Аментивное помрачение со¬знания, также описываемое в медицинской литературе под названием «аментивный синдром» – отдельная самостоятельная разновидность качественного расстройства психических функций. Доминирующий симптом и отличительная черта аменция от иных форм помрачения сознания – выраженная инкогерентность (ассоциативная бессвязность) мышления.
В мыслительных процессах у больного субъекта отсутствует всякая логическая и ассоциативная последовательность. При осмотре пациента определяется явное отсутствие ясности и связности мышления, фиксируется нарушение понимания, интерпретации представлений и понятий. В структуре аментивного синдрома также присутствуют выраженные симптомы нарушения двигательной активности организма.

В подавляющем большинстве случаев эпизод аментивного помрачения сознания затягивается на продолжительный срок. Симптомы аменции могут сохраняться от нескольких недель до трех месяцев. Угасание болезненных проявлений происходит постепенно. По окончанию периода болезни у человека возникает выраженный астенический синдром. Фиксируется быстрая психическая истощаемость, повышенная умственная утомляемость, неспособность продолжительное время переносить физические нагрузки.
По завершению приступа аменции у больного может возникать частичная либо полная потеря памяти на произошедшие события. Глубина амнезии напрямую зависит от тяжести аментивного синдрома.

Эпизодически у особы, перенесшей эпизод аменции, возвращаются в ослабленном варианте симптомы помрачения сознания. Как правило, у человека возникает некое недоумение, когда он испытывает психоэмоциональные или физические перегрузки либо сталкивается с воздействием интенсивных стрессовых факторов.

Аментивный синдром: причины
Аментивное помрачение сознания практически всегда информирует о неблагоприятном течении основной патологии. Причиной развития аменции чаще всего выступает существование у больного тяжелых опасных психических расстройств и их отягощение. Симптомы аментивного синдрома могут свидетельствовать об усугублении клинической картины следующих видов психозов:

инфекционного;

интоксикационного;

травматического;

сосудистого.

Причиной аменции могут быть тяжелые инфекционные заболевания и болезненные состояния, такие как:

сыпной, брюшной, возвратный тиф в периоде разгара, характеризующимся обретением больным тифозного статуса;

сепсис – общее заражение организма болезнетворными агентами, проникшими в кровеносные русла;

грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей вирусной этиологии;

гепатит А – вирусное поражение печени;

системная красная (эритематозная) волчанка – аутоиммунная патология.

Распространенной причиной аментивного синдрома является интоксикация организма сильнодействующими ядовитыми веществами, включая продукты распада этилового спирта. Нередко аменция развивается вследствие передозировки или бесконтрольного приема некоторых лекарственных средств.

Аментивный синдром: клиническая картина
При аменции претерпевает изменений речевая деятельность больного. Чаще всего пациент изъясняется трудно различаемыми звуками либо отрывистыми слогами. В высказываниях больного могут присутствовать отдельные слова из повседневно используемого языка. Однако в его речи отсутствуют логически составленные и завершенные речевые конструкции.
Некоторые больные аменцией говорят тихим голосом, другие же, наоборот, высказываются очень громко. Для больных с аментивным синдромом характерно произношение слов нараспев. В их повествованиях отсутствуют какие-либо интонационные модуляции. Для данного вида помрачения сознания характерно упорное повторение больным одних и тех же слов, произношение которых лишено какого-либо смысла и не соответствует требованиям существующей ситуации.

Типичный симптом аментивного синдрома – непостоянство аффекта. У больных наблюдаются резкие перепады настроения, причем его изменение происходит очень быстро и не имеет связи с реальными обстоятельствами. В один момент человек внешне выглядит подавленным и угнетенным. Он охвачен необъяснимой тревогой. В последующий миг он демонстрирует реакции эйфории. Больной становится восторженным и беспечным. Спустя мгновение пациент становится полностью безразличным к происходящим событиям и не реагирует на предъявляемые стимулы.
При аменции характер высказываний человека всегда соответствует его эмоциональному состоянию. Если у него депрессивное настроение, то речь представлена печальными и драматическими выражениями. Если больной пребывает в приподнятом духе, его фразы полны оптимизма и беспечности.

Чаще всего при аментивном помрачении сознания у больного возникает психомоторное возбуждение, на смену которому на непродолжительное время может прийти состояние ступора. Двигательная активность пациента практически всегда ограничена пределами больничной койки. Характерный симптом аменции – выполнение индивидом отдельных непоследовательных движений, которые проводятся сумбурно и хаотично. Однако комбинации движений в целом не представляют собой завершенного двигательного акта.
Больной аменцией может совершать разнообразные и многочисленные вращательные движения в разных плоскостях. Человек вздрагивает, размахивает руками, откидывает в сторону нижние конечности, изгибается. Очень часто пациент, которому диагностировано аментивное помрачение сознания, принимает «внутриутробную позу»: лежит на спине, согнув руки во всех суставах и прижав их к туловищу, кисти сжаты в кулаки, ноги согнуты в суставах, бедра отведены в стороны. Либо же тело больного принимает позу распятия: его голова опрокинута назад, ноги напряжены и вытянуты в струну, грудь слегка выгнута.

Несмотря на смену возбуждения и ступора, скачки настроения от эйфории до депрессивного фона, при эпизоде аментивного синдрома даже на время не происходит стабилизации психического статуса и не возникает прояснения сознания.
Установить полноценный речевой контакт с больным не удается. Внимательное наблюдение за пациентом и анализ его разрозненных высказываний позволяет предположить, что основное переживание человека – недоумение, растерянность, непонимание своего состояния. Человек пребывает в замешательстве из-за того, что не может оценить правильно сложившуюся ситуацию.

Во время приступа болезни субъект частично дезориентирован в пространстве, времени, окружающих событиях. Однако дезориентировка человека отличается от нарушений, характерных для делирия и онейроида. Больной аменцией понимает, что лишился способности оценивать происходящее верно, однако он предпринимает меры для поисков ориентиров, позволяющих сложить разрозненные фрагменты в единую картину. Он высказывает свои предположения касательно кого, где он находится, и что происходит вокруг него. Человек обращается к окружающим с просьбой прояснить ему сложившуюся ситуацию. Но он не удовлетворяется ни одним из предложенных ему разъяснений и продолжает пребывать в недоумении.

Несмотря на то, что у человека сохранена возможность воспринять отдельные фрагменты окружающего мира, он не может соединить получаемые впечатления воедино и не способен сформировать целостную картину действительности. Именно неспособность к анализу, синтезу и обобщениям выступают ведущими клиническими симптомами аментивного помрачения сознания. Больной ощущает собственную беспомощность и бессилие. Он не способен ни защитить себя, ни предпринять стандартных мер по обеспечению нормального уровня жизни. В состоянии аменции субъект не может удовлетворить базовые жизненные потребности.

У некоторых больных при аменции возникает несистематизированный отрывочный бред. Бредовые фантазии нелепы по содержанию, рудиментарные и нестойкие, однако они яркие и насыщенные. Преобладают бредовые идеи отношения, особого значения и преследования. Больной убежден, что окружающие настроены к нему враждебно. Он необоснованно полагает, что некое лицо или группа людей умеренно преследует его, стараясь физически уничтожить. В единичных случаях при аменции возникают отдельные слуховые галлюцинации и обманы чувств – иллюзии. Однако бредовые идеи, галлюцинации, иллюзии не являются ведущими симптомами аменции, будучи оттесненными на второй план явлениями недоумения и растерянности.

Аментивный синдром: лечение
Лечение аменции проводится в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Основной акцент в терапии аментивного помрачения сознания сделан на ликвидации факторов, спровоцировавших расстройство психики. Выбор методики лечения происходит после установления точного диагноза и тщательного анализа анамнеза пациента. Главная роль в лечебных мероприятиях отведена мерам по предотвращению отягощения основной патологии. Немаловажное значение для избавления человека от состояния аменции имеет выполнение детоксикационных процедур и использование препаратов для нормализации обмена веществ в организме больного.

Медицинскому персоналу необходимо уделить должное внимание обеспечению комфортных условий пребывания пациента. В палате больного не должно быть каких-то раздражающих или пугающих элементов. Очень важно создать больному такую обстановку, чтобы вокруг него были какие-то условные маяки, помогающие ориентироваться во времени и пространстве. Необходимо, чтобы у человека было достаточное количество социальных контактов. При этом окружающим следует проявить должное терпение для разъяснения больному особенностей его состояния. Медицинские работники и родственники пациента должны тактично отвечать на задаваемые вопросы и не демонстрировать интенсивных реакций в момент смены аффекта у больного.

При проведении адекватного медикаментозного и психотерапевтического лечения аментивный синдром имеет благоприятный прогноз. Большинство больных со временем возвращаются к полноценному взаимодействию в социуме, полностью избавившись от симптомов болезни. Однако при неправильном выборе методики лечения существует высокий риск того, что на смену аменции придет упорное астеническое состояние, не позволяющее человеку вести нормальную жизнь.

Этот синдром раньше считался характерным для психозов экзогенных, в особенности инфекционных [Чистович А. С., 1955; Трауготт Н. Н., 1956]. Его картина при остром начале шизофрении у взрослых была описана О. В. Кербиковым (1949). В настоящее время данный синдром встречается крайне редко: по нашим данным, менее чем у 0,5 % подростков, заболевших шизофренией и шизоаффективными психозами. Возможно, это связано с тем, что прежде аментивный синдром возникал при шизофрении, когда острый приступ был спровоцирован экзогенными факторами, в особенности тяжелой инфекцией. С появлением активных антибактериальных препаратов течение инфекционных заболеваний стало более легким. Считалось также, что аменция — это реакция на экзогенную вредность мозга, ослабленного физическим истощением организма, авитаминозом, крайним перенапряжением и т. п. [Осипов В. П., 1931]. Поэтому аментивный синдром относительно часто встречался у истощенных и ослабленных детей и подростков в военные и послевоенные годы [Сухарева Г. Е., 1955]. Наконец, исчезновение данного синдрома совпало с появлением нейролептиков. В нашей стране аментивный синдром стал казуистической редкостью с середины 50-х годов, когда было начато применение аминазина. Нейролептики вводят с первых дней и даже первых часов острого психоза — это может сменять более тяжелое инкогерентное расстройство (аментивный синдром) на менее глубокое (астеническая спутанность, острый полиморфный синдром). Проявления аментивного синдрома в подростковом возрасте существенно не отличаются от описанных у взрослых. Его картина развертывается на протяжении нескольких дней. Продромальный период проявляется тревогой, беспокойным сном, плохим самочувствием. Далее нарастает растерянность, случаются субступорозные эпизоды. В некоторых случаях психоз развивается со стремительной быстротой — за несколько часов. Обычно это совпадает с соматическим заболеванием, сопровождающимся лихорадкой (грипп, ангина), переохлаждением (купание в холодной воде) или перегреванием (многочасовое загорание на солнце с непокрытой головой). На высоте психоза больные беспокойны. С выражением тревоги или страха, а чаще растерянности и недоумения на лице они куда-то стремятся или топчутся на месте. Они не узнают знакомых и даже близких, и, наоборот, неизвестных им людей принимают за родных или знакомых (симптом ложного узнавания). В окружающей обстановке больные не ориентированы: не понимают, где они находятся, в палате не могут найти свою постель, неспособны пройти в туалет. Резко нарушается ориентировка во времени. Больные не только не могут назвать число, день недели, месяц, даже год, но в тяжелых случаях не могут отличить утро и вечер. Речь малосвязна и отрывочна. На все обращенные к ним вопросы либо не отвечают вовсе, либо приходится слышать ответ «не знаю». По отдельным репликам можно заподозрить отрывочные бредовые идеи преследования, отношения, воздействия, самообвинения. По поведению иногда можно судить об эпизодических галлюцинациях: временами больные к чему-то прислушиваются, присматриваются, принюхиваются. В контакт с больным удается вступить не всегда, а если удается, То с большим трудом. Они отвечают лишь на один-два самых простых вопроса и умолкают. Двигательное беспокойство может чередоваться с застыванием в одной позе на продолжительное время. При неврологическом осмотре обычно отмечаются расширение зрачков, повышение сухожильных и ослабление кожных рефлексов. Сердцебиения учащены. Иногда имеется лихорадочный вид при нормальной или субфебрильной температуре тела. При лечении нейролептиками, особенно аминазином, аментивный синдром постепенно сглаживается и сменяется острым полиморфным или острым параноидным синдромом. Иногда также постепенно формируется ремиссия астенического типа. Дифференциальный диагноз проводится с аментивным синдромом при инфекционных психозах. Как указывалось, в настоящее время этот синдром как следствие инфекционных заболеваний представляет большую редкость. Из прежних описаний известно, что при инфекционной аменции у подростков выражена изменчивость эмоционального фона [Сухарева Г. Е., 1955]. Страх и тревога, растерянность и недоумение, веселая улыбка и смех часто сменяли друг друга. Кроме того, несмотря на нарушенное сознание, сохранялось стремление к контакту. Подросток ищет защиты и успокоения, адекватно реагирует на доброжелательный тон собеседника, склонен к послушанию. При шизофренической аменции могут проскальзывать отрывочные бредовые идеи воздействия, на фоне растерянности и тревоги — эпизоды нелепой дурашливости; больные, часто недоступны, проявляют немотивированный негативизм. Тем не менее, когда психоз развивается на фоне инфекционного заболевания, диагноз становится более очевидным, если аментивный синдром сменяется другим. При инфекционных психозах за ним следовала астения. При шизофрении вслед за аментивным синдромом развертывается острый полиморфный или параноидный, реже — кататоно-гебефренический синдром. Полная ремиссия может быть также после аментивного синдрома при шизофрении.

Расстановка ударений: АМЕНТИ`ВНЫЙ СИНДРО`М

АМЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ (лат. amentia - безумие) - один из симптомокомплексов помрачения сознания, при к-ром преобладает растерянность, бессвязность мышления, речи и двигательных актов. В 19 в. аменция рассматривалась как самостоятельное заболевание - особая форма острого психоза [Мейнерт (Т. Meynert) и др.]; в наст, время только нек-рые авторы [Паулейкхофф (В. Pauleikhoff) придерживаются этого мнения. По Бонгефферу (К. Bonhoeffer, 1912), А. с. относится к экзогенным типам реакций.

В зависимости от преобладания в клинической картине А. с. тех или других симптомов Бонгеффер и другие авторы различали следующие его формы: галлюцинаторную (так наз. галлюцинаторную спутанность); кататоническую с преобладанием психомоторных расстройств и маниформную с преобладанием бессвязности (инкогерентности) и идеями величия, сходными с таковыми при прогрессивном параличе (см.). Однако эти разграничения в значительной степени условны.

В клинической картине А. с . преобладает бессвязность мышления и речи, характерны растерянность, аффект недоумения; наблюдается также симптом гиперметаморфоза (повышенная отвлекаемость внимания). В состоянии речевого возбуждения высказывания могут состоять из отдельных слов, выкриков или нечленораздельных звуков. Больные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности; внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедлены. Наблюдается психомоторное возбуждение, нередко однообразное, ограничивающееся пределами постели.

Иногда возбуждение носит характер хаотического метания (яктации), могут возникатьдискоординированные движения и хореоподобные подергивания, а временами больные застывают в ступоре.

Часто А. с. развивается вслед за делириозным состоянием или же у больного сменяются проявления аментивного и делириозного синдромов.

В отличие от делирия, галлюцинаторные нарушения, в основном зрительные и слуховые, менее выражены и более отрывочны. Бессвязны и отрывочны, как правило, и относительно скудные образные бредовые идеи.

Воспоминание о периоде острых расстройств не сохраняется.

Этиология. А. с . может возникать при различных острых инфекционных психозах (при тифах,сепсисе, роже и др.), а также в рамках соматогенных психозов, при к-рых играет роль фактор истощения. При острых приступах эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) могут наблюдаться картины, напоминающие аментивное состояние. Аментивноподобные состояния могут встречаться также при сосудистых и атрофических процессах пресенильного и сенильного возраста.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальный диагноз между А. с. экзогенного генеза в остром периоде и аментивноподобными состояниями при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе затруднителен п требует тщательного учета анамнеза н соматического состояния. Необходимо исследовать больного в период временного прояснения сознания: при инфекционном или интоксикационном психозе больной доступен, депрессивен, при шизофрении - аутичен, недоступен.

Прогноз А. с . экзогенного генеза, в отличие от состояний спутанности сознания при эндогенных психозах, не всегда благоприятен: описаны переходы в длительное астеническое состояние (Т. И. Юдина) и в психическую слабость - хронический психоорганический синдром (см. Психоорганические синдромы ).

Лечение : при остром А. с., обусловленном соматическим заболеванием, необходима дезинтоксикационная терапия, борьба с обезвоживанием и сердечно-сосудистой слабостью (опасность коллапса); в наст, время с успехом применяют психотропные (нейролептические) средства по общим для них показаниям. При эндогенных заболеваниях - лечение основной болезни.

Библиогр .: Корсаков С. С . Избранные произведения, с. 175, М., 1954; Юдин Т. И . Аменция и неврастения, в кн.: Пробл. острых экзоген. психичеек. заболеваний, под ред. Т. И. Юдина и М. А. Гольденберга, с. 78, Харьков, 1935; Bleuler М ., Willi J . u. Bühler H. R . Akute psychische Begleiterscheinungen körperlicher Krankheiten, Stuttgart, 1966; Bonhoeffer K . Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen. Allgemeinerkrankungen und inne-ren Erkrankungen, Handb. Psychiat., hrsg. v. G. Aschaffenburg, Abt. 3, spez. Т., Hlft. 1, S. 2, Lpz. - Wien, 1912; Meynert T . Klinische Vorlesungen über Psychiatric auf wissenschaftlichen Grundlagen, S. 33, Wien, 1890; Pauleikhoff В ., Müller-Fahlbusch H . u Meissner U . Die Amentia, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 125, 1967.

Зрительные галлюцинации

Нарушение ориентации во времени

Нарушение сознания

Неадекватное поведение

Невозможность понимания себя в качестве конкретной личности

Несвязная речь

Неспособность разграничить реальность и вымышленное

Неспособность узнать родных и близких

Отсутствие логики в ответах

Повышенная двигательная активность

Потеря ориентации в пространстве

Растерянность

Слуховые галлюцинации

Ступор

Хаотичные патологические движения

Аменция (аментивный синдром, аментивное помрачение сознания) – это патологический процесс, при котором происходит тяжелое нарушение сознания, нарушение ориентации в пространстве и времени, выраженное растерянностью, бессвязным мышлением. Довольно часто такая патология проявляется на фоне других психиатрических расстройств: алкоголизм, прием наркотических средств.

Клиническая картина при таком заболевании хорошо выражена – происходит нарушение всех элементов сознания, больной не понимает, кто он и где находится, могут дополнительно присутствовать галлюцинации, бессвязные хаотичные движения, возможно даже развитие ступора.

Для точной постановки диагноза необходима консультация невролога, инфекциониста, эндокринолога, психотерапевта. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и сбора личного анамнеза. В отдельных случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики.

Лечение, если будет диагностировано психиатрическое заболевание, проводится в соответствующем медицинском учреждении. При соматической этиологии аменция лечится в профильном терапевтическом отделении, но как в первом, так и во втором случае госпитализация обязательна.

Аментивный синдром имеет относительно благоприятный прогноз: при условии своевременно начатого лечения угрозы для жизни человека нет. Однако следует отметить, что у большинства больных наблюдаются осложнения в виде амнезии или выраженной .

Этиология

Аменция может быть следствием воздействия как внешних, так и внутренних негативных факторов.

Причины развития такого патологического процесса заключаются в следующем:

• последствия операбельного вмешательства;
• отравления;
• открытые и закрытые черепно-мозговые травмы;
• органические поражения головного мозга;
• нарушения в работе гормонального фона;
• длительно текущие инфекционные заболевания;
• острые или хронические алкогольные ;
• наркомания;
• различные формы .

Кроме того, расстройство может проявляться эпизодически при , сильном стрессе, тяжелом потрясении.

Ввиду того что аменция может быть следствием довольно большого количества заболеваний, а клиническая картина носит неспецифический характер, для постановки точного диагноза требуется проведение тщательной диагностики.

Классификация

По характеру течения выделяют две формы заболевания:

• легкая – чаще всего проявляется на фоне отравления, в период восстановления после операции или как следствие алкоголизма;
• тяжелая – развивается на фоне повреждений головного мозга, тяжелых инфекционных заболеваний и других патологических процессов.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков в симптоматике, выделяют следующие формы патологического процесса:

• бредовая;
• галлюцинаторная;
• кататоническая.

Определить точно, в какой форме протекает аментивный синдром, может только врач после проведения диагностических мероприятий.

Симптоматика

Аменция имеет хоть и неспецифическую, но все же ярко выраженную клиническую картину. Основным признаком патологического процесса является нарушение всех элементов сознания.

В целом клиническая картина характеризуется следующим образом:

• больной не может идентифицировать себя как личность;
• не узнает родных и близких;
• не может логично ответить на поставленные вопросы, его речь в целом бессвязна;
• эмоции пациента бессвязные и хаотичные, не имеют логического подтверждения;
• человек путает вымышленные события с реальными;
• наблюдается симптоматика глубокой ;
• зрительные, слуховые галлюцинации, о чем можно понять по поведению пациента;
• речь бессвязна, может быть слишком громкой или, напротив, человек все произносит шепотом;
• чрезмерная двигательная активность, при этом движения бессвязные и хаотичные;
• может присутствовать клиническая картина, которая напоминает кататонию;
• возможно развитие ступора.

В целом состояние пациента характеризуется как неадекватное. В некоторых случаях человек в таком состоянии может быть опасен не только для самого себя, но и для окружающих, поскольку не отвечает за свои действия, не осознает того, что делает.

Длительность проявления симптоматики может быть короткой – до суток (при неврозах, сильном стрессе) или затяжной – до нескольких месяцев. Последняя форма, как правило, проявляется при тяжелых психиатрических расстройствах.

При наличии симптомов, которые описаны выше, необходимо обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему.

Диагностика

Аментивный синдром диагностируется на основании физикального осмотра пациента и сбора личного анамнеза.

В данном случае может понадобиться консультация следующих специалистов:

• невропатолог;
• психиатр;
• эндокринолог;
• инфекционист;
• нейрохирург.

В ряде случаев, кроме физикального осмотра и сбора анамнеза, потребуется проведение лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий:

• КТ, МРТ головного мозга;
• развернутый биохимический анализ крови.

Может проводиться дифференциальная диагностика относительно таких заболеваний, как:

На основании полученных результатов исследований подтверждается или опровергается диагноз аментивный синдром и назначается соответствующее лечение.

Лечение

Если диагностируется легкая форма патологического процесса, то вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке. Во всех остальных случаях лечение осуществляется только в условиях стационара.

Медикаментозная терапия также назначается индивидуально. При чрезмерном возбуждении, неадекватном поведении назначают транквилизаторы, седативные средства.

Так как многие пациенты при таком заболевании отказываются от пищи, в целях предотвращения истощения может назначаться искусственное питание.

Аменция прогноз имеет относительно положительный, поскольку даже своевременно проведенное лечение не дает гарантию полного выздоровления – осложнения в любом случае имеют место. Как таковой профилактики не существует.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

В зависимости от преобладания в клинической картине аментивного синдрома тех или других симптомов Бонгеффер и другие авторы различали следующие его формы: галлюцинаторную (так называемую галлюцинаторную спутанность); кататоническую с преобладанием психомоторных расстройств и маниформную с преобладанием бессвязности (инкогерентности) и идеями величия, сходными с таковыми при прогрессивном параличе. Однако эти разграничения в значительной степени условны.

В клинической картине аментивного синдрома преобладает бессвязность мышления и речи, характерны растерянность, аффект недоумения; наблюдается также симптом гиперметаморфоза (повышенная отвлекаемость внимания). В состоянии речевого возбуждения высказывания могут состоять из отдельных слов, выкриков или нечленораздельных звуков. Больные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности; внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедлены. Наблюдается психомоторное возбуждение, нередко однообразное, ограничивающееся пределами постели.

Иногда возбуждение носит характер хаотического метания (яктации), могут возникать дискоординированные движения и хореоподобные подергивания, а временами больные застывают в ступоре.

Часто аментивный синдром развивается вслед за делириозным состоянием или же у больного сменяются проявления аментивного и делириозного синдромов.

В отличие от делирия, галлюцинаторные нарушения, в основном зрительные и слуховые, менее выражены и более отрывочны. Бессвязны и отрывочны, как правило, и относительно скудные образные бредовые идеи.

Воспоминание о периоде острых расстройств не сохраняется.

Этиология.

Аментивный синдром. может возникать при различных острых инфекционных психозах (при тифах, сепсисе, роже и других), а также в рамках соматогенных психозов, при которых играет роль фактор истощения. При острых приступах эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) могут наблюдаться картины, напоминающие аментивное состояние. Аментивноподобные состояния могут встречаться также при сосудистых и атрофических процессах пресенилыюго и сенильного возраста.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальный диагноз между аментивным синдром экзогенного генеза в остром периоде и аментивно-подобными состояниями при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе затруднителен и требует тщательного учета анамнеза и соматического состояния. Необходимо исследовать больного в период временного прояснения сознания: при инфекционном или интоксикационном психозе больной доступен, депрессивен, при шизофрении - аутичен, недоступен.

Прогноз аментивного синдрома экзогенного генеза, в отличие от состояний спутанности сознания при эндогенных психозах, не всегда благоприятен: описаны переходы в длительное астеническое состояние (Т. И. Юдина) и в психическую слабость - хронический психоорганический синдром (смотри Психоорганические синдромы).

Лечение: при остром аментивном синдроме, обусловленном соматическим заболеванием, необходима дезинтоксикационная терапия, борьба с обезвоживанием и сердечно-сосудистой слабостью (опасность коллапса); в настоящее, время с успехом применяют психотропные (нейролептические) средства по общим для них показаниям. При эндогенных заболеваниях - лечение основной болезни.

Штернберг Э.Я.