Образуя в местах стыка с его стенками так называемые влагалищные своды . Поверхность влагалищной части шейки матки покрывает многослойный плоский эпителий розового цвета. В центре его округлой поверхности имеется так называемый наружный зев шейки матки, куда из удлинённого заднего свода, выполняющего роль резервуара для семенной жидкости, проникают сперматозоиды после разжижения спермы. В процессе родов вагинальная часть шейки, равно как и сама шейка матки растягивается до 10 см. У некототрых млекопитающих (например, у свиней), шейка матки отсуствует, а значит нет и влагалищной его части. При медицинских обследованиях обследованиях в. ч. шейки матки можно осмотреть при помощи зеркала . Такая необходимость возникает в тех случаях когда ставится диагноз дисплазия шейки матки

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Влагалищная часть шейки матки" в других словарях:

Влагалищная часть шейки матки (portio vaginalis cervicis uteri) - А нерожавшей женщины; Б рожавшей женщины. Вид снизу. Влагалище отрезано и удалено. передний свод влагалища; передняя губа (отверстия матки); отверстие матки; задняя губа (отверстия матки); задний свод влагалища; задняя стенка влагалища … Атлас анатомии человека

ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ - ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… … Большая медицинская энциклопедия

Шейка матки … Википедия

I Выпадение матки (prolapsus uteri) смещение матки за пределы половой щели. Различают частичное В. м., при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином… … Медицинская энциклопедия

Половая система - … Атлас анатомии человека

Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы (ostium uterinum salpingis); 2, 5, 6 маточная труба (tuba uterina); 8, 9, 10 … … Википедия

Эта статья об органе половой системы человека. О других значениях этого термина см. Матка Матка женщины и яичники 1 устье маточной трубы; 2, 5, 6 маточная труба; 8, 9, 10 яичник; 13 полость матки; 12, 14 кровеносные сосуды; 11 круглая… … Википедия

Различают внутренние и наружные женские половые органы. К внутренним половым органам относят яичники, маточные трубы, матку и влагалище; яичники и маточные трубы часто называют придатками матки. Яичники женские половые железы, расположенные в… … Медицинская энциклопедия

Половые органы женские - Половые органы женские. Различают внутренние и наружные женские половые органы. К внутренним половым органам относят яичники, маточные трубы, матку и влагалище; яичники и маточные трубы часто называют придатками матки. Яичники женские половые… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

1. Влагалище — это трубчатый мышечный орган, участвующий в процессе оплодотворения яйцеклетки и рождения ребенка. В невозбужденном (расслабленном) состоянии его размер в длину равен 7-9 см у 78,34% женщин. При возбуждении оно увеличивается до 13-19 см и у 86,96% женщин равняется 15-16 см, что сопоставимо со средним размером возбужденного полового члена мужчины.
2. Во время родов диаметр влагалища составляет 8-9 см, что соответствует средним размерам головки новорожденного.
3. С возрастом размеры влагалища меняются несущественно — в расслабленном состоянии его длина к 60 годам у женщины увеличивается на 1-2 см, а в состоянии возбуждения остается прежним. После родов, вопреки распространенному заблуждению, меняются не размеры , а складчатость слизистой — она уменьшается.
4. Влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет, — его жидкая часть образуется в результате пропотевания плазмы крови из ближайших кровеносных сосудов. Остальное составляют слущенные клетки верхних слоев покровных тканей влагалища — эпителия, слизь из канала шейки матки и разнообразные микроорганизмы (у одной женщины их обитает в среднем 5 видов из более чем 100 возможных, чаще всего из условно-патогенной группы).
5. До наступления менструальных циклов во влагалище доминируют бактерии кишечной группы и практически отсутствуют лактобактерии, поэтому цвет выделений у девочек обычно желтоватый и зеленоватый. Затем ситуация меняется, но не у всех — у трети здоровых женщин нет лактобактерий или же их количество небольшое. Однако дополнительный прием лактобактерий любым способом микрофлору влагалища не улучшит — йогурты необходимо употреблять ежедневно, но не через влагалище, а как полезный питательный продукт в виде пищи.
6. Спринцевания вредны и не должны применяться — нормальная микрофлора влагалища восстанавливается в течение 24 часов.
7. Влагалище бедно нервными окончаниями, поэтому почти нечувствительно, но болевые ощущения могут возникать вследствие сильного сокращения (спазма) мышц влагалища и промежности. Даже если мифическая точка G у женщины отсутствует, это никак не отражается на ее чувствительности к стимуляции и возбуждению.
8. Размещение внутренних половых органов по отношению к срединной линии передней стенки живота или позвоночника несимметрично и зависит от многих факторов, поэтому диагноз спаечной болезни не ставят по отклонению тела матки от срединной линии живота в одну из сторон.
9. Матка — это мышечный орган, поэтому имеет свой постоянный тонус и сокращения. Ее основная функция — вынашивание беременности, и в каждом менструальном цикле матка готовится к возможной беременности независимо от того, живет женщина или нет, планирует беременность или нет.
10. В первой фазе цикла под влиянием эстрогенов наблюдается рост (пролиферация) эндометрия — внутреннего слоя полости матки, состоящего из особого вида однослойного железистого эпителия, во второй — формирование желез (секреция) под влиянием прогестерона, который подавляет рост эндометрия.
11. Средняя толщина эндометрия у большинства женщин на момент овуляции составляет 5-8 мм, а на 7-й день после овуляции — около 10 мм. Однако толщина эндометрия не является прогностическим фактором для успешной имплантации плодного яйца, поскольку количество (толщина) и качество (структура) эндометрия постоянно меняются в зависимости от дня менструального цикла.
12. Эндометрий состоит из двух слоев — функционального, который отслаивается при каждой менструации, и базального, из которого происходит рост нового функционального слоя. Повреждение базального слоя эндометрия приводит к нарушению менструации и бесплодию.
13. С ростом уровня прогестерона после овуляции в эндометрии происходят необратимые изменения, которые называются децидуализацией. Децидуальная ткань защищает тело матки от агрессивного и чрезмерного врастания (прикрепления) плодного яйца и готовит матку к беременности.
14. Если же беременность не наступает, матка избавляется от измененного эндометрия через . Отслойка эндометрия — собственно менструация — вызывается падением уровней прогестерона и других половых гормонов, которые достигают очень низких показателей. Непосредственно перед менструацией из всех клеток стромы эндометрия лейкоциты составляют 50%.
15. У 25-35% здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на их репродуктивной функции.
16. Термин «гиперплазия эндометрия» является лабораторным, то есть он характеризует изменения эндометрия на тканевом и клеточном уровнях, а значит, микроскопическое состояние эндометрия, а не толщину эндометрия, измеренную по УЗИ. Очаги атипической гиперплазии эндометрия могут наблюдаться на фоне эндометрия нормальной толщины.
17. Вес матки у нерожавшей женщины составляет 30-50 г (у родивших — 80-100 г), длина — 7-8 см, а наибольшая ширина — примерно 5 см. У девочек-подростков и молодых нерожавших женщин тело матки составляет 5/8, а шейка матки — 3/8 всей матки. У рожавших — 2/3 приходится на тело, а 1/3 — на шейку матки.
18. Истинная гипоплазия (недоразвитие) матки — это чрезвычайно редкое заболевание, врожденный анатомический дефект, который не подлежит лечению. Поэтому полезно знать, что мышцы матки к эстрогену не чувствительны и не растут под его влиянием. Также не приводит к увеличению размеров матки гинекологический массаж — этот старый и опасный метод лечения не признается современной гинекологией.
19. Внешний зев шейки матки, который можно увидеть во время гинекологического осмотра в зеркалах, может быть расширен (приоткрыт) у беременных и рожавших женщин, но внутренний зев можно увидеть только с помощью УЗИ.
20. Для вынашивания беременности решающую роль играет внутренний зев, выполняющий функцию «замка». Поэтому даже при наличии разрывов влагалищной части шейки матки и внешнего зева вынашивание беременности не затруднено.
21. Шеечная слизь состоит в основном из лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Именно из слизи и лейкоцитов образуется шеечная пробка при беременности.
22. Задняя стенка матки всегда толще передней из-за лучшего кровоснабжения, поэтому прикрепление плодного яйца чаще всего происходит именно на ней.
23. Загиб матки в преимущественном большинстве случаев является нормальным физиологическим положением матки. У всех без исключения девочек и подростков, а также у большинства молодых нерожавших женщин тело матки отклонено кзади.
24. В норме длина шейки матки составляет 2-5 см, в среднем — 3-4 см. Канал шейки матки обычно не более 8 мм диаметром, хотя в норме может быть и 10 мм, особенно перед овуляцией и менструацией, а также при беременности. Но истинную длину шейки матки можно определить только с помощью УЗИ.
25. Наружная (влагалищная) часть

5. Связочный аппарат. Подвешивающий аппарат. Круглые связки матки. Широкие связки матки. Собственные связки яичников.
6. Закрепляющий аппарат матки. Опорный, поддерживающий аппарат матки.
7. Женская промежность. Женская мочеполовая область. Поверхностный и глубокий отдел промежности.

9. Придатки матки. Маточные трубы (tubae uterinae). Яичники (ovarii).
10. Связочный аппарат. Подвешивающий аппарат. Круглые связки матки. Широкие связки матки. Собственные связки яичников.

Внутренние половые органы (genitalia interna) . К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Внутренние половые органы.

1 - влагалище;
2 - влагалищная часть шейки матки;
3 - шеечный канал;
4 - перешеек;
5 - полость матки;
6 - дно матки;
7 - стенка матки;
8 - маточная труба;
9 - яичник;
10 - интерстициальная часть трубы;
11 - истмическая часть трубы;
12 - ампулярная часть трубы;
13 - фимбрии трубы;
14 - крестцово-маточная связка;
15 - собственная связка яичника;
16 - воронкотазовая связка;
17 - широкая связка;
18 - круглая связка;
19 - срез яичника с фолликулами и желтым телом;
20 - паровариум.

Влагалище (vagina s. colpos ) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы. Длина влагалища около 10 см. Оно расположено главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечение Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует кар маны, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно Длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомы-шечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претерпевает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу .

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой . Спереди влагалище косвенно соединяется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верхняя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus ) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким-во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегменты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело образует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Тело матки , включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мочевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагиналь-ную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем составляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрий), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий ) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий ). Тело матки содержит множество мышечных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефраль-ных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикальные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спиралевидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в поддерживающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и открывается во влагалище наружным отверстием.

Вид шейки матки в норме и при патологии

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)

Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.

Шейка матки (cervix uteri - 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка . В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки. При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки . На влагалищной части шейки матки виден наружный зев - 15, 18) - отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки (цервикальный канал - 19 , canalis cervicis uteri ) и продолжающееся в полость матки (13). В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом .

Рис.1: 1 - устье маточной трубы; 2, 5, 6 - маточная труба; 8, 9, 10 - яичник; 13 - полость матки; 12, 14 - кровеносные сосуды; 11 - круглая связка матки; 16, 17 - стенка влагалища; 18 - наружный зев шейки матки; 15 - влагалищная часть шейки матки; 19 - цервикальный канал; 20 - шейка матки.

Рис.2: 1 - матка (дно матки); 2, 6 - полость матки; 3, 4 - передняя поверхность матки; 7 - перешеек матки; 9 - цервикальный канал; 11 - передний свод влагалища; 12 - передняя губа шейки матки; 13 - влагалище; 14 - задний свод влагалища; 15 - задняя губа шейки матки; 16 - наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria ), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1). Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим . Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез ).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием . Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны. Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки. В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала - красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия ).

Осмотр врача

Цель визуального осмотра шейки матки - выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения. Важный момент - своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра. После осмотра наружных половых органов во влагалище вводится гинекологическое зеркало и обнажается шейка матки. С шейки матки ватным тампоном удаляется избыток слизи и бели. Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов .

Результаты осмотра:

Вид шейки матки в норме

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие - наружный зев шейки матки - округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Вид шейки матки в постменопаузальном периоде:

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Эктопия (эритроплазия)

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Вид шейки матки с изменениями

Цервицит

Хронический цервицит

Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез. Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета. Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.

Полип цервикального канала

Это доброкачественное образование. Причины возникновения - хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью). Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия - это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений. Рак шейки матки . Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Помимо простого осмотра шейки матки для получения дополнительной информации в ряде случаев проводится осмотр после обработки шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты.

16444 0

Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины, которые определяют варианты топографо-анатомических взаимоотношений в ней.

Образование шейки матки происходит путем слияния мюллеровых каналов на 12— 16-й неделе эмбриогенеза. Как известно, в шейке матки различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, располагающуюся выше прикрепления стенок влагалища к матке, состоящую в основном из соединительной и мышечной ткани, в которой располагаются сосуды и нервы. Влагалищная часть шейки матки, покрытая многослойным плоским эпителием, носит название экзоцервикс. Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон, функциональная активность которых регулируется двойной симпатической и парасимпатической иннервацией.

Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки в течение беременности; при родах она формирует нижний отрезок родового канала. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, длина его от наружного зева до перешейка - не более 4 см, ширина — не более 4 мм, наружный зев — круглый или в виде поперечной щели. Цервикальный канал покрыт однорядным высоким цилиндрическим эпителием и называется эндоцервикс.

Строение покровного эпителия влагалищной части шейки матки у женщин детально изучено на светооптическом и ультраструктурном уровнях отечественными и зарубежными исследователями (Бохман Я.В., 1989; Василевская Л.Н., Винокур М.Л., 1971; и др.).

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки представляет собой высокодифференцированную ткань, имеющую сложное строение и определенные функциональные особенности.

Эпителий, покрывающий шейку матки, состоит из четырех слоев:
1) базальный — представляет собой незрелые эпителиальные клетки, расположенные на базальной мембране в один ряд. Эти клетки имеют неровные контуры и различную величину. Базальная мембрана отделяет плоский многослойный эпителий от подлежащей соединительной ткани;
2) над базальными клетками располагается слой парабазальных клеток , расположенных несколькими рядами. Клетки базального и парабазального слоев обладают митотической активностью;
3) слой промежуточных клеток состоит из 6—7 рядов умеренно дифференцированных клеток;
4) поверхностный слой представлен 2—3 рядами поверхностных клеток, которые проявляют тенденцию к ороговению и легко подвергаются десквамации в зависимости от фазы менструального цикла.

Кровоснабжение многослойного плоского эпителия осуществляется кровеносными сосудами, которые располагаются под базальной мембраной. Образование терминальных петель капилляров находится в прямой зависимости от уровня половых гормонов в крови (эстрогенов и гестагенов).

Основная функция многослойного плоского эпителия, как и любого эпителия, расположенного на границе с внешней средой, — защитная. Глыбки кератина обеспечивают прочность слизистой оболочки и тем самым создают механический барьер; иммунологический барьер создается за счет молочной кислоты, которая образуется благодаря метаболизму гликогена с участием лактобацилл.

Слизистая оболочка цервикального канала покрыта однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенным ядром.

Как известно, в шейке матки границей двух генетически различных типов эпителия является область перехода между плоским многослойным эпителием влагалищной части и высоким цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Область перехода плоского многослойного и цилиндрического эпителия имеет сложную гистоархитектонику.

Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала вблизи перехода в многослойный плоский эпителий дополняется слоем резервных клеток, где они располагаются в несколько слоев и формируют в ряде случаев незрелый метапластический эпителий. У самого стыка мета-пластический эпителий состоит из большого числа клеток и отличается тенденцией к формированию слоев. Резервные клетки расположены под цилиндрическим эпителием на базальной мембране, а также под многорядным эпителием переходной зоны. Большинством исследователей признаются бипотентные свойства резервных клеток, т.е. возможность их дифференцировки в многослойный плоский или цилиндрический эпителий под влиянием различных факторов (Василевская Л.Н. и др., 1987; Kashimura М., 1980; и др.).

Область перехода между высоким цилиндрическим и плоским многослойным эпителием у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев совпадает с областью наружного зева. Однако она может располагаться и на влагалищной части шейки матки, что связывают с возрастом, а также гормональным балансом в организме (Василевская Л.Н. и др., 1987; Жаров Е.В. и др., 2000; и др.).

Смещение переходной зоны на экзоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием, в частности, эстрогенов, продуцируемых материнским организмом. При этом так называемые «врожденные эрозии» или эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до препубертатного возраста.

Вместе с тем, у большинства девочек по мере роста и развития организма происходит уменьшение эктопии и к периоду полового созревания граница между плоским многослойным и высоким цилиндрическим эпителием устанавливается на уровне наружного зева. В ряде случаев этот процесс задерживается и тогда участок эктопии на шейке матки остается. Максимальная частота подобных эктопий наблюдается у молодых нерожавших женщин до 25 лет.

По мере роста и развития организма женщины происходит смещение переходной зоны в область наружного зева, и эктопия исчезает. В репродуктивном возрасте в шейке матки в течение нормального менструального цикла происходят циклические изменения, связанные с влиянием гормонов яичников. Отверстие канала шейки матки с 8—9-го дня цикла начинает расширяться, и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь.

К 10—14-му дню цикла отверстие канала шейки матки расширяется от 0, 25 до 0,3 см в диаметре, округляется, становится блестящим, и при освещении обнаженной шейки матки с помощью влагалищных зеркал напоминает зрачок. В последующие дни цикла количество слизи снова уменьшается, она исчезает, шейка становится сухой. Функциональное значение цервикальной слизи заключается в том, что она фактически является барьером между влагалищем и полостью матки, играет защитную роль в отношении проникновения бактерий в полость матки.

В климактерическом периоде на фоне возрастных изменений всего организма инволютивные процессы захватывают в первую очередь репродуктивную систему. Они характеризуются сначала прекращением детородной, а затем и менструальной функции. В основе этого лежит резкое снижение синтеза половых гормонов яичника, которые оказывают многостороннее влияние на обменные процессы и соответственно на функцию различных органов и систем.

В период постменопаузы в связи с инволюционными процессами в половой системе отмечается смещение переходной зоны в нижнюю треть эндоцервикса. На фоне возрастного дефицита эстрогенов происходят морфологические изменения, проявляющиеся в виде атрофических кольпитов и неспецифических цервицитов. Одновременно развиваются дистрофические изменения в подлежащей строме, связанные с ухудшением трофики, снижением микроциркуляции кровотока и процессов транссудации стромы и всех слоев влагалищной стенки. Наступление постменопаузы не всегда сопровождается атрофическими изменениями эпителия шейки матки и влагалища, поскольку в течение продолжительного времени возможно воздействие не только яичниковых гормонов, но и гормонов, вырабатываемых компенсаторно надпочечниками.

Перечисленные возрастные особенности шейки матки предрасполагают к определенной топографо-анатомической локализации патологических процессов: так, у девочек чаще встречаются вульвовагиниты, у женщин репродуктивного возраста - эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы слизистой экзоцервикса, характерна локализация рака на экзоцервиксе. Для женщин, находящихся в постменопаузе, специфичны дегенеративно-дистрофические процессы экзоцервикса, характерна локализация рака в эндоцервиксе, т.е. в цервикальном канале.

Состояние шейки матки определяется не только возрастными особенностями женщины, но и характером биоценоза половых путей и уровнем местного иммунитета.

Считается, что половые пути женщины содержат три «экологические ниши» (Русакевич П.С., 2000): 1) плоский эпителий влагалища; 2) призматический эпителий шейки матки (крипты); 3) уникальная среда цервикальных желез (если они есть). Каждая «ниша» имеет свою микробную экосистему. На характер микроценоза влияет ряд факторов (кислый рН во влагалище и щелочной в эндоцервиксе). Во влагалище отмечается лишь несколько большее разнообразие видов. Выявлено, что в 1 мл вагинального секрета здоровых небеременных женщин содержится 108-1010 микробных клеток (мк/мл). На долю аэробов приходится 105—108 мк/мл, анаэробов — 108—109 мк/мл. В микробном пейзаже влагалища и шейки матки доминируют лактобактерии (палочки Додерлейна). У 71 — 100% женщин их обнаруживают 106—109 мк/мл.

Другая микрофлора представлена стафилококками (золотистый у 4 — 33% женщин, эпидермальный — у 10-74% — до 107 мк/мл), бифидобактериями (у 10% женщин до 107 мк/мл), молочнокислыми бактериями и стрептококками (14%), бактероидами (6%), пептострептококками (14% случаев). В шейке могут также встречаться энтеробактерии, негемолитические и гемолитические стрептококки, фузобактерии и другие виды микробов.

При нормальном биоценозе половых путей женщины общее количество микроорганизмов — менее 107 мк/мл секрета; в них преобладают палочки Додерлейна (лактобациллы), гарднереллы составляют 5-37%, микоплазмы 15-30% (Русакевич П.С., 2000).

Нормальный биоценоз влагалища с факторами местного иммунитета являются первой линией противоинфекционной защиты.

К факторам местного иммунитета относят клеточные и гуморальные факторы. Клеточные факторы напоминают лимфоидные элементы бронхов, пейеровых бляшек в кишечнике. В подслизистом слое имеются скопления лимфоцитов, плазматических клеток, тканевых макрофагов, нейтрофилов. Последние функционально полноценны, обладают высокой фагоцитарной активностью, мощным лизосомным аппаратом (ферменты), аппаратом кислородзависимой цитотоксичности.

Гуморальная система половых органов достаточно самостоятельна. При этом шейка матки является местом наибольшей иммунологической активности. Выделяют несколько видов гуморальных факторов защиты. Иммуноглобулины (Ig) представлены в основном Ig А и Ig G, в меньшей степени Ig М. Они содержатся в слизистой шейки матки и секретируются плазматическими клетками. Количество иммуноглобулинов G и А в цервикальной слизи циклично изменяется по фазам менструального цикла (возрастает в начале и в конце цикла). Прогестерон (эндо- и экзогенный) также способен усиливать секрецию иммуноглобулинов. Повышение количества иммуноглобулинов свидетельствует об усилении активности местного противоинфекционного иммунитета.

Важную роль в защите слизистых оболочек половых путей играет комплемент. Он вырабатывается слизистой оболочкой шейки матки и влагалища. Комплемент слизистых, в основном шеечной слизи, способен присоединяться к секреторному Ig А. В результате этого возникает феномен опсонизации микроорганизмов и их последующий фагоцитоз нейтрофилами слизи. В цервикальном и вагинальном содержимом содержится лизоцим. Он вызывает непосредственный бактерицидный эффект и усиливает фагоцитарную активность нейтрофилов. Средства локальной антиинфекционной защиты представлены лактоферрином, В-лизинами, интерферонами.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов