС может отмечаться нарушение роста. В особенности этому подвержены мальчики. Считается, что патология связана с нарушением продукции половых гормонов.

При синдроме отмены наблюдается повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, лихорадка, тошнота, а также сильные головные боли. В некоторых случаях может проявиться недостаточность надпочечников. Крайне редко наблюдается клиника псевдоопухоли мозга.

Возможно ли лечение астмы без применения гормонов

Первое, что должны понимать люди, больные гормонозависимой бронхиальной астмой, — нельзя самостоятельно отказываться от применения ГКС. Лечение должно быть системным и проходить под контролем специалиста.

Если говорить о лечении астмы без гормональных препаратов, то нужно вспомнить о такой группе лекарств, как кромоны. Нужно понимать, что данные лекарственные средства в большей мере обладают профилактическим, а не лечебным эффектом.

• простота применения;
• отсутствие привыкания;
• минимальный риск побочных эффектов.

Благодаря своим свойствам препараты кромоглициевой кислоты отлично подходят для профилактики приступов астмы у детей, страдающих легкой формой заболевания. В соответствии с глобальной стратегией ВОЗ, они являются препаратом выбора.

Согласно проведенным исследованиям, если при средней тяжести и тяжелом течении астмы применение ИГКС не вызывает вопросов, то на начальных стадиях их употребление не оправдано.

Лечение астмы без гормонов у взрослого человека, который уже длительное время применял стероиды, практически невозможно.

В заключение

Медикаментозные средства, такие как ИГКС и СГКС, важно применять под контролем лечащего врача. Препараты необходимо подбирать индивидуально, а само лечение должно носить системный характер.

Лекарства от бронхиальной астмы служат основой терапии этого заболевания среди взрослых пациентов и детей. Их использование облегчает общее состояние больного, путем купирования симптомов, при условии одновременного проведения профилактики возникновения осложнений.

На сегодняшний день существует множество препаратов для лечения бронхиальной астмы (отхаркивающие, антигистаминные и т.д.). Тем не менее, разрабатываются более новые лекарства, которые направлены на получение максимального эффекта при минимальном негативном воздействии на организм. Методика терапии у пациентов различается в зависимости от степени заболевания. Как правило, каждый астматик знает, какие лекарства необходимы ему при обострении заболевания.

Основные принципы терапевтического лечения астмы

Современная классификация терапевтических мероприятий предусматривают:

• своевременное выполнение профилактики;
• максимальное снижение симптоматики заболевания;
• предотвращение развития астматического приступа при обострении;
• возможность принимать минимальное количество лекарственных препаратов без ущерба для пациента;
• помощь в нормализации дыхательной функции.

Схема терапии с использованием различных групп лекарств может назначаться только лечащим врачом. Только он может принять решение о том, какие препараты можно использовать в комплексной терапии, чтобы эффективно лечить астму. Медикаментозная терапия предполагает использование различных лекарств и ингаляций, которые способны воздействовать на все органы больного. Такие способы терапии регулируют эффективность проводимых лечебных процедур.

Перечень основных препаратов для лечения заболевания

Базисные

Базисные средства, с помощью которых рекомендуется лечить бронхиальную астму, как правило, ежедневно используются пациентами. Они предназначены для купирования и предотвращения астматических приступов. В результате назначения базисной терапии больной ощущает значительное облегчение симптоматики.

Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы способны нейтрализовать воспалительные процессы в бронхиальной системе, снизить отеки, а также симптоматику аллергии. К этой группе относятся антигистаминные, кортикостероиды, антилейкотриеновые средства, бронхолитики, ингаляторы. В редких случаях для взрослых пациентов могут назначаться теофиллины длительного воздействия, а также кромоны (препараты негормонального характера). Однако кромоны и антилейкотриеновые рекомендуется с осторожностью применять детям, так как существует вероятность побочных проявлений.

Гормональные средства

В эту группу входят:

• Беклазон, Сальбутамол (ингаляторы);
• Будесонид, Пульмикорт;
• Тайлед, Альдецин;
• Интал, Беротек;
• Ингакорт, Бекотид.

Негормональные

К ним можно отнести:

• Сингуляр, Серевент;
• Оксис, Формотерол;
• Сальметер, Форадил.

Кромоны

Классификация этой группы предусматривает использование лекарственных препаратов, в основу которых включена кромоновая кислота:

• Недокромил, Кетопрофен;
• Кромогликат натрия, Кетотифен;
• Недокромил Натрия, Интал;
• Кромогексал, Тайлед, Кромолин.

Эти препараты служат для купирования воспалительных процессов. Кроме того, они обладают противоастматическим действием, замедляя выработку тучных клеток, провоцирующих воспаление и уменьшающих диаметр бронхов.

Кромоны используются в базовой терапии, но ими не рекомендуется лечить приступ астмы при обострении, а также назначать их для детей, младше 6 лет.

Антилейкотриеновые

Антилейкотриеновые препараты снимают бронхоспазм при воспалительном процессе.

К ним относятся:

• Монтелукаст;
• Сальметерол;
• Зафирлукаст;
• Формотерол.

Антилейкотриеновые препаратов используются в качестве дополнительной терапии бронхиальной астмы. Кроме того, они разрешены для купирования приступов у малышей.

Антихолинергетики

Используются для купирования приступа астмы. Наиболее часто применяются:

• Сульфат атропина;
• Аммоний четвертичный (неадсорбируемый).

Эти лекарственные препараты способны вызвать множество осложнений, поэтому в базовой терапии при лечении детей используются достаточно редко.

Системные глюкокортикоиды

Принимать эти лекарства при проведении терапии астматических заболеваний разрешается только в крайних случаях.

К системным глюкокортикоидам относятся:

• Дексаметазон;
• Преднизолон и т.д.

Бета-2-адреномиметики

Препараты этой группы активно используются для снятия приступов удушья.

Комбинированные бета-2-адреномиметики включают в себя:

• Серетид, Сальбутамол;
• Формотерол, Вентолин;
• Салметерол, Форадил;
• Симбикорт и т.д.

Некоторые из этих препаратов обладают пролонгированным действием, но все без исключения комбинированные средства нейтрализуют бронхоспазмы и снимают острые воспалительные процессы. Современные принципы терапии при бронхиальной астме считают комбинированные препараты основой лечения при обострении.

Отхаркивающие

Отхаркивающие средства назначаются при обострении заболевания, так как практически у всех пациентов бронхиальные пути перекрыты вязким густым содержимым, препятствующим нормальной дыхательной деятельности. Это связано с усиленным образованием слизи при минимальном ее выведении из бронхов. Принудительно вывести мокроту можно, используя отхаркивающие средства.

Наиболее часто использующиеся следующие отхаркивающие средства:

• Ацетилцистеин (коммерческие названия - АЦЦ, Мукомист);
• Меркаптоэтансульфонат (Ммистаброн);
• Амброксол (Амбросан, Амброксол, Лазолван);
• Бромгексин (Бизолвон, Сольвин);
• Щелочная смесь с гидрокарбонатом натрия;
• Карбоксиметилцистеин (Мукопронт, Мукодин, Карбоцистеин);
• Йодистый Калий.

Важно отметить, что некоторые отхаркивающие средства, которыми можно лечить бронхиальную астму - бесплатные, поэтому каждый врач имеет перечень, в которые включены льготы для астматиков.

Отхаркивающие препараты, как правило, назначаются для ускоренного выведения мокроты из бронхов. Необходимо учитывать, что существующее мнение о том, что лекарства от кашля и отхаркивающие препараты обладают идентичным фармакологическим воздействием, ошибочно. Лечение кашля предполагает, в первую очередь, применение противоастматического лечения. Как только нейтрализуется астматическая симптоматика и оказывается необходимая помощь, не станет и кашля. Исключение может составлять специфическая классификация астмы в совокупности с бронхитом, но такая ситуация может возникнуть крайне редко и потребует отдельного лечения кашля.

Ингаляционные препараты

Снятие астматических приступов при помощи ингаляций является наиболее эффективным способом лечения, так как все необходимые лекарства мгновенно попадают в дыхательную систему. Это очень важно, так как во время приступов требуется максимально быстрое медицинское вмешательство, а ингаляторы чаще всего используют именно при обострении астмы. Между периодами обострения лечить можно при помощи других средств: таблеток, сиропов, инъекций.

Эффективную помощь оказывают ингаляторы с глюкокортикостероидами, положительно воздействуя и снижая отеки слизистых оболочек с помощью Адреналина.

К ним относятся:

• Фликсотид, Будесонид;
• Бекотид, Флунисолид;
• Флутиказон, Беклометазон;
• Бенакорт, Ингакорт, Бекломет и т.д.

Глюкокортикостероидные препараты для ингаляций активно используют для снятия острых астматических приступов астмы. Такая лекарственная форма позволяет минимизировать дозировку без утраты эффективности.

На сегодняшний день при помощи ингаляций могут лечиться дети - астматики до 3 лет при условии тщательного соблюдения дозировки и наблюдения врача. При выполнении этих условий возможность побочных проявлений минимальная.

Препараты для снятия острого астматического приступа

Астма опасна внезапно развивающимися приступами удушья, купирование которых предусматривает использование лекарственных средств нескольких групп.

К ним можно отнести:

Симпатомиметики

Эта группа лекарственных средств назначается для оказания неотложной помощи, которая способствует быстрому облегчению состояния пациента и снятию острых приступов.

Для этого могут назначаться:

• Сальбутамол;
• Пирбутерол;
• Тербуталин;
• Левалбутерол.

Принимаемые лекарственные средства расширяют бронхиальные пути в течение нескольких минут после применения, поэтому астматикам рекомендуется всегда иметь их при себе. Особенно важно оказать первую помощь при развитии приступа удушья у ребенка.

М-холинорецепторы способствуют расслаблению бронхиальных мышц, блокируя выработку специальных ферментов.

Наиболее часто используются:

• Атровент
• Ипратропий;
• Теофиллин;
• Аминофиллин и т.д.

Следует отметить, что на данный момент использование М-холинорецепторов ограниченно в детском возрасте, так как принимаемые лекарства могут вызвать тяжелые осложнения у ребенка, сопровождаясь сердечными нарушениями, а при отсутствии своевременной помощи может наступить смерть пациента.

Приступ удушья необходимо купировать, как можно быстрее, так как длительный интервал между приступами увеличивает возможность снижения использования лекарственных препаратов. Для этого рекомендуется принимать во время приступов стероидные препараты для ингаляций (Бекотид, Ингакорт, Бекломет). Для профилактики развития приступов можно использовать Брикаил или Вентолин. Это позволяет избежать назначения инъекций.

Помимо ингаляций, применяемые противоастматические лекарства для маленьких детей могут назначаться в сиропе. Эта форма наиболее подходит для малышей.

Антигистаминные препараты

Наиболее часто бронхиальная астма протекает с аллергической симптоматикой, поэтому рекомендуется принимать противоаллергические препараты:

• Лоратадин;
• Дифенгидрамин;
• Терфенадин;
• Цетиризин и т.д.

Нужно учитывать возможный седативный эффект, которые могут спровоцировать принимаемые противоаллергические средства, поэтому в некоторых случаях требуется ограничение трудовой деятельности, связанной с повышенным вниманием и концентрацией. Необходимо добавить, что на многие антигистаминные препараты для лечения астмы существуют определенные льготы, так как эти лекарства входят в список бесплатных. Какие препараты включены в льготы для астматиков, следует уточнять у врача.

Лекарства от бронхиальной астмы – это основа лечения пациентов-астматиков всех возрастов. Их применение позволяет облегчить общее состояние больного путём купирования симптомов.

Сегодня предлагается множество препаратов для лечения бронхиальной астмы. Тем не менее, разрабатываются более усовершенствованные лекарства, направленные на получение максимального эффекта и снижение негативного воздействия на организм. При этом схема терапии у каждого пациента будет индивидуальной в зависимости от степени заболевания. Каждый астматик должен знать, какие лекарства необходимы ему при обострении астмы.

Определение заболевания

Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся периодическим сужением дыхательных путей. Оно вызывает одышку и свистящее дыхание. Астма может развиться в любом возрасте, но 50% случаев диагностируется у детей младше 10 лет, причём больше у мужской половины человечества. В основном астма является семейным заболеванием.

Главным фактором риска для развития астмы является курение. Категорически нельзя курить женщинам во время беременности, родителям рядом с детьми. Пассивное курение является одним из основных факторов риска для детей.

Болезнь возникает по 3 причинам:

• Попадание аллергена в организм;
• Проникновение инфекции в дыхательные пути;
• Психосоматическая реакция на жизненную ситуацию.

Механизм возникновения приступов един: под действием неблагоприятных факторов трахея и бронхи спазмируются, отекают, повышается выработка слизи, дыхательный проход сужается и человеку становится трудно дышать. Характерная черта приступа – затруднённый выдох. Препараты предотвращают или купируют (устраняют) проявления болезни.

Также имеет значение генетическая предрасположенность и психосоматика, как ответ на стрессовые ситуации. Под воздействием негативных факторов происходит обструкция, выделение большого объёма вязкого гиперсекрета, что приводит к недостаточности дыхания.

Без лечения приступы астмы учащаются и со временем могут перейти в астматический статус – осложнённую реакцию, при которой чувствительность к лекарствам от удушья значительно снижается. Повышается риск летального исхода.

Симптомы

Признаки астмы могут развиться постепенно, поэтому заболевший человек может поначалу не обращать на них внимания вплоть до первого приступа астмы. Так, контакт с аллергеном или респираторная инфекция могут вызвать первоначальные симптомы, такие как:

• Свистящее дыхание;
• Безболезненное стеснение в груди;
• Трудности с выдохом;
• Сухой персистирующий кашель;
• Чувство паники;
• Потливость.

Данные симптомы резко обостряются ночью и в ранние утренние часы.

При тяжелой форме астмы развиваются следующие симптомы:

• Свистящее дыхание становится неслышным, поскольку слишком мало воздуха проходит по дыхательным путям.
• Больной не может закончить фразу из-за одышки;
• Синеют губы, язык, пальцы рук и ног по причине нехватки кислорода;
• Спутанность сознания и кома.

Если у больного развивается тяжёлый приступ астмы или симптомы продолжают ухудшаться, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Лечение

Лекарственные препараты от астмы направлены на следующее воздействие:

• Контроль воспаления и предотвращение хронических симптомов (кашель и удушье).
• Облегчение приступов астмы при их появлении (быстрое купирование симптомов).

Основные принципы терапевтического лечения астмы:

1. Соблюдение профилактических мер.
2. Снижение симптоматики заболевания.
3. Предотвращение развития астматического приступа при обострении.
4. Возможность принимать минимальное количество лекарственных препаратов без ущерба для больного.
5. Своевременная помощь в нормализации дыхательной функции.

Схема лечения с использованием различных групп лекарств может назначаться только лечащим врачом. Медикаментозная терапия предполагает использование различных лекарств и ингаляций, которые воздействуют на все органы больного.

Предлагаем перечень основных препаратов для лечения бронхиальной астмы

Базисные лекарства

Данные препараты предназначены для купирования симптомов астмы и предотвращения приступов. В результате применения базисной терапии больной ощущает значительное облегчение симптоматики.

К этой группе относятся антигистаминные, кортикостероиды, антилейкотриеновые средства, бронхолитики, ингаляторы. В редких случаях взрослым могут назначаться теофиллины длительного воздействия, а также кромоны (препараты негормонального характера).

Гормональные и негормональные средства

Цена от 140 р.

В данную группу входят:

• Беклазон, Сальбутамол (ингаляторы);
• Будесонид, Пульмикорт;
• Тайлед, Альдецин;
• Интал, Беротек;
• Ингакорт, Бекотид.

Негормональные препараты:

• Сингуляр, Серевент;
• Оксис, Формотерол;
• Сальметер, Форадил.

Как применять Кромоны

Данная группа предусматривает использование лекарственных препаратов, в состав которых входит кромоновая кислота. Эти лекарства служат для купирования воспалительных процессов. Они обладают противоастматическим действием, замедляют выработку тучных клеток, провоцирующих воспаление и уменьшающих диаметр бронхов. Перечислим основные среди них:

• Недокромил, Кетопрофен;
• Кромогликат натрия, Кетотифен;
• Недокромил Натрия, Интал;
• Кромогексал, Тайлед, Кромолин.

Кромоны используются в базовой терапии, но такими препаратами не рекомендуется лечить приступ астмы при обострении, также нельзя назначать их детям младше 6 лет.

Противоастматические антилейкотриеновые препараты

Данные средства снимают бронхоспазм при воспалительном процессе. Они используются в качестве дополнительной терапии бронхиальной астмы и разрешены для купирования приступов у малышей.

Стоимость от 160 р.

К ним относятся такие препараты, как:

• Монтелукаст;
• Сальметерол;
• Зафирлукаст;
• Формотерол.

Кромоны и Антилейкотриеновые средства следует с осторожностью применять детям, так как существует вероятность побочных проявлений.

Антихолинергетики для астматиков

Применяются с целью быстрого купирования приступа астмы. Наиболее часто используются:

• Сульфат атропина;
• Аммоний четвертичный.

Данные препараты способны вызвать множество осложнений, поэтому при лечении детей используются редко.

Системные глюкокортикоиды

Такие лекарства принимать разрешается только в крайних случаях.

К системным глюкокортикоидам относятся:

• Дексаметазон;
• Преднизолон.

Бета-2-адреномиметики – таблетки нового поколения для взрослых

Препараты данной группы используются для снятия приступов удушья.

Цена от 1000 р.

Комбинированные бета-2-адреномиметики включают в себя такие препараты, как:

• Серетид, Сальбутамол;
• Формотерол, Вентолин;
• Салметерол, Форадил;
• Симбикорт.

Все комбинированные средства нейтрализуют бронхоспазмы и снимают острые воспалительные процессы. Современная методика терапии бронхиальной астмы относит комбинированные препараты к основам лечения при обострении.

Отхаркивающие средства

Назначаются при обострении заболевания. У всех больных бронхиальные пути перекрыты вязким густым содержимым, препятствующим нормальной дыхательной деятельности. Принудительно вывести мокроту можно, если применять отхаркивающие средства.

Чаще всего используются следующие отхаркивающие средства:

• Ацетилцистеин ( , Мукомист);
• Меркаптоэтансульфонат (Ммистаброн);
• Амброксол (Амбросан, );
• Бромгексин (Бизолвон, Сольвин);
• Щелочная смесь с гидрокарбонатом натрия;
• Карбоксиметилцистеин (Мукопронт, Мукодин, Карбоцистеин);
• Йодистый Калий.