Хронический гастрит развивается как следствие острого гастрита или же как самостоятельное заболевание и длительное время может протекать не проявляясь никакими симптомами.

Причиной развития хронического гастрита (кроме описанных выше) могут служить следующие факторы:

• Поражение слизистой Helicobacter pylori (гастрит типа B).
• Действие собственных иммунных клеток против слизистой желудка - аутоиммунный гастрит (тип А).
• Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок - рефлюкс-гастрит (тип С).

При хроническом гастрите слизистая оболочка желудка поражается значительно глубже и обширнее, чем при остром гастрите.

Характерной особенностью хронического гастрита является постепенное разрастание в слизистой оболочке желудка соединительной ткани, замещающей клетки, вырабатывающие желудочный сок (атрофия слизистой желудка).

Хронический гастрит часто сопровождается уменьшением выработки желудочного сока и кислоты (гипоацидный гастрит).

Симптомы хронического гастрита

Длительное время (особенно в начале болезни) хронический гастрит протекает бессимптомно. В развитии болезни, как правило, отмечаются периоды обострения и ремиссии.

В периоды обострения хронического гастрита могут появляться кратковременные приступы боли, дискомфорт вверху живота, чувство тяжести, тошнота после еды, изжога, которая говорит о нарушении функции естественных "клапанов" желудка и забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Также могут появиться признаки нарушения переваривания пищи в кишечнике: эпизоды запора или поноса, вздутие живота (метеоризм), усиленное урчание.

Симптомы хронического атрофического гастрита:

• снижение аппетита
• неприятный вкус во рту
• отрыжка с неприятным гнилостным запахом
• чувство распирания, тяжести в животе после еды
• тупая боль сразу после приема пищи или через 15-20 минут
• тошнота после приема пищи
• запоры или поносы
• вздутие, урчание в животе, метеоризм
• анемия, ломкость и сухость волос, расслоение ногтей

Часто описанные выше нарушения процесса пищеварения ведут к потере веса, выраженной слабости, сонливости, раздражительности человека.

Как уже было сказано, хронический гастрит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Во время ремиссии симптомы болезни практически исчезают, однако вновь появляются в период обострения болезни.

Обострение хронического гастрита может носить сезонный характер (например, весной и осенью), а также может провоцироваться нарушением режима питания, курением, алкоголем, употреблением некоторых лекарств.

Классификация хронического гастрита

Существует несколько различных классификаций гастрита. В 1990 г. Международным конгрессом гастроэнтерологов в Сиднее была принятая следующая классификация:

По этиологии:

• Ассоциированный с хеликобактериями.
• Аутоиммунный.
• Химико-токсический индуцированный.
• Идиопатический.
• Особая форма (эозинофильный, гранулематозный).

По расположению поражения:

• Пангастрит (распространенный).
• Гастрит антрума (пилородуоденит).
• Гастрит тела желудка.

По степени выраженности морфологических проявлений:

• Отсутствие изменений.
• Слабо выраженные.
• Умеренно выраженные.
• Тяжелые изменения.

По эндоскопии (морфологические изменения):

• Эритоматозный экссудативный.
• Плоский эрозивный.
• Атрофический.
• Геморрагический.
• Гиперпластический.

По характеру желудочного соковыделения:

• С сохраненной или увеличенной секрецией.
• С секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

Заболевание чаще наблюдается у людей зрелого и пожилого возраста. В одних случаях болезнь с самого начала развивается как гастрит с пониженной кислотностью и отсутствием свободной соляной кислоты. В других случаях она является конечной стадией гастрита с повышенной кислотностью.

Наиболее выраженная клиническая симптоматика наблюдается у больных, страдающих расстройством желудка. У таких больных на первый план выступают ощущения тяжести и дискомфорта в подложечной области. Их беспокоит отрыжка воздухом или тухлым яйцом. Часто наблюдаются тошнота и тяжесть в области желудка. Боль не является характерным симптомом. Иногда через 1/2-1 ч после еды возникают несильные ноющие боли, зависящие от количества и качества принятой пищи (острая, пряная, консервированная и пр.). При локализации процесса в верхнем отделе желудка, а также при гастродуодените болевой симптом выражен значительнее. Аппетит понижен.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью относится к группе предраковых заболеваний желудка.

Он протекает в нескольких вариантах, каждый из которых имеет характерные особенности симптоматики:

Хронический ригидный (антральный) гастрит

При данном заболевании имеет место дистрофический процесс, сосредоточенный в нижнем отделе желудка. Он сопровождается спазмами с последующим развитием склеротического процесса в стенке желудка и нарушением ее нормальной подвижности. Нижний отдел желудка деформируется и приобретает вид узкой трубки. Ригидный гастрит протекает как тяжелая форма хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, многолетней упорной диспепсией. Переход в раковый процесс наблюдается примерно у 10-40 % больных.

Хронический гипертрофический органический гастрит, болезнь Менентрие

Медицинской наукой выделены две формы гигантского гипертрофического гастрита:

• Отдельные плоские полиаденомы гипертрофированной слизистой оболочки желудка.
• Множественные полипозные полиаденомы слизистой оболочки желудка.

Заболевание характеризуется местной гиперплазией слизистой оболочки, локализующейся в теле, синусе или кардиальном (околосердечном) отделе желудка. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Обычно возраст больных - от 30 до 70 лет, но иногда заболевают дети.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста. Нередко эта разновидность гастрита предшествует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проявляется в двух формах: диспепсической (с нарушением пищеварения) и болевой.

Диспепсической форма

Характерные симптомы диспепсической формы: изжога, кислая отрыжка, срыгивание кислым, чувство тяжести, жжения и распирания в области желудка, запоры. Аппетит сохранен или повышен.

При этой форме заболевания боли возникают после еды и снимаются приемом двууглекислого натрия.

Диспепсические явления часто появляются после приема жирной, углеводистой пищи, а также алкогольных напитков.

Болевая форма

Эта форма заболевания характеризуется выраженным болевым синдромом, чередующимся с нарушениями пищеварения. Больного беспокоят умеренно выраженные поздние и голодные, тупые, ноющие боли в области желудка, возникающие через 2-3 ч после еды, а также ночные и утренние боли.

Болевой синдром уменьшается после приема пищи. Он обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой желудка и активным выделением желудочного сока и ферментов.

Иногда в происхождении болей играют роль сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. В этом случае болевой синдром усиливается при тряской езде и при ходьбе. Сезонность болей выражена не столь ярко, как при язвенной болезни.

Причины хронического гастрита

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще всего развивается под влиянием повторных и длительных нарушений питания, употребления острой и грубой пищи, пристрастия к горячей пище, плохого пережевывания, еды всухомятку, чрезмерного употребления крепких спиртных напитков, длительного бесконтрольного приема медикаментов.

В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

У большинства людей гастрит развивается под влиянием всех описанных выше факторов: неправильный режим питания травмирует слизистую оболочку желудка, которая становится восприимчивой к действию инфекции (хеликобактериоз), а первичное разрушение слизистой желудка в результате травмы и инфекции запускает аутоиммунные механизмы, способствующие дальнейшему развитию болезни.

Лечение хронического гастрита

Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов.

Прежде всего следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т. д.).

Лечебное питание

Диетотерапия, или лечебное питание, - это лечение питанием. Проводимое лечебное питание должно быть направлено на коррекцию нарушений обмена веществ, на восстановление нормальной работы измененного состояния органов и систем организма, возникающих у больных с той или иной патологией. Научное обоснование организации лечебного питания базируется на ряде положений:

• соответствии энергоемкости назначаемого рациона суточной энергетической потребности конкретного больного с конкретной патологией;
• назначении диеты со сбалансированным соотношением основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов).

Медикаментозное лечение

Больным, страдающим хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты, показано назначение антацидных, адсорбирующих и обволакивающих препаратов.

При этом к использованию одного из наиболее популярных антацидных препаратов - гидрокарбоната натрия - необходимо относиться очень осторожно.

Несмотря на его быстрый эффект, часто позволяющий сразу купировать боль и изжогу, следует иметь в виду, что он оказывается кратковременным. Кроме того, образующаяся в результате реакции нейтрализации углекислота провоцирует отрыжку и метеоризм. Гидрокарбонат натрия полностью всасывается. При частом его приеме может развиться алкалоз, а у пожилых людей - повышение артериального давления и задержка жидкости в организме.

Рекомендуется использовать карбонат кальция (по 0,5-1 г на прием), окись магния (по 0,5-1 г на прием), а также нитрат висмута основного (по 0,5-1 г на прием), обладающего хорошим вяжущим действием. Эти препараты часто применяют вместе (а также в комбинации с каолином ) в виде антацидных взвесей.

Для лечения больных можно использовать и антацидные лекарственные средства, адсорбирующие соляную кислоту: трисиликат магния (по 0,5-1 г на прием), гидроокись алюминия и фосфат алюминия , входящие в состав известных препаратов алмагель , алмагель А и фосфалюгель и назначаемые по 1-2 дозировочные ложки 3-4 раза в день. Антацидные и обволакивающие препараты принимают обычно после еды, чтобы приурочить таким образом их эффект к моменту возникновения болей.

При эрозивном (геморрагическом) гастрите целесообразно назначать (короткими курсами!) 0,06 % раствор нитрата серебра (по 15-20 мл 3 раза в день за полчаса до еды), оказывающий вяжущее и противовоспалительное действие, и винилин (по 20-30 мл 1 раз в день через 5-6 ч после ужина), стимулирующий заживление эрозий.

При болевом синдроме больным, страдающим хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты, показано назначение холинолитиков периферического действия: атропина сульфата (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора 2-3 раза в день подкожно и по 6-10 капель 3-4 раза в день до еды и перед сном внутрь), метацина (по 0,5-1 мл 0,1 % раствора парентерально и по 0,002-0,004 г внутрь перед едой и на ночь), платифиллина гидротартрата (по 1-2 мл 0,2 % раствора парентерально и по 0,0025-0,005 г внутрь). С учетом различных побочных эффектов атропина (тахикардия, нарушение аккомодации, расстройства мочеиспускания) и противопоказаний к его применению (глаукома, аденома предстательной железы, пожилой возраст больных) более предпочтительным в настоящее время является применение гастроцепина (по 0,05 г 2 раза в день до еды), избирательно блокирующего холинорецепторы слизистой оболочки желудка и не оказывающего выраженных побочных действий.

Ганглиоблокаторы (бензогексоний , димеколин , пирилен и др.), также снижающие секрецию соляной кислоты, находят в настоящее время очень ограниченное применение изза их серьезных побочных эффектов (ортостатический коллапс, головокружение, атония мочевого пузыря и т. д.). Блокаторы рецепторов гистамина, обладающие мощным антисекреторным действием, применяются для лечения больных хроническим гастритом лишь по особым показаниям (например, при эрозивном гастрите, осложненном повторными желудочными кровотечениями). Циметидин назначают при этом в суточной дозе 1 г (по 200 мг 3 раза в день и 400 мг на ночь), ранитидин - в суточной дозе 300 мг (по 150 мг перед завтраком и перед ужином).

В тех случаях, когда боли обусловлены усилением моторики желудка, показано применение спазмолитиков миотропного ряда: ношпы (по 2 мл 2 % раствора парентерально и по 0,04-0,08 г в таблетках), папаверина гидрохлорида (по 1-2 мл 2 % раствора парентерально и по 0,02-0,04 г внутрь), галидора (по 1-2 мл 2,5 % раствора внутримышечно и по 0,05-0,1 г внутрь). При ослаблении двигательной функции желудка, сопутствующем дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксе целесообразно применение метоклопрамида (церукала ) по 0,01-0,02 г внутрь 2-3 раза в день до еды и по 2 мл 2-3 раза в день внутримышечно. При эрозивном гастрите оправдано использование цитопротективных препаратов (в течение 2-3 нед), повышающих устойчивость слизистой оболочки желудка. С этой целью применяют обычно сукральфат (антепсин , вентер ), назначаемый по 1 г 3-4 раза в день до еды или через 2 ч после еды и на ночь, а также коллоидный субцитрат висмута (денол ), назначаемый по 2 таблетки 2 раза в день за 30 мин - 1 ч до еды или через 2 ч после приема пищи. Интерес к применению денола при хроническом гастрите определяется, кроме того, его способностью угнетать жизнедеятельность HP в слизистой оболочке желудка.

Для уничтожения HP в слизистой оболочке желудка наиболее оптимальным в настоящее время считается комбинированное применение денола , назначаемого в суточной дозе 480 мг (4 таблетки) в течение 14-28 дней, амоксициллина (по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-14 дней) и метронидазола (по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-10 дней). Такое комбинированное лечение позволяет, по мнению ряда авторов, уничтожить HP в слизистой оболочке желудка у большинства больных. Одновременно улучшается их самочувствие, выявляются положительная эндоскопическая динамика и уменьшаются гистологические признаки активности хронического гастрита.

При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией желудка назначают препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты: сок подорожника (по 15 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды), плантаглюцид (по 0,5-1 г 2-3 раза в день перед приемом пищи), различные горечи (настойка травы горькой полыни , настой корня одуванчика , специальный аппетитный чай и т.д.). При выраженном метеоризме хороший эффект оказывают настой цветков ромашки (или препарат из цветков ромашки - ромазулон ), настой, приготовленный из специального ветрогонного сбора.

При лечении больных ахилическими гастритами приходится прибегать к заместительной терапии. Назначают натуральный желудочный сок (по 1-2 столовые ложки во время еды), ацидинпепсин , или бетацид (по 1 таблетке 3 раза в день), содержащие пепсин и ацидин (бетаин гидрохлорид ), отделяющий в желудке свободную соляную кислоту, а также препараты, приготовленные из слизистой оболочки желудка телят или свиней и содержащие протеолитические ферменты: пепсидил (по 1-2 столовые ложки 3 раза в день) и абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды).

С целью заместительной терапии применяют и полиферментные препараты панкреатин , фестал , дигестал , панзинорм , панкурмен , мезимфорте и др., содержащие набор различных ферментов поджелудочной железы и экстракт желчи и назначаемые по 1-2 драже 3 раза в день во время еды. После исчезновения проявлений синдрома недостаточного пищеварения и всасывания доза заместительных ферментных препаратов может быть уменьшена. При хорошем самочувствии и отсутствии диспепсических явлений они могут быть отменены вообще. В тяжелых случаях, особенно при наличии сопутствующего хронического панкреатита и энтероколита, лечение ферментными препаратами проводится длительно, а иногда и постоянно.

Вспомогательную роль в лекарственном лечении больных хроническим гастритом играет применение препаратов, улучшающих трофические процессы в слизистой оболочке желудка, экстракт алоэ (по 1 мл подкожно), метилурацил (по 0,5 г 3-4 раза в день в таблетках), пентоксил (по 0,2 г 3 раза в день внутрь после еды), витамины. Лечение данными препаратами проводится курсами продолжительностью 3-4 нед, чаще в зимнее и весеннее время. В тех случаях, когда хронический ахилический гастрит протекает с выраженной анорексией и сопровождается похуданием, целесообразно применять анаболические стероидные гормоны (неробол , ретаболил и др.). Попытки использовать для лечения больных хроническим гастритом кортикостероиды большого распространения не получили, что связано с противоречивостью результатов их применения и небезопасностью длительного приема.

Санаторнокурортное лечение

Санаторнокурортное лечение показано больным хроническим гастритом вне стадии обострения. Оно проводится на курортах Арзни, Боржоми, Джермук, Дорохово, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Пятигорск, Трускавец и др.

При хроническом гастрите с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды, назначаемые через 2-3 ч после еды, при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией желудка - хлоридные, натриевые, гидрокарбонатнохлоридные минеральные воды, которые принимают за 15-20 мин до приема пищи.

Минеральные воды необходимо пить в теплом виде, без газа (с предварительным откупориванием бутылок). Тепловые процедуры (парафиновые аппликации, грязелечение) показаны лишь больным с сохраненной и повышенной секрецией соляной кислоты.

Прогноз при хроническом гастрите

Прогноз при хроническом гастрите, как правило, достаточно благоприятен. Больные длительное время сохраняют трудоспособность.

При хроническом гастрите и гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией желудка следует считаться с возможностью возникновения язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке.

При эрозивном гастрите сохраняется опасность желудочных кровотечений.

Хронический диффузный атрофический гастрит, протекающий с угнетением желудочного кислотообразования, является фактором риска возникновения рака желудка.

Нарушение процессов пищеварения, вызванные воспалением слизистой оболочки желудка, диагностируется практически у 50% взрослого населения Земного шара, а с распространением фастфуда и полуфабрикатов гастрит все чаще начал встречаться уже в младшем школьном возрасте, у детей 7–10 лет.

Постоянное нарушение правил здорового питания, регулярное отравление организма различными токсическими веществами или сопутствующие заболевания внутренних органов провоцируют изменение состава желудочного сока и вызывают рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка - хронический гастрит.

Несмотря на кажущуюся несерьезность заболевания, симптомы хронического гастрита, возникающие больного в период ремиссии и усиливающиеся во время обострений, не только сильно снижают качество жизни человека, но и свидетельствуют о далеко зашедших изменениях во внутренних органах.

При отсутствии соответствующего лечения нарушается нормальное переваривание и всасывание пищи, больной не получает достаточно питательных веществ и витаминов, у него могут развиться гиповитаминозы, анемия и другие дефицитные состояния.

Хронический гастрит

Желудок

Хронический гастрит – это заболевание, которое развивается в течение нескольких лет или даже десятилетий. В начале болезни симптомы появляются редко, только после каких-либо провоцирующих факторов: приема алкоголя, жирной пищи, нервного перенапряжения и так далее.

Больные редко обращают внимание на первые признаки хронического гастрита, продолжая вести привычный образ жизни и не изменяя пищевых привычек, но такое отношение к собственному здоровью провоцирует дальнейшее развитие болезни – разрушение слизистой оболочки желудка и нарушение нормальной его секреции.

У детей хронический гастрит часто развивается из-за нервного перенапряжения, и первые симптомы заболевания появляются до или после школьных экзаменов, перехода в другое учебное заведение и других длительных стрессовых ситуаций.

Общие симптомы вне зависимости от формы

Клинические симптомы у разных больных могут сильно отличаться, в зависимости от изменения уровня кислотности желудочного сока различаются несколько форм хронического гастрита:

• хронический поверхностный гастрит с нормальной кислотностью.

Также симптоматика заболевания зависит от причины возникновения воспаления и стадии болезни. Чаще всего больные гастритом, особенно если заболевание диагностируется у детей, обращаются за медицинской помощью в период обострения, когда возникают жалобы на боли и диспепсические расстройства.

В период ремиссии у больных гастритом также наблюдаются определенные признаки болезни, но, как правило, они менее выражены и редко обращают на себя внимание пациентов.

Основные признаки и симптомы

• жалобы на боли после еды – самый характерный признак гастрита у детей и взрослых – это возникновение неприятных ощущений, тяжести, боли в области желудка после еды, интенсивность болевых ощущений зависит от тяжести воспаления и характера питания. После жирной, жареной пищи с приправами, употребления алкоголя или переедания боль усиливается и может стать схваткообразной. Все эти неприятные ощущения возникают из-за раздражения воспаленной слизистой оболочки желудочным соком и частицами перевариваемой пищи;
• диспепсические расстройства – при хроническом гастрите у всех больных наблюдаются расстройство процессов пищеварения: отрыжка кислым, изжога, тошнота или расстройство стула. Также характерно появление неприятного запаха изо рта и кислого привкуса во рту после еды;
• общая симптоматика – нарушение процессов нормального переваривания и всасывания пищи становится причиной появления таких симптомов, как слабость, раздражительность, частые головные боли и простудные заболевания. Особенно характерно возникновение таких симптомов при хроническом гастрите у детей: активно растущий организм испытывает нехватку питательных веществ и витаминов и нарушается нормальный рост и развитие ребенка. У детей может наблюдаться отставание в массо-ростовых показателях, снижение школьной успеваемости, постоянная усталость, плохой аппетит и пассивность в поведении. У больного хроническим гастритом обычно бледная кожа, нездоровый цвет лица, сухость и ломкость волос и ногтей, заеды в углах губ и кровоточивость десен.

Каждый из этих признаков по отдельности не может считаться доказательством болезни, но их совокупность должна стать поводом обращения к гастроэнтерологу.

Симптомы в зависимости от формы

В зависимости от уровня кислотности желудочного сока различают несколько форм заболевания у детей и взрослых:

• хронический гастрит с пониженной кислотностью,
• хронический гастрит с повышенной кислотностью,
• хронический поверхностный гастрит.

Хронический гастрит с пониженной кислотностью

При этой форме заболевания уровень кислотности желудочного сока ниже нормальных значений, из-за этого затрудняются процессы переваривания пищи, она «застаивается» в желудке, из-за чего у больного возникают жалобы на тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку после еды. Чувство тошноты и неприятный привкус во рту присутствуют в жизни больного практически постоянно, эти неприятные ощущения усиливаются после сна, обильной тяжелой еды или стресса. Также из-за застоя пищи в желудке появляются такие симптомы, как повышенное газообразование и регулярный понос.

Гастрит с пониженной кислотностью – это типично «хроническое заболевание», характеризующееся вялым течением, с регулярно возникающими осложнениями и постоянным недомоганием больного. Из-за того, что общее состояние больного страдает мало, сохраняется работоспособность, и нет сильных болевых ощущений, многие люди недооценивают серьезность заболевания и не предпринимают никаких мер по его устранению. На самом деле, такой гастрит – достаточно опасная болезнь, которая медленно подтачивает здоровье человека и может стать причиной развития онкологических заболеваний.

Гастрит с повышенной кислотностью

Повышение кислотности желудочного сока вызывает чрезмерное раздражение слизистой оболочки желудка, которую «разъедает» слишком кислое содержимое желудка. В этом случае клинические проявления болезни выражены гораздо ярче – у больного после приема пищи развивается упорная отрыжка кислым, изжога, чувство тяжести или жжения в области желудка и регулярные запоры.

Игнорировать такие симптомы болезни гораздо сложнее и большинство больных быстро обращается за медицинской помощью. Повышенная кислотность желудочного сока может вызвать повреждение более глубоких слоев слизистой оболочки и желудка и спровоцировать развитие язвы.

Поверхностный хронический гастрит

Эта форма болезни чаще развивается в молодом возрасте или у детей и характеризуется поражением желез, расположенных в слизистой оболочке желудка. При этой форме болезни основной жалобой пациентов становится боли, возникающие при рефлюксе – забрасывании содержимого 12-перстной кишки в желудок или пищевод. Попадание желчи на слизистую оболочку пищевода или желудка вызывает ее повреждение и провоцирует постоянные неприятные ощущения в области пищевода и ротовой полости.

Около 70-80% населения страдает от такой патологии, как хронический гастрит. Актуальность и значимость проблемы определяется ее распространенностью и доказанной взаимосвязью с такими осложнениями, как язвенная болезнь или рак. Данное поражение желудка также довольно часто диагностируется в педиатрии. Важно и полезно знать первые проявления заболевания, способы его подтверждения, методы лечения и профилактики.

Под гастритом понимают полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит длительно протекающее воспаление в слизистой оболочке желудка. Механизм развития воспаления достаточно сложен, зависит от характера провоцирующих факторов, из общего – этиологический агент тормозит активность местной защиты, повреждает слизистую оболочку. В последующем в ней появляются дистрофические изменения, которые определяют степень выраженности клинических проявлений.

Вызвать проявления гастрита у взрослых способны следующие факторы:

• инфицированность Helicobacter pylori;
• повышенная кислотность содержимого желудка;
• дисфункция (слабость) сфинктера пилорического отдела желудка;
• длительное курение;
• нерациональное, несбалансированное питание – превалирование в рационе жирной, грубой, острой, жареной пищи, газированных напитков, кондитерских изделий, фаст-фуда;
• злоупотребление напитками, содержащими алкоголь;
• длительное эмоциональное перенапряжение, частые стрессы на работе или дома;
• продолжительный прием нестероидных противовоспалительных или гормональных средств, а также других препаратов, способных повредить стенку желудка;
• наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы, эндокринопатии;
• воздействие некоторых химических агентов (кислоты, щелочи), высокая температура (кипяток).

Современная классификация

Наиболее часто встречающейся формой является гастрит типа B, который еще называют бактериальным. Он обусловлен наличием в организме человека патогенного штамма Helicobacter pylori – микроорганизмов, живущих на стенках желудка и при определенных факторах, вызывающих в нем воспаление. Бактерия выделяет специфический фермент – уреазу, которая ощелачивает среду вокруг себя и повреждает париетальные клетки. В результате нарушается синтез кислоты и повышается кислотность секрета.

К более редким формам поражения желудка относят:

1. Хронический гастрит типа A. В основе его развития лежит иммунокомплексное воспаление как результат наследственного дефекта защитной системы организма. Как правило, больные с таким недугом страдают другими видами аутоиммунных заболеваний (дерматомиозит, ревматизм, васкулиты и т.п.);
2. Хронический гастрит типа C. Данный тип воспаления возникает в результате наличия дуодено-гастрального рефлюкса. Содержимое кишечника со всеми его ферментами, желчными кислотами попадает непосредственно в полость желудка, способствуя постоянному химическому повреждению слизистой.

Еще одна классификация гастритов основана на локализации воспаления:

• очаговый антральный;
• фундальный (поражение дна);
• поражение тела;
• диффузный или распространенный.

Клиническая картина заболевания

Симптомы гастрита желудка у взрослых зависят от степени выраженности и расположения воспалительного процесса. Иногда болезнь может практически не проявлять себя, диагностироваться лишь при развитии осложнений.

Любое хроническое воспаление характеризуется волнообразным течением, то есть со временем ремиссия сменяется обострением. Спровоцировать такой переход может сильный стресс, нарушения в питании, злоупотребление алкоголем. Часто причиной становится прием лекарств по типу НПВП (аспирин, диклофенак, нимесулид).

При воспалении тела желудка симптомы скудные и в основном выражаются в ощущении тяжести в области эпигастрия, возникающем сразу после или во время еды.

При поражении антрального отдела признаки хронического гастрита проявляются сильнее, выражаются в:

• чувстве давления или полноты в эпигастральной зоне;
• ноющих или спастических болях в районе желудка, появляющихся спустя 30-40 минут после употребления пищи;
• частом срыгивании, отрыжке кислым, реже – горечью;
• ощущении жжения в эпигастрии;
• периодической тошноте, изредка приводящей ко рвоте.

Кроме того, для гастрита типа B, ассоциированного с Хеликобактер, характерны признаки кишечной диспепсии, проявляющиеся в виде запоров, урчания и вздутия в животе, послабления стула. Также возможно формирование язвенноподобного симптомокомплекса (голодные ночные боли, частая рвота, снижение массы тела), указывающего на высокий риск развития язвенной болезни.

Из общих расстройств выделяют астено-невротический синдром с такими симптомами, как слабость, боли в сердце, раздражительность, склонность к пониженному системному давлению. При длительно текущем процессе присоединяются дефицитарные анемии из-за нарушенного всасывания витамина B12 и железа. У больного отмечаются сухость и бледность кожных покровов, хроническая усталость, выраженная слабость, заеды, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, жжение в языке.

При объективном осмотре врач отмечает обложенный белым налетом язык с отпечатками зубов по краям, неприятный запах изо рта, трещины в области наружных углов губ (заеды), болезненность при пальпации желудка, эпигастрального отдела живота. Возможно вздутие, урчание кишечника.

Методы обследования

Существует специальная инструкция (клинический протокол), согласно которой происходит обследование пациентов с жалобами. Им назначают:

• клиническое и биохимическое исследования периферической крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• ФЭГДС совместно с биопсией на H. pylori (инвазивная диагностика слизистой пищевода, желудка, начального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа);
• копроцитограмма.

После пройденного курса лечения, а именно через 4 недели, следует выполнить повторное эндоскопическое исследование желудка (ФЭГДС).

Ремиссия

Достижение ремиссии возможно только после полного курса медикаментозного лечения и соблюдения диеты. При хроническом гастрите под этим термином понимают полное исчезновение симптомов болезни и жалоб, нормализацию показателей лабораторных анализов и отсутствие эрозий и гиперемии слизистой оболочки желудка на ФЭГДС.

Для того, чтобы обострение утихло, обычно достаточно 2-х или 4-недельного лечения комбинацией антибиотиков с антацидными или антисекреторными препаратами. Подобное лечение используется, если гастрит ассоциирован с хеликобактерной инфекцией. Не менее важна диета, направленная на улучшение процессов пищеварения и нормализацию уровня кислотности.

Также выделяют неполную ремиссию, когда симптомы болезни не исчезают, а ослабляются. Такое возможно при несоблюдении рекомендаций по приему препаратов, питанию или образу жизни. В некоторых случаях назначенная терапия оказывается неэффективной, поэтому существует несколько схем и комбинаций препаратов, предназначенных при гастрите.

Профилактика

Болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому рекомендуется:

• придерживаться правильного питания (как минимум 5 приемов пищи в день, отсутствие в рационе специй, копченостей, шоколада, жареных и жирных блюд);
• отказаться от вредных привычек – курения или частого приема алкоголя;
• своевременно обращаться за медицинской помощью в случае появления каких-либо жалоб;
• при наличии хронического гастрита в анамнезе/у родственников раз в год проходить ФЭГДС (исследование также является ранним скринингом рака желудка).

Таким образом, зная, какие при хроническом гастрите симптомы и лечение у взрослых, можно обезопасить себя от возникновения тяжелых осложнений.

Гастрит представляет собой воспаление внутренней оболочки стенки кишечника. Выделяется 2 формы гастрита — , бурно протекающая и хроническая , протекающая с частыми рецидивами. Хронический гастрит — это заболевание, вызванное хроническим воспалением слизистой внутренней стенки желудка и нарушениями выработки соляной кислоты, приводящее к дегенерации и перестройкам оболочки. Заболевание приводит не только к болевым ощущениям, к нарушению процесса переваривания пищи, но также и к снижению работоспособности, появлению раздражительности, повышенной утомляемости. Основными формами хронического гастрита являются хронический аутоиммунный гастрит А (до 5% всех случаев) и хронический гастрит В (85% случаев, вызванный бактерией хеликобактер пилори ), остальные формы гастритов встречается значительно реже.

Хронический гастрит А протекает с нормальной секрецией желудочного сока , но при углублении воспалительного процесса происходит сокращение выделения желудочного сока. Геморрагический (эрозийный) гастрит сопровождается желудочными , появлением эрозий на слизистой оболочке желудка, при сохранении желудочной секреции. Ригидный гастрит характеризуется воспалительно-рубцовыми изменениями антрального отдела желудка, его сужением. Самостоятельной формой гастрита рассматривается и рефлюкс-гастрит . Условно к хроническим гастритам можно отнести гигантский гипертрофический гастрит (или болезнь Менетрие ). Кроме того, гастриты бывают с пониженной и повышенной секреторной деятельностью.

Хронический гастрит — очень широко распространенное заболевание, которым страдают более 50 % взрослого населения планеты, а среди заболеваний желудка составляет 85%.

Заболевание является результатом развития острого гастрита, однако чаще всего его причинами являются:

• нарушения режима питания, еда всухомятку, употребление острой пищи, чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков;
• неполноценное питание (дефицит белков, витаминов), прием пищи, в которой присутствуют эмульгаторы, консерванты, рафинированные масла;
• курение;
• стресс, который приводит к нарушению нормального ритма жизни, например работа в ночное время суток;
• длительный прием медикаментов, которые раздражающе действуют на слизистую оболочку желудка;
• неблагоприятные факторы, связанные с производством (металлическая пыль, соединения свинца);
• наследственная предрасположенность;
• влияние токсических продуктов нарушенного обмена ();
• хронические ( , ).

В большинстве случаев хронический гастрит В сопровождается , и .

Симптомы хронического гастрита

Хронический гастрит А не имеет специфических симптомов, и клиническая картина болезни достаточно разнообразна. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, самыми частыми симптомами заболевания являются ощущение распирания, непродолжительной ноющей боли в эпигастральной области , особенно во время и после еды. Другие частые симптомы хронического гастрита диспепсические явления — тошнота, рвота, отрыжка, неприятный привкус во рту. Также у больных может наблюдаться урчание в животе, нарушение стула. При эпигастральная область может быть болезненна.

Если хронический гастрит В протекает с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока, то он считается поверхностным , и возникает чаще у мужчин в молодом возрасте. В этом случае больных мучают боль в животе, отрыжка кислым, изжога, ощущение тяжести в желудке после еды, . Боль может также появляться ночью.

При попадании бактерии хеликобактер пилори в желудок, она начинает активно размножаться, что приводит к изменению нормальной выработки желудочного сока, и появлению эрозии, и .

Общее состояние больного обычно не нарушается, однако при хроническом гастрите с недостаточной секрецией желудочного сока может наблюдаться снижение массы тела, быстрая утомляемость.

Очень часто у больного хроническим гастритом наблюдаются симптомы поражения печени, кишечника, поджелудочной железы, однако в этом случае гастрит является следствием этих заболеваний.

Диагностика хронического гастрита

При подозрении на гастрит доктор назначает проведение УЗИ и рентгенологического исследования, а также эзофагогастродуоденоскопии , во время которой можно провести биопсию желудочной оболочки для выявления бактерии хеликобактер пилори. Диагностика хронического гастрита включает исследование желудочной секреции методом интрагастральной рН-метрии или методом фракионного зондирования . Информативным методом в диагностировании хронического гастрита является гастроскопия . С ее помощью можно увидеть общую картину гастрита — характер патологического процесса, его локализацию и распространенность.

Однако окончательный диагноз гастроэнтеролог ставит основываясь на комплексной оценке клинической картины и результатов лабораторных исследований. Тут важно исключить другие заболевания, например, язву , доброкачественные новообразования желудка и т.д.

Лечение хронического гастрита

Обычно лечение больных хроническим гастритом проводится в амбулаторных условиях, и госпитализация необходима в случаях обострения заболевания и затруднения в диагностировании.

Если при проведении анализов у больного был выявлен хронический гастрит В вызван бактерией хеликобактер пилори, то доктор назначает проведение эрадикационной терапии , направленной на уничтожение бактерии. В этом случае в течении 7-10 дней по специальным схемам принимается 2 вида и антисекреторные препараты ( , ). Эрадикационная терапия является надежным способом борьбы с бактерией.

Во время обострения болезни назначается специальная диета . Гастроэнтеролог или диетолог поможет подобрать наиболее подходящий режим питания и перечень рекомендуемых блюд.

Лечение хронического гастрита диетотерапией зависит от вида гастрита, состояния секреторной функции желудка и фазы болезни, и должна осуществляться с учетом сопутствующих заболеваний печени и желчных путей, кишечника, а также анемии, витаминной недостаточности.

Питание рекомендуется дробное, 5-6 раз в день. В течение первых суток обострения от еды воздерживаются, после переходят на диетическое питание — кисели, перетертые супы. Пища должна быть термически и механически щадящей, нельзя копченого, кислого, еду употреблять только в теплом виде. Одновременно назначают лекарственные препараты, обволакивающие стенки желудка, а также адсорбирующие токсины.

При гастрите с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока питание направлено на ликвидацию воспаления в слизистых оболочках желудка и нормализации его работы. В этом случае диетологом назначается диета №1а (до 7 дней), потом — диета №16 (до 14 дней), и на 3 месяца растягивается диета №1 . При соблюдении этих диет пищу больному дают в жидком или протертом виде, дополнительно вводят витамины ( , ). Запрещено употребление алкоголя, соков, кофе, крепкого чая, острых жирных блюд, консервов, фасоли, гороха.

При хроническом гастрите с недостаточной желудочной секрецией, диетотерапия направлена на уменьшения воспаления в желудке и стимуляцию его железистого аппарата. В этом случае показана соблюдение диеты №2 , которая обеспечивает щажение желудка при химической стимуляции секреторной активности. Организм получает повышенное количество витаминов (рибофлавин , ретинол ) и достаточное количество соли. Питание в этом случае дробное, пища принимается в хорошо измельченном и проваренном виде, а прием кофе, чая, соков, овощных наваров, мясных бульонов, мяса и рыбы нежирных сортов обеспечивает стимулирование секреторной функции желудка. В связи с недостаточно выработкой желудочного сока, из рациона исключаются продукты, которые богаты растительной клетчаткой, а именно виноград, редис, финики, а также острые, копченые и очень соленые блюда, холодные напитки, изделия из теста. Не рекомендуются цельное молоко, сливки, каши из гречневой и перловой крупы, бобовые, маринованные овощи, грибы, газированные напитки.

В периоды вне обострений больным хроническим гастритом А рекомендуется постоянно придерживаться диеты, ограничивая себя в алкоголе, кофе, острых, горячих блюд, маринадах, консервации. Такая профилактика хронического гастрита помогает избежать частых обострений.

В период обострения аутоиммунного гастрита А назначается заместительная терапия — лекарства, стимулирующие выработку желудочного сока, препараты соляной кислоты. Для стимуляции секреторной деятельности желудка в рацион питания включаются крепкие бульоны, мясные и овощные супы, нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты. Одновременно проходит и лечение анемии.

Желчный рефлюкс-гастрит требуется тщательное соблюдение диеты. Базовая диета составляется, как при заболеваниях печени, в период обострений назначаются лечение хронического гастрита антацидными препаратами ( , ), назначаются также препараты для нейтрализации желчных кислот ( , ), а для нормализации моторики пищеварительного тракта — препараты метоклопрамида (реглан , ).

При лечении гипертрофического гастрита назначается высококалорийная диета, богатая белками.

Медикаментозное лечение хронического гастрита проводится при обострении заболевания. Больным хроническим гастритом В период обострения назначаются антациды (ротер , ). Для устранения диспепсических явлений применяют препараты метоклопрамида (церукал ). При хроническом гастрите с недостаточностью выработки желудочного сока назначают средства растительного происхождения, которые обладают противовоспалительными свойствами: настой ромашки, зверобоя, мяты, .

Из физиотерапевтических методов при комплексном лечении обострений хронического гастрита, применяются электрофорез , и различные тепловые процедуры, а также диадинамические модулированные токи . уменьшает симптомы хронического гастрита, и нормализуют моторную функцию желудка.

Больные, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под наблюдением врача, и проходить профилактические осмотры 2 раз в год для корректировки лечения и диетотерапии.

Доктора

Лекарства

Профилактика хронического гастрита

Профилактика прогрессирования хронического гастрита заключается в предупреждении его обострений. Важно соблюдать правильный режим питания и отдыха, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, исключения переедания, алкоголя, курения, длительного приема некоторых медикаментов.

По желудочной кислотности:

• С повышенной кислотностью.
• С пониженной кислотностью.

Острый

Гидрокальцит содержит соль алюминия. Действие наступает через 1-2 часа, препарат противопоказан беременным женщинам. Натрия альгинат не связывает соляную кислоту желудка, а образует на его поверхности защитную плёнку. Действие препарата достаточно длительное, разрешено применять во время беременности. Натрия гидрокарбонат (питьевая сода) действует почти мгновенно, но эффект кратковременный. Противопоказан в период гестации. При применении антацидов возможно появление запоров.

Для снижения секреции желудка используют ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол и другие) либо блокаторы гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Методические рекомендации по педиатрии рекомендуют назначать ингибиторы гистаминовых рецепторов детям с 12 лет, а блокаторы протонной помпы для детей противопоказаны.

Гистамин вырабатывается клетками желудка и стимулирует выработку соляной кислоты. Первыми препаратами из группы гистаминоблокаторов стали Ранитидин и Циметидин, которые уже практически не применяются. Гастроэнтерологи назначают чаще Фамотидин или препараты 4 и 5 поколения – Низатидин и Роксатидин. Лекарства имеют немало побочных эффектов, поэтому их практически вытеснили блокаторы протонной помпы.

Протонная помпа – фермент Na-K-АТФаза, включает ряд аминокислот и положительных заряженных частиц водорода и калия. Фермент транспортирует ионы калия и водорода через стенку желудка и участвует в образовании соляной кислоты. Его блокировка снижает желудочную секрецию. Эффективное лекарство от гастрита – блокатор протонной помпы.

На сегодняшний день синтезировано несколько препаратов группы: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол, Лансопразол. Медикаменты назначают по 20-40 мг за 30 минут до еды 1-2 раза в день в зависимости от тяжести заболевания. Лечение патологии длительное, применять препараты нужно до 1 месяца.

Лечение гастрита с пониженной кислотностью

Можно избавиться от болезни с помощью диеты. Для скорейшего выздоровления назначают продукты, стимулирующие работу пищеварительных желёз желудка. До начала приёма пищи часто рекомендуют приём минеральной воды без газа по полстакана. Хорошо употреблять в пищу морковь и цветную капусту, яблоки и груши, мандарины, нежирные сорта мяса или рыбы, лучше в отварном или тушёном виде. Полезны кисломолочные и молочные продукты, яйца, омлет. Из напитков хорошо употреблять отвары шиповника, чай, ягодные соки и компоты. Обволакивающим действием обладает кисель.

Лечить хронический гастрит с пониженной кислотностью нужно с применением медикаментозных средств, стимулирующих продукцию желудочного сока – Прозерин, Глюконат кальция, Лимонтар, Этимизол. Назначают средства, обладающие заместительными свойствами и содержащие ферменты желудочного сока и кислоты. Применяют лекарства Панзинорм, Пепсин, Трипсин.

Гастрит проявляется болью в желудке. Для снятия боли и спазма применяют спазмолитики – Дротаверин, Но-шпа. Нормализуют моторику Бускопан, Церукал, Мотилак, Дюспаталин. Проводят эрадикацию Хеликобактер пилори антибактериальными препаратами. Помогут витамины. Гастриту с пониженной кислотностью часто сопутствует В12-дефицитная анемия, поэтому больным рекомендуют приём витаминов группы В и фолиевую кислоту.

Физиотерапия

Магнитотерапия способствует расширению сосудов, улучшению микроциркуляции, ускорению заживления тканей, снимает спазм кишечника, стимулирует образование секрета в желудке. Магнитотерапию назначают при гастрите с пониженной кислотностью.

Ультразвуковая терапия и лазеротерапия ускоряют заживление, способствуют процессам репарации в слизистой. Противовоспалительным эффектом обладают также криотерапия, УВЧ-терапия, ДМВ-терапия.

При болях и нарушениях стула назначают спазмолитические методы физиолечения – гальванизация, парафинотерапия, электрофорез с Новокаином, Атропином или Но-шпой. Седативным эффектом обладают хвойные ванны, гальванизация.

Применение физиотерапии при осложнениях гастрита ограничено. Физиотерапевтические методы нельзя назначать при предраковых заболеваниях и кровотечениях.

Узнать результаты терапии поможет повторное проведение обследования – фиброгастродуоденоскопия, исследование кислотности, выявление Хеликобактер пилори. При хроническом гастрите даже после окончания лечения потребуется длительная диета и периодический приём препаратов. Если гастрит не излечен за единственный курс терапии, назначают повторное лечение.

Диета касается ограничения приёма острой и раздражающей желудок пищи и употребления лекарств. Многие вещества противопоказаны к применению при неприятной патологии. К примеру, приём нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, жаропонижающих. Лечение простуды ограничено назначением препаратов, не раздражающих слизистую и не усугубляющих течение болезни. При необходимости употребления лекарственных препаратов важно профилактически назначить приём антисекреторных средств, защищающих слизистую. Лечение простуды в непростых ситуациях гастрита рекомендуется проводить с применением медикаментозных средств в свечах (Цефекон, Диклофенак, Индометацин).

Если пациент собрался путешествовать, в дорогу необходимо взять средства экстренной помощи при изжоге и боли в животе. Лететь в самолете при гастрите не противопоказано.