Болезни сердца армия. Берут ли в армию с ишемией сердца Стенокардия берут ли в армию

Пролапс митрального клапана и армия в большинстве случаев понятия вполне совместимые, но есть и исключения, попробуем в них разобраться.

Пролапс митрального клапана с его недостаточностью, важна ли степень пролапса?

Как вы, возможно, знаете, пролапс митрального клапана бывает трех степеней: I, II и III. Степень определяется выраженностью прогиба створок во время сокращения сердца. Тем не менее, в приказе по которому определяется пригодность к службе, эти степени не звучат. Зато присутствует упоминание о функциональном состоянии клапана: точных указаний в приказе нет, но судя по всему регургитация (патологическая способность клапана пропускать кровь в обратном направлении) II степени и выше является противопоказанием к службе.

Определенные нарушения ритма и проводимости как следствие пролапса или существующее самостоятельно

Также в «армейском» приказе имеется статья под названием «ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца», в ней особый упор делается не на наличие самого пролапса, а на последствия его существования, некоторые из них, кстати, могут быть вообще самостоятельными состояниями. Речь идет о нарушении ритма и проводимости, а именно:

атриовентрикулярная блокада II-III степеней;
политопная желудочковая экстрасистолия (градация по Ryan-Lown 3,4а,4б и 5);
пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляция и трепетание предсердий,
пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия в том числе при WPW синдроме;
синдром слабости синусового узла.

Сердечная недостаточность, вследствие пролапса или других причин.

Также абсолютным противопоказанием к службе в армии является сердечная недостаточность III-IV функциональных классов. Если функциональный класс сердечной недостаточности II, то тут может быть присвоена группа «В» (ограниченно годен к военной службе), то есть в мирное время такого призывника не призовут. При этом призывника с сердечной недостаточностью I функционального класса и пролапсом митрального клапана армия принять на службу не откажется: такой призывник относится к группе «Б» (годен с незначительными ограничениями) и попадет под призыв.

Диагноз: Пролапс митрального клапана I (или II) степени без регургитации (или с регургитацией I степени). Синусовая аритмия. СН0 (или I) стадии. 0-I функциональный класс.

Если цифры степеней, стадии и функционального класса выше или дополнительно присутствуют ранее указанные состояния (аритмии, нарушения проводимости и пр.), то, скорее всего, такой призывник к службе не годен.

Однако, хотелось бы отметить, что нередко существуют некоторые особенности, в том числе сопутствующие состояния, которые могут существенно повлиять на решение военно-врачебной комиссии.

Годен ли призывник с варикоцеле для службы в армии

Варикоцеле является заболеванием, которое поражает мужчин самых разных возрастных групп. Чаще всего от него страдают молодые люди, которые еще не достигли 16 лет. Такая ситуация связана с тем, что в подростковом возрасте существуют свои особенности развития сосудистой системы. И именно подростков призывного возраста очень беспокоит мысль о том, берут ли в армию с варикоцеле.

Характеристика заболевания
Актуальность вопроса
Важные моменты

Дать достоверный и точный ответ на поставленный вопрос сможет только специалист, который знает обо всех особенностях болезни и каждый случай рассматривает индивидуально.

Характеристика заболевания

Чтобы лучше представлять, что такое варикоцеле, нужно разобраться в причинах его возникновения и ознакомиться с основными симптомами болезни. Огромное значение имеет и дальнейшее развитие заболевания с возможным прогрессированием и осложнениями, которые нередко возникают впоследствии. Местом поражения варикоцеле является паховая область у мужчин. Конкретная локализация – мошонка.

Возникновение болезни во многом связано со сложным строением мужской мочеполовой системы. Согласно анатомии, в правильном положении яички удерживают специальные канатики, за которыми располагается сосудистый пучок, внешне напоминающий виноградную гроздь. Именно эти сосуды кровоснабжают область паха. Научно доказано, что основной причиной варикоцеле служит варикозное расширение вен.

Варикоз приводит к слабости клапанного аппарата и возврату части крови обратно по венам. Постепенно венозная стенка не выдерживает большого объема крови и начинает растягиваться. Чаще всего болезни подвержена венозная сеть с левой стороны. В результате увеличенные в размере вены становятся заметны под тонкой кожей мошонки. Но в самом начале, при первой степени варикоцеле, никаких видимых простым глазом симптомов и признаков не бывает.

При второй степени может возникать чувство дискомфорта в паховой области. Обнаружить патологию вен на данном этапе можно при пальпации. Визуально они тоже видны, но только при нагрузке или в положении стоя. После наступления третьей степени симптомы усиливаются: возникают боли в области мошонки, которая несколько увеличивается в размере и становится ассиметричной.

Когда наступает четвертая степень, болезнь становится настолько заметной внешне, что не обнаружить ее просто невозможно. Но независимо от того, возможна ли отсрочка от армии после постановки диагноза «варикоцеле», заниматься лечением необходимо на самых ранних этапах. Это связано с тем, что варикоцеле является одной из причин мужского бесплодия.

Актуальность вопроса

Вопрос о том, возможна ли военная служба при варикоцеле, на сегодняшний день весьма актуален, поскольку этой патологии подвержено около 15 % молодых людей призывного возраста. Поэтому призывники нередко задают этот вопрос докторам из призывной комиссии. Не стоит отрицать и значимую опасность варикоцеле, поскольку всегда имеется вероятность обострения и рецидивов.

В каждом конкретном случае вопрос о службе решается индивидуально. Многое в его решении зависит от степени заболевания.

Первая степень. Не является показанием для уклонения от воинской службы. На этом этапе развития заболевания существенных симптомов и отклонений в здоровье не наблюдается. А дальнейшее протекание варикоцеле может пойти не только в худшую сторону. Возможно и самостоятельное выздоровление без всякого вмешательства докторов.
Вторая степень. При этой стадии варикоцеле у пациента существует два варианта действия. В первом случае после установления диагноза при прохождении комиссии можно устранить проблему в короткие сроки хирургическим путем и получить отсрочку от армии на полгода и более: все будет зависеть от тяжести патологии и продолжительности реабилитационного периода. Во втором случае можно отказаться от проведения хирургического вмешательства и получить освобождение от армии по медицинским показаниям. Данный пункт прописан в федеральном законе о защите здоровья. Следует указать и на тот факт, что операция не всегда является стопроцентным средством для того, чтобы пройти воинскую обязанность. Иногда она проводится несвоевременно и может привести к освобождению от прохождения службы. Дополнительной причиной для освобождения может стать рецидив варикоцеле после операции или наличие сопутствующих заболеваний.

Третья и четвертая степень. Являются абсолютными показаниями к проведению операции и служат медицинской причиной для освобождения от воинской службы. Для этого достаточно взять с собой на воинскую комиссию копию заключения со всеми анализами и исследованиями и показать их докторам.

Важные моменты

Многие призывники, проходя медицинскую комиссию в военкомате, не знают своих прав, поэтому нередко совершают ошибки в тех или иных ситуациях. Ниже приведена важная информация, которую следует знать тем, кто имеет в своем анамнезе варикоцеле.

Для получения освобождения от военной службы по причине варикоцеле третьей или четвертой степени необходимо заполнить соответствующий документ – «Акт исследования состояния здоровья». Основанием для его составления является заключение уролога.
Если призывная комиссия обязывает призывника пройти различные медицинские обследования или сдать анализы повторно, то он имеет обоснованное право отказаться. Для этого нужно написать отказ от тех или иных исследований и потребовать принять окончательное решение на основании тех данных, которые были предоставлены призывником.

Не нужно забывать о том, что призывник вправе отказаться от проведения операции по причине варикоцеле. Чтобы зафиксировать это в документальной форме, следует написать отказ. Писать разрешается своими словами. Также в этом документе не лишним будет сослаться на 33 статью в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».
Даже когда призывнику уже выдано направление на хирургическое лечение в связи с диагнозом «варикоцеле», он не обязан делать операцию в обязательном порядке. Можно также оформить письменный отказ и показать его на повторной комиссии.

В том случае, когда у призывника на руках имеются документы о варикоцеле третьей степени, а его признают годным к службе, необходимо грамотно отстаивать свои права. Во-первых, нужно сделать копии всех документов и заверить их в том медицинском учреждении, где был выставлен диагноз.

Если в комиссии будут настаивать на пригодности к службе, то необходимо потребовать поставить соответствующий штамп на копиях документов. Это послужит гарантией того, что документы были просмотрены и приняты. А затем нужно обратиться в вышестоящие органы с заявлением, что были нарушены права призывника.

После выявления такого заболевания, как варикоцеле, молодых людей призывного возраста волнует не только вопрос состояния их здоровья, но и влияние болезни на прохождение службы в армии. Варикоцеле и армия могут сосуществовать, но не при всех степенях заболевания, о чем обязательно следует знать призывнику. Также существует немало других нюансов. Подкованность в таких вопросах поможет отстоять свои права при прохождении призывной комиссии.

Сегодня заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы являются одними из самых распространенных в мире. В настоящее время с такими проблемами сталкиваются даже в юности. Поэтому молодые люди призывного возраста интересуются тем, какие заболевания сердца являются основанием для освобождения от армейской службы.

Синусовая тахикардия – одна из распространенных патологий. Она проявляется в повышенной частоте сердечных сокращений. При тахикардии пульс становится чаще 90 ударов в минуту. Иногда он может превышать предел в 130 ударов и выше.

Если приступы носят постоянный характер, то и форма тахикардии называется хронической (постоянной).

Возьмут молодого человека в армию или нет, может зависеть от вида тахикардии.

Синусовая

При синусовой тахикардии число сердечных сокращений может достигать до 150 ударов и выше. Она может свидетельствовать о том, что человек серьезно болен или о том, что в его организме нарушены обменные процессы.

К сбою в метаболизме может привести несбалансированное питание, неправильный образ жизни и вредные привычки. Кроме того, синусовая тахикардия может возникнуть в результате воздействия на человеческий организм лекарственных препаратов.

Причиной такого патологического состояния может стать повышенная эмоциональность, тяжелое физическое напряжение, шоковые состояния, гипертермия и чрезмерное употребление кофеина или спиртных напитков, избыточный вес, абстинентный синдром при отмене алкоголя, наркотических веществ и антидепрессантов.

Однако, если призывник наблюдает у себя учащенное сердцебиение, утомляемость и слабость, это не всегда означает, что есть все основания говорить о тяжелом заболевании.

Даже у практически здоровых людей тахикардия может возникнуть как реакция на выброс в кровь адреналина, вследствие высокой возбудимости нервной системы. Если влияние провоцирующих раздражителей прекратится, неприятные симптомы исчезнут, и пульс нормализуется.

Определить синусовую тахикардию, можно подсчитав чсс и сделав электрокардиограмму. Если тахикардия незначительна, в специальной терапии человек не нуждается. Иногда врач может назначить препараты, которые замедляют ЧСС (ингибиторы каналов синусового узла или ). Доза должна быть подобрана для каждого человека, страдающего синусовой тахикардией, индивидуально.

Важно помнить, что самостоятельный прием таких лекарственных средств может вызвать брадикардию (резкое замедление ЧСС), блокаду миокарда и потерю сознания.

Синусовая тахикардия может быть:

Проявление синусовой тахикардии обусловлено наличием или отсутствием других заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системы.

Сам по себе симптом синусовой тахикардии у молодого не является причиной признания его непригодным для прохождения военной службы. Но при наличии учащенного сердцебиения необходимо провести тщательное обследование и выявить причины, вызывающие синусовую тахикардию.

Часто они являются основанием для того, чтобы призывника признали непригодным для выполнения воинской обязанности по состоянию здоровья.

Это могут быть такие заболевания, как:

острая сердечная недостаточность;
слабость синусового узла;
нарушения проводимости миокарда;
заболевания эндокринной системы.

Пароксизмальная желудочковая

Приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии возникают неожиданно и также внезапно заканчиваются. В это время подсчитать пульс бывает непросто, потому что он превышает 140 ударов.

В момент приступа человек чувствует учащенное сердцебиение, неприятные ощущения за грудиной и тяжесть в области сердца, а также сильную слабость во всем теле.

В таких ситуациях следует немедленно вызвать «неотложку», чтобы как можно быстрее купировать приступ.

Желудочковая тахикардия возникает по ряду причин:

передозировки лекарственными препаратами.

Приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии могут иметь для больного летальный исход.

Отличить такую тахикардию можно только после того, как он сделает электрокардиограмму. Если такие приступы имеют неоднократный характер, врач обязательно назначит пациенту . При этом выписываются препараты, не только влияющие на ритм, но и замедляющие частоту сердечных сокращений.

Также как и в случае с синусовой тахикардией, больного необходимо обследовать и обнаружить причины, которые привели к возникновению и развитию патологического процесса.

Берут ли в армию с пароксизмальной тахикардией? Наличие данного симптома является основанием для признания призывника негодным для исполнения воинского долга.

Освобождение от службы

Если призывник страдает от учащенного сердцебиения без каких-либо дополнительных проблем, этот симптом не является основанием для освобождения от армии. Если молодой человек себя плохо чувствует, ему могут дать отсрочку, во время которой ему необходимо будет пролечиться или пройти дополнительное обследование.

Обычно, если нет тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, тахикардия исчезает после приема настоев валерианы или пустырника. Но если ее сопровождают тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, это становится поводом для освобождения от службы в рядах вооруженных сил.

Тахикардия является одной из причин, по которой молодой человек будет освобожден от армии, но только в том случае, если она является симптомом опасного для жизни заболевания, связанного с нарушением функционирования сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем, которое ее и спровоцировало.

Это заболевание является основанием освобождением призывника от службы в армии. Выявление этой патологии – задача, которую должны решить врачи на медицинской комиссии. В иных случаях при этом симптоме противопоказаний нет.

Статья расписания болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
Статья 44.	Ишемическая болезнь сердца:
	а) со значительным нарушением функций	«Д»
	б) с умеренным нарушением функций	«В»
	в) с незначительным нарушением функций	«В»

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные — электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография, а также дополнительные — стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования).

К пункту «а» относятся:

стенокардия напряжения IV и III ФК;
хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, пароксизмальные тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия III — V градации по B.Lown, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью) вследствие ишемической болезни сердца;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в 2 и более коронарных артериях), стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а также стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Лицам, освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней, после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту «а» . Офицерам, прапорщикам и мичманам, не достигшим предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствование для определения категории к военной службе проводится через 4 месяца после операции. Офицерам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением с военной службы, заключение выносится по пункту «а» . Офицеры при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» .

К пункту «б» относятся:

стенокардия напряжения II ФК;
хроническая сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а» ).

После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда освидетельствование военнослужащих проводится по пункту «а» или «б» в зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и (или) сердечной недостаточности.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянными атриовентрикулярными блокадами II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, развившимися полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствуются по пункту «а» или «б» в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии. При отсутствии сердечной недостаточности или стенокардии освидетельствование проводится по пункту «в» .

К пункту «в» относятся:

стенокардия напряжения I ФК;
хроническая сердечная недостаточность I ФК.

При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда) заключение выносится по пунктам «а» , «б» или «в» в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физическими упражнениями.

Повестка в армию приходит всем представителям мужского пола, достигшим 18 лет. Получить отсрочку или статус «не годен» могут люди, страдающие определенными заболеваниями. Выявляют их на медицинской комиссии при военкомате. Особое внимание уделяется сердечно-сосудистой системе (органическим повреждением, сбоям в сердцебиении). В большинстве случаев врачи диагностирует у призывников синусовую форму аритмии, но берут ли с ней в армию будет зависеть от причинного фактора. Если парень перенервничал, то поводов для отсрочки нет. Совершенно иная ситуация при развитии сбоя на фоне болезней сердца. В таком случае проводится тщательное обследование, на основании которого будет решено: взять призывника, или признать не годным.

Решение о принятии юноши на воинскую службу принимает медицинская комиссия. Берут ли в армию с синусовой аритмией сердца – зависит от ее причины и формы. Подобный сбой означает, что сигнал поступает из естественного водителя ритма. Его функции выполняет синусовый (синусный, синусоидальный) узел. Во время приступа сердце может сокращаться больше допустимой нормы (тахикардия) или меньше (брадикардия). Влияют на частоту внешние и внутренние факторы. Если причина аритмии заключается в развитии болезней сердца, то юношу будут забирать лишь через определенный интервал времени, или признают не годным. Сбой, вызванный волнением, не является поводом для отсрочки от службы или разрыва контракта.

Аритмия и армия несопоставимы, если у призывника выявлены нижеприведенные формы нарушения сердцебиения:

пароксизмальная форма тахикардии;
выраженные желудочковые экстрасистолии;
мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий);
синдром ослабленного синусового узла.

Подобные формы аритмии являются абсолютным противопоказанием к несению воинской службы. Призывник не сможет полноценно себя обслуживать и справляться с требованиями руководства, поэтому брать его для выполнения армейского долга во вред здоровью комиссия не станет. Перевести в категорию «ограниченно годен» можно лишь на основании улучшения состояния и снижения частоты и выраженности приступов.

В целом, синусовая аритмия и армия вполне сочетаются, если нет органической причины. Исключение составляют случаи, когда приступы частого или замедленного сердцебиения протекают на постоянной основе или в крайне выраженном виде. Врачи проведут ряд тестов и признают молодого человека не годным к службе в армии.

Категории годности

С аритмией берут в армию лишь с определенными ограничениями. Медицинская комиссия, ориентируясь на нормативные акты, вынесет свое решение касаемо степени годности призывника. Всего существует 5 категорий, описывающих, насколько подходит юноша к воинской службе:

Категория	Описание
А	Отсутствуют противопоказания к выполнению воинского долга. Юношу можно призывать в мирное и военное время.
Б	Призывник годен, но есть небольшие ограничения. Ему запрещено находиться в полевых условиях и необходимо снизить нагрузки.
В	Юношу могут призвать в армию, но с серьезными ограничениями. Проходить службу придется лишьв мирное время, находясь в тыловых условиях.
Г	Призывнику дается отсрочка от армии на короткий промежуток времени для прохождения необходимых обследований или курса терапии. Часто присваивается категория людям, которым требуется радикальное лечение.
Д	Юноша признается не годным к несению воинской службы, о чем будет указано в его военном (белом) билете.

Выбирается категория в индивидуальном порядке на основании самочувствия пациента и наличия патологических процессов в организме. При возникновении сложностей, связанных с постановкой диагноза, призывнику дается отсрочка для прохождения обследования. По их результатам комиссия сделает свои выводы.

Осложнения и причины аритмии, препятствующие службе в армии

Сбои в ритме сердца являются симптомом воздействия определенного фактора, а не самостоятельным патологическим процессом. Призывника могут не взять при синусовой аритмии именно из-за ее причины. Строгим противопоказанием является болезнь Сокольского-Буйо (ревматическая лихорадка), сочетающаяся с сердечной недостаточностью. Для нее характерно воспаление мышечных тканей и развитие сбоев в гемодинамике (токе крови). Не менее опасна острая сердечная недостаточность, которая может являться как причиной, так и следствием длительного течения синусовой аритмии. При ее выявлении юношу признают не годным к несению воинской службы. Исключением являются легкие степени тяжести патологии.

Среди прочих болезней, связанных с данным видом сбоя, можно выделить наиболее распространенные:

тяжелые нарушения проводниковой системы сердца;
пролапс (неполное закрытие) митрального клапана;
пороки развития сердца (приобретенные и врожденные);
кардиосклероз (замена мышечных тканей соединительными);
гипертоническая болезнь 3 стадии;
опасные нарушения гемодинамики, вызванные повреждением сосудов;
запущенная форма ишемической болезни.

Озвученные патологические процессы бывают причиной или следствием аритмии. Получаемые нагрузки при несении службы могут спровоцировать усугубление состояния больного, из-за чего повысится вероятность развития опасных для жизни осложнений. При выявлении подобных заболеваний сердца призывнику присваивается категория «Д».

Диагностика болезней при прохождении комиссии

В военкомате призывника ожидает медицинская комиссия, в которую входят следующие врачи:

окулист;
стоматолог;
психиатр;
отоларинголог;
терапевт;
хирург;
невропатолог.

Юноша поочередно будет проходить каждого специалиста. Для начала врач задаст несколько вопросов, целью которых является выяснение пережитых болезней и беспокоящих симптомов. Далее он проведет осмотр и ознакомится с данными медицинской карты. При наличии записей в ней о сбоях в работе сердца призывнику дополнительно придется проконсультироваться у кардиолога. Доктор изучит имеющиеся данные и назначит необходимые обследования.

Большинство случаев синусовой аритмии списываются на волнение. Парню назначают электрокардиографию (ЭКГ), и по ее результатам называют категорию годности. Если выявятся отклонения, то придется провести дополнительные инструментальные методы исследования.

Легкие формы аритмии, например, дыхательную тахикардию, комиссия не воспринимает как противопоказание к несению воинской службы. Если выявится более серьезный вид сбоя, чью причину можно устранить частично или полностью, то дается отсрочка на прохождение курса терапии. После его окончания юношу ожидает очередное обследование, по результатам которого будет известно годен ли он или нет.

Синусовая аритмия не является противопоказанием к призыву в армию. При ее наличии могут лишь присвоить категорию «Б» или «В». Если у сбоя в сердцебиении тяжелое течение или он возникает следствие развития серьезных патологических процессов, то призывник не допускается к несению воинской службы. Проводит обследование и выносит свой вердикт бригада врачей, которая входит в состав медицинской комиссии при военкомате.

Вам также может быть интересно:

Аритмия сердца у ребенка: симптомы и лечение
Аритмия во время беременности: симптомы и лечение

Современных методов исследования работы сердца и сосудов человека много. Это и электрокардиограмма, и холтеровское суточное наблюдение, и множество других. Среди них выделяется такая процедура, как велоэргометрия. Как проводится это мероприятие, кому показана и кому противопоказана велоэргометрия, - расскажем в данной статье.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.

Что показывает исследование?

Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).

Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.

Показания

Диагностика ишемической болезни сердца.
Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее).
Оценка толерантности к физической нагрузке.
Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
Оценка динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

Острый инфаркт миокарда в течение одной-трех недель (зависит от тяжести).
Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая).
Острые воспалительные заболевания сердца.
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
Выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
Внутрисердечный тромб.
Тяжелая артериальная гипертензия.
Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
Сердечная недостаточность III - IV ФК.
Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
Плохой контакт доктора с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

Документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования.
Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
Пороки сердца.
Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
Сердечная недостаточность II – III ФК.
Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
Обострение болезней суставов.
Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
Декомпенсация сахарного диабета.
Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца.
Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания.
Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом.
Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы.
Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия.

Пролапс митрального клапана с его недостаточностью, важна ли степень пролапса?

Определенные нарушения ритма и проводимости как следствие пролапса или существующее самостоятельно

атриовентрикулярная блокада II-III степеней;
политопная желудочковая экстрасистолия (градация по Ryan-Lown 3,4а,4б и 5);
пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляция и трепетание предсердий,
пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия в том числе при WPW синдроме;
синдром слабости синусового узла.

Сердечная недостаточность, вследствие пролапса или других причин.

Диагноз: Пролапс митрального клапана I (или II) степени без регургитации (или с регургитацией I степени). Синусовая аритмия. СН0 (или I) стадии. 0-I функциональный класс.